2006年镇痛镇静指南

1、文章编号：10052208(2006)120893一09893指南与解读重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)中图分类号：R6 文献标志码：A中华医学会重症医学分会l引言11 镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。lCU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：(1)自。

2、,自身严重疾病的影响环境因素：被约束、灯光、昼夜不分、噪音、睡眠剥夺、邻床病人隐匿性疼痛对疾病预后的担心死亡的恐惧对家人思念,解除焦虑和恐惧、避免过度兴奋降低代谢率，减少氧耗，减轻应激反应床边检查和治疗（机械通气）改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆,目的：使患者处于睡眠状态而易于唤醒， 提高其医护依从性，减少不良反应,疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不 适的感觉焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态躁动：伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着 挣扎动作的极度焦虑状态谵妄：多种原因引起的。

3、ICU病人镇痛镇静治疗指南,引言,ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，这让病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，是对病人的恶性刺激。国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 （控制应激、术中知晓、信息与交流、运动）,引言,“无助”和“恐惧”的常见原因：自身严重疾病的影响-病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。环境因素-病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥。

4、临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 (2013),与麻醉科用药存在诸多差别,时间长深度内环境及器官功能,2,3,4,不实施有效镇静镇痛的后果,休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS,5,ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分。

5、学习临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013),Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit ICU Pain, Agitation, and Delirium(IPAD),邯郸市中心医院急诊科,镇静与镇痛,（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患。

6、中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南,中华医学会重症医学分会2018年 ICU,方法学,2.最佳实践声明（BPS）：本声明清晰可行；本声明有临床需求；本声明的利益或害处明确；证据很难收集和总结；理论依据明确；,1.GRADE方法,01,镇痛和镇静是否应作为ICU治疗的重要组成部分？,推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分（BPS）。,02,需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？,推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。 推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜。

7、ICU 镇静镇痛指南,急诊科 栾骁,2011,ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状 镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分 ICU镇静、镇痛目的 意义 指征 评估 药物,前 言,ICU镇痛与镇静的评估与监测,目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后，且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内，镇痛的监测进展亦落后于镇静，目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表（VAS）、数字模拟量表（NRS）等主观方法为主。面对镇痛镇静的“双刃剑”，根本解决手段只能是加强监测。在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和（或）认知状态，以及器官功能。

8、ICU镇痛镇静指南解读 （ACCM，2013）,Pain,Agitation Delirium,Crit Care Med 2013; 41: 263306,PAD,Pain, Agitation, and Delirium,标题特意增加了谵妄，谵妄研究进展与临床重要性!,SA-,Guideline,Pain and Analgesia,Agitation and Sedation, ,Delirium Strategies for Managing Pain, Agitation, and Delirium to Improve ICU Outcomes ANALGESIA SEDATION SEDATIVE AND ANALGESIC WITHDRAWAL, ,Delirium SLEEP,2002,2013,推荐方式与前不同,证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低专家意见不作为证据采用推荐级别：-2，-1，0，1，2。

9、ICU患者的镇痛镇静,2,3,镇静镇痛指南推荐,美国指南：镇痛与镇静是ICU治疗最基本的环节 中国指南：镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗,中国实用外科杂志，2006；26:893.,美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002,4,ICU 期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项,ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观 镇静存在的问题：镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少,ICU。

10、临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 (2013),与麻醉科用药存在诸多差别,时间长 深度 内环境及器官功能,2,3,4,不实施有效镇静镇痛的后果,休息睡眠不足疲劳，定向力障碍，易激惹 应激反应加重心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳免疫功能降低持续高分解状态，病情加重甚至MODS,5,ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，。

11、ICU 镇静镇痛指南,急诊科 栾骁,2011,ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状 镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分 ICU镇静、镇痛目的 意义 指征 评估 药物,前 言,ICU镇痛与镇静的评估与监测,目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后，且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内，镇痛的监测进展亦落后于镇静，目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表（VAS）、数字模拟量表（NRS）等主观方法为主。面对镇痛镇静的“双刃剑”，根本解决手段只能是加强监测。在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和（或）认知状态，以及器官功能。

12、ICU镇痛镇静指南,一镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分,ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括 1自身严重疾病的影响-病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2环境因素-病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世 3隐匿性疼痛-气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4对未来命运的忧虑-对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心 国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记。

13、ICU患者的镇痛镇静,2,3,镇静镇痛指南推荐,美国指南：镇痛与镇静是ICU治疗最基本的环节 中国指南：镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗,中国实用外科杂志，2006；26:893.,美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002,4,ICU 期间生理不适:睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项,ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观 镇静存在的问题：镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少,ICU。

14、ICU 镇静镇痛指南,急诊科 栾骁,2011,ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状 镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分 ICU镇静、镇痛目的 意义 指征 评估 药物,前 言,ICU镇痛与镇静的评估与监测,目前，与欧美国家相比，我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后，且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内，镇痛的监测进展亦落后于镇静，目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表（VAS）、数字模拟量表（NRS）等主观方法为主。面对镇痛镇静的“双刃剑”，根本解决手段只能是加强监测。在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和（或）认知状态，以及器官功能。

15、2006年镇痛镇静治疗指南（初稿）解读,池州市人民医院ICU 刘飞,ICU患者每天面对-,各种插管 机械通气 翻身 仪器报警 约束带 侵袭性操作 严重疾病 -,挣扎无助恐惧,ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括 1自身严重疾病的影响-病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2环境因素-病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世 3隐匿性疼痛-气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4对未来命运的忧虑-对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念。