1、考点串讲目录1.1.遗传咨询的意义1.2.遗传咨询的步骤1.3.遗传咨询中护士的角色1.4.遗传咨询的范畴1.5.遗传咨询的注意事项1.6.遗传筛查的手段1.7.产前诊断的对象1.8.产前诊断的常用方法1.9.产前诊断的疾病种类2.1.高危妊娠的概念2.2.高危妊娠的范围2.3.胎盘功能检查2.4.胎儿成熟度检查2.5.胎儿宫内情况的监护2.6.通过宫高、腹围测量及 B 型超声检查评估胎儿生长发育状况2.7.通过胎动计数、B 型超声检查、NST及 OCT 等检查判断胎儿在宫内的安危状况2.8.高危妊娠护理评估内容2.9.高危妊娠的护理诊断2.10.制订出高危妊娠的护理措施3.1.流产的定义、病
2、因、分类3.2.流产的病理生理变化3.3.流产妇女的病史3.4.流产妇女的临床表现3.5.流产妇女的辅助检查3.6.流产妇女的诊断3.7.流产妇女的处理原则3.8.流产妇女的护理3.9.异位妊娠的定义、病因3.10.异位妊娠的病理生理变化3.11.异位妊娠妇女的病史3.12.异位妊娠妇女的临床表现3.13.异位妊娠妇女的辅助检查3.14.异位妊娠妇女的诊断与处理原则3.15.为异位妊娠妇女制订完整的护理计划3.16.妊娠期高血压疾病的定义、病因、分类3.17.妊娠期高血压疾病的病理生理变化3.18.妊娠期高血压疾病妇女的瘸史3.19.妊娠期高血压疾病妇女的临床表现3.20.妊娠期高血压疾病妇女
3、的辅助检查3.21.妊娠期高血压疾病妇女的处理原则。并发症的预防3.22.妊娠期高血压疾病的预防3.23.妊娠期高血压疾病妊娠期、分娩期和产褥期护理措施3.24.胎盘早剥的定义、病因3.25.胎盘早剥的病理生理变化3.26.胎盘早剥妇女的病史3.27.胎盘早剥妇女的临床表现3.28.胎盘早剥妇女的辅助检查3.29.胎盘早剥妇女的处理原则3.30.胎盘早剥的预防3.31.胎盘早剥妇女的护理措施3.32.前置胎盘的定义、病因、分类3.33.前置胎盘的病理生理变化3.34.前置胎盘妇女的病史3.35.前置胎盘妇女的临床表现3.36.前置胎盘妇女的辅助检查3.37.前置胎盘妇女的处理原则3.38.前置
4、胎盘妇女并发症的预防3.39.前置胎盘的预防3.40.前置胎盘妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施3.41.早产的定义、病因3.42.早产的病理生理变化3.43.早产妇女的病史3.44.早产妇女的临床表现3.45.早产妇女的辅助检查3.46.早产妇女的处理原则3.47.早产并发症的预防3.48.早产的预防3.49.早产妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施3.50.双胎妊娠的定义、病因、分类3.51.双胎妊娠的病理生理变化3.52.双胎妊娠的病史3.53.双胎妊娠的临床表现3.54.双胎妊娠的辅助检查3.55.双胎妊娠的处理原则3.56.双胎妊娠妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施3.57.母儿血型不
5、合的定义、病因、分类3.58.母儿血型不合妇女的病史3.59.母儿血型不合妇女的临床表现3.60.母儿血型不合妇女的辅助检查3.61.母儿血型不合的处理原则3.62.应用护理程序为母儿血型不合妇女提供整体护理3.63.胎儿生长受限的定义、病因3.64.胎儿生长受限妇女的病史3.65.胎儿生长受限妇女的临床表现3.66.胎儿生长受限妇女的辅助检查3.67.胎儿生长受限的处理原则3.68.应用护理程序为胎儿生长受限妇女提供整体护理3.69.羊水过多的定义、病因3.70.羊水过少的定义、病因3.71.羊水量异常妇女的病史3.72.羊水量异常妇女的临床表现3.73.羊水量异常妇女的辅助检查3.74.羊
