23 麻醉期间循环管理

1、运用PDCA循环规范麻醉精神 药品管理,溧水区人民医院麻醉科,麻醉精神药品管理重要性,麻醉精神药品具有双重性，合理的管理和使用有利于提高麻醉质量，但滥用药品者往往导致人格丧失，道德沦落，健康水平下降，寿命缩短；一旦流失到社会上，涉及到违法，后果非常严重。 我们自2014年5-10月对麻醉及精神药品实施 PDCA循环精细管理，取得了较好效果，报告如下。,P（plan）计划阶段,存在问题,1、处方合格率有待提高。,2、处方、空安瓿、账单的一致性尚欠缺。,原因分析,麻醉精神药品管理欠佳,麻醉医生对麻精药品处方书写严谨性和重要性认识不足,。

2、小儿麻醉期间的呼吸道管理及麻醉相关注意事项,不知大家对小儿麻醉的态度如何？据我所知，在大型综合医院，麻醉分亚专业时，自愿申请从事小儿麻醉的人很少。这在很大程度上是由于小儿麻醉的风险相对成人而言更大，而绝大多数麻醉医师又缺乏小儿麻醉的专门培训，累计从事小儿麻醉的例数不多，经验不足。在我国较多的基层医院，小儿麻醉几乎完全依赖于氯胺酮，无论何种手术和多长时间的手术，氯胺酮从头管到尾。氯胺酮之所以受到如此青睐是由于它在剂量和给药速度使用恰当时，基本可保留自主呼吸。这在一定程度上反应出麻醉医师对小儿呼吸管。

3、理想麻醉状态,上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为,麻醉状态的定义,哲学意义上的麻醉状态 药物引起的可逆性意识消失状态。 它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引起的疼痛。 它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆，并能于清醒后复述这一记忆。,“开关”理论,基于哲学意义上的麻醉状态，有人提出麻醉是“全或无”的“开关”理论。,临床麻醉状态,意识消失，无痛，无知晓，无记忆。 对伤害性刺激引起的应激有适度的抑制。 肌肉松弛，以满足手术需要。,哲学意义上的麻醉状态,哲学意义上的麻醉状态是底线，即首先应确保病人。

4、麻醉期间呼吸管理,哈医大二院麻醉教研室,呼吸功能的临床观察,呼吸运动的观察 呼吸音的监听 粘膜和皮肤颜色的观察,呼吸功能的监测,呼吸功能测定 呼吸气体测定 SpO2监测 PETCO2及CO2曲线图 血气分析 经皮血氧和二氧化碳测定,呼吸道的管理,呼吸道阻塞 呼吸道高敏感反应 保持呼吸道畅通的措施,呼吸道阻塞,舌后坠 分泌物过多 误吸和窒息 喉痉挛和支气管痉挛 麻醉操作失误或麻醉装置不当,呼吸道高敏感反应,喉痉挛 支气管痉挛,保持呼吸道通畅的措施,手法 1.抬颈法 2.提颏法 3.托下颌法 器械 1.口咽或鼻咽通气道 2.气管内插管,通气不足的原因及临。

5、全麻期间循环的管理,一、麻醉诱导期的管理 二、麻醉维持期的容量控制 三、麻醉苏醒期管理 四、麻醉手术期间循环变化的处理,一、麻醉诱导期的管理,目的:尽可能快而平稳的将病人从清醒转入麻醉状态,并保持期间的循环稳定。 在未行麻醉插管和手术操作前，绝大多数麻醉药对循环系统多是纯粹的抑制作用，特别是近年常用的全麻诱导药，如：异丙酚、芬太尼、咪唑安定等； 病人由于术前禁食或原发疾病（如：肠梗阻、长期高血压等）的影响，往往处于循环血容量欠缺的状态，对任何外因引起的循环波动更为敏感。,因此术前应早期快速扩容，宜在诱导前。

6、剖宫产麻醉期间的容量管理 术中液体管理 ,是我们每天面对的头等大事 . 在输液方面对我们麻醉医师有哪些优势 ? 请记住下面几个常见数据和概念！ 重要数据 正常血浆渗透压 =290 310mmol/l (平均数为300 mmol/l,即 300mOsm/(kg.H2O) 血浆晶体渗透压 =298.7mOsm/(kg.H2O)（构成血浆渗透压的主要部分 ),80%来自 Na+、Cl- ,对细胞内、外的水平衡起重要作用。 血浆胶体渗透压 =1.3mOsm/(kg.H2O) （构成血浆渗透压的次要部分） ,血浆渗透压75 80%来自白蛋白 ,对血管内、外的水平衡起重要作用 。 我们常用液体 乳酸钠林格注射液的渗透压： 273 mOsm。

7、麻醉与呼吸,河北省胸科医院 丁丽景,第一节 呼吸道和肺的生理功能,气管软骨、平滑肌、上皮细胞 气管、支气管上皮有纤毛细胞、杯状细胞、Clara 细胞和基细胞等多种细胞成分，杯状细胞、Clara属分泌性细胞，也具有分裂增殖能力,可分化分纤毛细胞。,呼吸道,作用:基本功能通气,纤毛运输：纤毛先向头部快速运动，然后缓慢反向运动，运输粘着沉积颗粒。多因素影响纤毛运输：吸烟、麻醉用药、吸入气不适当温度和湿度 、高浓度氧 、气管切开术（粘膜干燥）等，抑制纤毛运动。术后应立实施增加气道分泌物排出的冶疗。,粘液和浆液分泌：杯状细胞和粘。

