Company Logo,急诊护理文书书写要求,2014-7-2,Company Logo,主要内容,一、书写原则 二、书写要求,Company Logo,书写原则,1、使用表格式护理记录单 2、遵循责任、安全、简化原则 3、及时、动态书写 4、医护记录做到互补、统一,Company Logo,书写要求,1、实时记录 2、根据病情需要决定记录频次 3、高责护士查房有指示 4、记录需持续评估，持续观察、监测的症状和体征，特殊实验室检查及护理措施。,Company Logo,书写要求-心肺复苏单CPR,第一行如接抢救单须注明“接X年X月X日X时X分的抢救单,Company Logo,书写要求-心肺复苏单CPR,Company Logo,书写要求-心肺复苏单CPR,Company Logo,书写要求-心肺复苏单CPR,不适宜继续CPR-家属要求放弃治疗 继续在病房治疗-家属要求保守治疗/继续抢救,Company Logo,书写要求-抢救单,Company Logo,书写要求-抢救单,Company Logo,书写要求-留观单,实时 记录,不写未测”,记录病情，不重复抄医嘱， 体现护理措施的落实情况， 上级查房要反映。,Company Logo,