6、水量异常的处理原则3.75.羊水量异常妇女的护理4.1.妊娠合并心脏病的临床表现4.2.心脏病与妊娠、分娩的相互影响4.3.妊娠合并心脏病在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法4.4.妊娠合并心脏病妇女的护理4.5.妊娠合并糖尿病的临床表现4.6.糖尿病与妊娠、分娩的相互影响4.7.妊娠合并糖尿病在妊娠前、妊娠期、分娩期产褥期的处理方法4.8.妊娠合并贫血的临床表现4.9.贫血与妊娠、分娩的相互影响4.10.妊娠合并心脏病在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法4.11.妊娠合并贫血妇女的护理4.12.妊娠合并病毒性肝炎的临床表现4.13.病毒性肝炎与妊娠、分娩的相互影响4.14.妊娠合并病毒性肝炎在妊
7、娠期、分娩期、产褥期的处理方法4.15.妊娠合并病毒性肝炎妇女的护理4.16.妊娠合并急性阑尾炎的临床表现4.17.急性阑尾炎与妊娠、分娩的相互影响4.18.妊娠合并急性阑尾炎的处理方法和护理措施4.19.妊娠合并子宫肌瘤的临床表现4.20.子宫肌瘤与妊娠、分娩的相互影响4.21.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则和护理措施5.1.产力异常的种类5.2.产力异常常见的原因和临床表现5.3.常见产力异常的判断与处理5.4.对特定病倒进行护理评估，制定护理计划并实施5.5.产道异常的分类5.6.产道异常的临床表现和辅助检查5.7.产道异常的处理，产道异常患者的护理措施5.8.胎位异常的病因、种类5.9.常
8、见胎位异常的临床表现与护理评估5.10.常见胎位异常的处理原则及护理措施5.11.巨大儿的定义、病因、临床表现、辅助检查5.12.巨大儿的处理原则及护理措施6.1.子宫破裂的定义、分类6.2.子宫破裂的病因、临床表现、辅助检查6.3.子宫破裂患者的临床诊断及处理原则6.4.子宫破裂妇女的护理6.5.脐带异常的病因及分类6.6.脐带异常的临床表现、辅助检查6.7.脐带异常患者的临床诊断及处理原则6.8.脐带异常患者的护理6.9.胎膜早破的定义6.10.胎膜早破的病因、临床表现、辅助检查6.11.胎膜旱破患者的临床诊断及处理原则6.12.胎膜早破患者的护理6.13.羊水栓塞的定义6.14.羊水栓塞
9、的病因、病理生理变化、临床表现、辅助检查6.15.羊水栓塞患者的临床诊断及处理原则6.16.羊水栓塞患者的护理6.17.胎儿窘迫的定义、分类6.18.胎儿窘迫的病因、临床表现、辅助检查6.19.胎儿窘迫患者的处理原则6.20.胎儿窘迫患者的护理6.21.产后出血的定义6.22.产后出血的病因、临床表现6.23.产后出血患者的处理原则6.24.产后出血患者的护理7.1.产褥感染的定义7.2.产褥感染护理评估7.3.产褥感染的临床诊断和处理原则7.4.产褥感染妇女的护理7.5.晚期产后出血的定义7.6.晚期产后出血的护理评估7.7.晚期产后出血的临床诊断和处理原则7.8.晚期产后出血患者的护理7.