8、麻醉中的液体管理,郭志彬,麻醉期间液体管理的重要性,是维持组织良好灌注的基础是保证生命体征平稳的基础是开展麻醉期间治疗工作的基础也是术后良好恢复的基础是麻醉医生每天面对的头等大事又是到目前为止争议最多的一件事,麻醉期间液体管理的重要性,根据观察，每逢新毕业生、轮转医生、实习医生和进修医生到科室工作的最初阶段，都会发生因液体管理不善而出现的险情，需要上级医生抢救同样的问题反复出现，说明了什么？,麻醉期间液体管理的重要性,说明他们在学校所学的有关液体管理的知识不够说明我们作为老师，对这个问题理解不足说明我。

9、Chapter 12 Body temperature management during anesthesia,围术期体温下降 一、原因： 36 1、年龄： （1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张 力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩反应能力、心血管储备功能低下） （2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善 2、手术操作：消毒液、冲洗液、库血,围术期体温下降 3、室温： 4、麻醉作用： （1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张 （2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制 5、产热不足： （1）危重病人、极度衰弱：产热能力低下 （2）皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎,围。

10、麻醉期间的体温管理,恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤,体温的生理,Cool shell hot core,体温调节的自动控制示意图 （自主性和行为性）,调定点,下丘脑体温调节中枢,产热装置 （骨骼肌，肝脏）,散热装置 （汗腺，皮肤血管）,深部温度,温度感受装置,体温,麻醉后体温的变化,年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人,围术期体温下降的原因,老年病人容易出现低温的原因,。

11、麻醉期间的循环管理,中山市小榄人民医院麻醉科 王立勋,前言,循环系统是维持人体生命活动正常延续的基础之一，也是各种治疗药物得以送达效应部位，从而发生治疗效应的载体。麻醉期间血流动力状态不稳定对病人造成的影响：1、围术期直接涉及患者生命安全的危险性大增；2、疲惫感、组织水肿、吻合口、创缘愈合延迟；酸中毒、组织低灌注、吻合口瘘、肺部感染、败血症等,Contents,一、麻醉期间循环不稳定的原因,A：病人自身基础状况 B：麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响 C：手术及其他因素,A：病人自身基础状况-中枢神经系统,中枢神经系统是。

12、麻醉期间的循环管理,华中科技大学同济医学院 附属协和医院 宋文涛,2,麻醉期间循环不稳定的原因,病人自身基础状况 麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉操作所造成的干扰手术操作的不良刺激和手术本身带来的急性大失血等,3,一 、病人自身基础状况,麻醉和手术前，病人自身的基础状况，特别是与循环功能密切相关的脏器功能状况会直接影响到麻醉期间循环功能的稳定性。一般来说，年龄不超过60岁，无重要脏器病变者，多可耐受麻醉药物对循环系统的抑制以及麻醉和手术操作所带来的不良刺激，并可通过其自主调节功能和麻醉医生的适当干预，而保持。

13、麻醉期间循环管理 着眼全局，突出重点,血压的生理,影响血压的因素 心输出量 血管张力 循环血容量,心输出量（CO） 指心脏每分钟射血量 CO=SVHR,正常心脏HR与CO的关系,摩根临床麻醉学 P365,正常心脏SV调节,SV与心脏前负荷、后负荷和心肌收缩力有关 前负荷：指心脏收缩前心肌的长度，由LVEDV反映，取决于心室的充盈量。 LVEDVLVEDP PCWP CVP 循环血容量是决定前负荷的主要因素 SVV（搏出量变异度）是判断循环血容量不足的敏感指标,正常心脏SV调节,后负荷 指左室射血时心肌壁的应力。 主动脉正常时，MAP反映后负荷。 SVR=8（MAP-CVP）/CO（kPa。

14、,2,麻醉期间循环不稳定的原因,病人自身基础状况 麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉操作所造成的干扰手术操作的不良刺激和手术本身带来的急性大失血等,3,一 、病人自身基础状况,麻醉和手术前，病人自身的基础状况，特别是与循环功能密切相关的脏器功能状况会直接影响到麻醉期间循环功能的稳定性。一般来说，年龄不超过60岁，无重要脏器病变者，多可耐受麻醉药物对循环系统的抑制以及麻醉和手术操作所带来的不良刺激，并可通过其自主调节功能和麻醉医生的适当干预，而保持循环功能的稳定。但如术前有下列情形者，则循环稳定性易受到破坏，。

15、麻醉期间的循环管理,体循环的途径：动脉血从左心室主动脉全身动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉右心房,肺循环的途径：右心房（心脏）右心室肺动脉肺部的毛细血管网肺静脉左心房（心脏）,2,问题,麻醉期间循环不稳定的原因和影响因素 麻醉期间循环系统的监测项目及意义 如何维护麻醉期间循环系统的稳定,3,麻醉期间循环不稳定的原因,病人自身基础状况 麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉操作所造成的干扰手术操作的不良刺激和手术本身带来的急性大失血等,4,一:病人自身基础状况,中枢神经系统病变或损伤循环系统病变呼吸系统病变内分泌系统。