10、9.产后抑郁症的定义和病因7.10.产后抑郁症的临床表现7.11.产后抑郁症的处理原则7.12.产后抑郁症患者的护理8.1.外阴瘙痒的病因8.2.外阴瘙痒的症状和体征8.3.外阴瘙痒患者的护理8.4.外阴白色病变的概念及分类8.5.外阴白色病变的症状和体征8.6.外阴白色病变患者的护理8.7.外阴癌的病因、转移途径8.8.外阴癌的症状和体征8.9.外阴癌的临床诊断和处理原则8.10.外阴癌患者的护理9.1.葡萄胎的病理变化9.2.葡萄胎的临床表现、辅助检查方法、治疗原则9.3.葡萄胎患者的护理9.4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的特点9.5.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的临床表现、转移途径9.6.侵蚀性葡
11、萄胎和绒毛膜癌的临床诊断和治疗原则9.7.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者的护理10.1.子宫肌瘤的病因、分类10.2.子宫肌瘤临床表现、辅助检查方法、处理原则和护理措施10.3.子宫颈癌的病因10.4.子宫颈癌的临床分期和临床表现、辅助检查方法10.5.子宫颈癌的临床诊断和治疗原则10.6.子宫颈癌患者的护理10.7.子宫内膜癌的病因、转移途径10.8.子宫内膜癌的临床分期、临床表现和辅助检查方法10.9.子宫内膜癌的临床诊断、治疗原则和护理措施10.10.常见卵巢肿瘤的临床表现、恶性肿瘤转移途径和并发症10.11.卵巢肿瘤的治疗原则和护理措施11.1.痛经的概念11.2.痛经的临床表现和处理原则
12、11.3.痛经患者的主要护理措施11.4.功血的概念11.5.功血的分类和临床表现、处理原则11.7.经前期综合征的定义和病因11.8.经前期综合征的护理评估、处理原则和护理措施11.9.闭经的概念11.10.闭经的病因和分类、护理评估的内容和方法、处理原则11.11.闭经患者的护理措施11.12.围绝经期综合征及其相关的概念11.13.围绝经期的内分泌变化。围绝经期综合征的护理评估内容和方法、临床诊断和处理11.14.围绝经期综合征患者的护理12.1.子宫内膜异位症的定义12.2.子宫内膜异位症的临床表现12.3.子宫内膜异位症的临床诊断和处理原则12.4.应用护理程序为子宫内膜异位症患者提
13、供整体护理12.5.尿瘘的定义12.6.尿瘘的处理原则12.7.尿瘘患者围手术期护理措施12.8.不孕症的定义和分类12.9.不孕症的病因12.10.不孕症的临床诊断和处理原则13.1.妇科腹部手术的护理评估13.2.妇科腹部手术患者的护理13.3.妇科阴式手术的护理评估13.4.妇科阴式手术患者的护理13.5.妇科腹腔镜手术的护理评估13.6.妇科腹腔镜手术患者的护理14.1.化疗药的分类14.2.化疗的给药途径和方法14.3.常见的化疗副反应14.4.放疗的照射方式14.5.放疗反应及常见并发症14.6.放疗患者的护理15.1.避孕的概念及方法15.2.各种避孕方法的原理15.3.各种避孕
14、方法的适应证、禁忌证、常见不良反应15.4.各种避孕方法的健康指导15.5.绝育手术的种类15.6.各种绝育方法的适应证、禁忌证15.7.绝育手术术前准备和术后注意事项15.8.绝育手术后的健康指导及护理15.9.各种人工终止妊娠手术的适应证、禁忌证、术前准备15.10.人工流产常见的并发症15.11.各种人工终止妊娠手术的术后护理、注意事项、健康指导16.1.妇产科检查的基本要求、检查方法及步骤16.2.妇产科常用护理技术目的、方法16.3.妇产科常见检查与手术的适应证、禁忌证及护理要点考点串讲答案第一章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第一节遗传咨询【1.1】遗传咨询的意义答：遗传咨询可以及时确
15、定遗传性疾病患者和携带者，并对其生育患病后代的发生危险率进行预测，商谈应采取的预防措施，从而减少遗传病患儿的出生，降低遗传性疾病的发生率，提高人群遗传素质和人口质量，取得优生效果。【1.2】遗传咨询的步骤答：l明确诊断咨询者若为患病者，首先应通过对其家庭调查及系谱分析确定是否为遗传性疾病。(1)正确认识遗传性疾病、先天性疾病和家族性疾病的关系。遗传性疾病是指由于个体生殖细胞或受精卵的遗传物质发生突变或突变引起的疾病。遗传性疾病一般都具有垂直传递和终生性的特征。先天性疾病(先天缺陷)是指个体出生后即表现出来的疾病，同时存在形态结构异常则称为先天畸形。如先天性白内障是先天性疾病而不是遗传性疾病。家
16、族性疾病是指一个家庭中有两个以上成员患相同疾病，即出现家族聚集现象的疾病。(2)根据收集病人的详细病史资料，了解夫妇双方三代直系血亲。直系血亲是指具有直接血缘关系的亲属，包括生育自己和自己所生育的上下各代亲属。如父母与子女，祖父母与孙子女，外祖父母与外孙子女等。在血统上和自己同出于一源的除直系血亲的其他亲属则属于旁系血亲，如同父异母的兄弟姐妹等。(3)根据临床表现进行系统检查协助明确诊断。近亲结婚者应进行必要的、系统的体格检查和实验室检查来明确诊断，对其遗传性疾病的影响做出正确的估计。2确定遗传方式，预测子代再现的风险可以根据遗传性疾病类型和遗传方式等做出估计。根据遗传方式，人类遗传性疾病可分
17、为单基因遗传病、多基因遗传病和染色体病三类；按照风险程度可分为一般、轻度和高度风险率。(1)单基因遗传病预期风险率一般推算法：常染色体显性遗传病：男女受累机会相同，双亲中有一病人，子代中发病概率为 50；若双亲均为病人，则子代中发病概率至少为 75；病人子代中健康者，其后代一般不发病。常染色体隐性遗传病：男女发病机会均等，双方患同样遗传病，子代100发病；一方患病，另一方为携带者，子代预期风险率为 50；一方患病，另一方正常，子代不发病而均为致病基因的携带者；双方均为携带者，子女患病的机会为25。X 连锁显性遗传病：男性病人其女性子代全部受累，但不会传给男性子代，女性病人其子代男女预期风险率均
18、为 50。X 连锁隐性遗传病：男性病人子代中，女性均为携带者而男性正常；女性携带者而配偶正常，男性子代再发风险率为 50，女性不发病，但 50为携带者。(2)多基因遗传病的再发风险推算：多基因遗传病的易患性受遗传基因和环境因素的双重影响，40左右的先天畸形是多基因和环境因素共同作用引起的。家族中患者越多、病情越重，其子代再发风险越高。再发风险率与该病的群体发病率、遗传度、亲缘关系、亲属中已发患者数及病变严重程度有关。(3)染色体病再发风险推算：染色体病大部分由亲代的生殖细胞染色体畸变所致，偶有由夫妻一方染色体平衡易位携带者引起者，其再发风险率应依照患者及其父母的核型分析来判断。【1.3】遗传咨
19、询中护士的角色答：(1)遗传咨询是产前咨询的主要组成部分。遗传咨询员的组成包括遗传学家、有经验的妇产科医生、生化及细胞遗传基础的工作者。护士是第一个接触咨询者及患者的人，有机会收集详尽的有关资料，能够为咨询员提供一份全面、有参考价值的资料。内容包括患者的临床表现，家庭发病情况，有关影响怀孕、胎儿、生长、发育及家庭对疾病的了解程度。在接触患者的过程中，护士必须明确转诊的适应证，适时转介患者，指导接受必要的产前诊断，尽可能为患者及家庭提供预防意见及具体帮助，承担起家庭保健顾问的义务。(2)护士必须对咨询者持同情和关怀的态度，为避免加重患者或家属的精神创伤及丧失信任感，交谈中应避免使用刺激性的语言和
20、轻率的态度。争取得到患者的信赖和合作，让其感到护士与患者及其家庭站在同一立场，避免患者将家庭中有关遗传性缺陷保密起来，以保证深入地了解家谱情况，使遗传学指导取得预期的效果。(3)护士应进行关于婚姻、生育、产前诊断、终止妊娠、绝育等的指导，并说明理由，为患者提供有关信息，帮助家庭作出合理的决定，但决定应由患者本人及家属选择，护士不可强制替代。【1.4】遗传咨询的范畴答：遗传咨询包括婚前咨询、产前咨询和一般遗传咨询。(1)婚前咨询涉及的问题是婚前医学检查后，发现男女一方或双方以及家属中有遗传性疾病能否结婚、能否生育等具体问题。婚前医学检查是防止遗传性疾病延续的第一次监督。婚前医学检查通过询问病史、
21、家系调查、家谱分析及全面的体格检查对遗传缺陷者绝大多数可以确诊，并根据其传递规律，推测出影响下一代优生的风险率，提出对结婚、生育的具体指导意见，从而减少甚至避免遗传病儿的出生。发现影响婚育的先天畸形或遗传性疾病时，按暂缓结婚、可以结婚但禁止生育、限制生育、不能结婚 4 类情况掌握标准。规定带有强制性，应认真执行。(2)产前咨询主要的内容包括：夫妻一方或家属曾有遗传病儿或先天畸形儿，预测下一代患病的可能性及概率；曾生育过患儿，再生育是患儿可能性及概率；妊娠期尤其是妊娠前 3 个月接触过放射线、化学物质或服用过药物，对胎儿致畸的可能性。(3)一般遗传咨询的内容包括：夫妻一方家族有遗传病史，预测对本
22、人及其子女的影响；生育过畸形儿是否为遗传性疾病，影响下一代的可能性；女方不孕或习惯性流产，提供生育指导；夫妻一方患遗传病，询问治疗方法及效果；夫妻一方接受放射线、化学物质，能否影响下一代等。【1.5】遗传咨询的注意事项答：(1)对咨询者必须做到“亲切、畅言、守密” ，取得咨询者及其家属的信任与合作，使其详尽地提供一切的病症和家系资料，使诊断和再发危险率的估计能更加接近实际。(2)说话要有分寸，实事求是，避免使用刺激性语言，切勿损伤其自尊，应鼓励患者树立信心，积极防治遗传性疾病。(3)按照遗传病类型和遗传方式估计再发风险率，应科学地说明婚育与优生优育的道理，告知患者这种估计只能预测下一代的发病概
23、率。(4)建立个案记录和咨询登记，便于查找，利于再次咨询时参考。第二节遗传筛查【1.6】遗传筛查的手段答：遗传筛查手段包括羊膜腔穿刺行羊水检查、绒毛活检、羊膜腔胎儿造影、胎儿镜检查、B 型超声检查、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图、磁共振成像等。(1)羊膜腔穿刺是产前诊断的重要手段。可诊断遗传性疾病和确定胎儿性别。检查宜选择在妊娠 l620 周进行，此时羊水容易抽取，且不易伤及胎儿。(2)绒毛活检的诊断结果比检测羊水获得结果提前约 2个月。若发现染色体异常或携带致病基因的性别，可及早行人工流产终止妊娠。(3)羊膜腔胎儿造影，将 40碘化油(脂溶性造影剂)20ml 和 76泛影葡胺(水溶性造
24、影剂)4060ml 同时注入羊膜腔内，行X 线摄片，能诊断胎儿体表畸形和胎儿消化管畸形，如胎儿小耳症、单眼症、小头症、内翻足、胎儿水肿、联体胎儿等体表异常和胎儿消化管闭锁部位。此法能弥补B 型超声检查的不足。(4)胎儿镜检查。(5)B 型超声检查是产前诊断胎儿畸形必不可少的手段，作为产前诊断项目，应在妊娠 16 周以后，因此时胎儿各主要脏器已能清晰显现。能观察到胎儿体表及脏器有无畸形，观察胎儿颅骨是否完整。B 超的另一重大用途，是在其引导下行羊膜腔穿刺抽取羊水，采集绒毛，行脐静脉穿刺抽取胎血和胎儿镜检查等操作，更能做到安全、准确。(6)经皮脐静脉穿刺取胎血检测，在妊娠 l820 周进行经皮脐静
25、脉穿刺抽取纯胎儿血液可以确定胎儿血型，可以诊断地中海贫血、镰状细胞贫血、血友病、半乳糖血症等数十种疾病。脐静脉血还可以作为胎儿基因工程检测的标本。(7)胎儿心动图是近年开展的一项新的诊断方法。测定时间在妊娠 1820周。对高危胎儿先天性心脏畸形的宫内诊断，或因孕妇或胎儿患病所致的心脏并发症行宫内诊断已成为可能。(8)磁共振成像能从任何方向截面显示解剖病变，诊断效果较优。第三节产前诊断【1.7】产前诊断的对象答：1(1)35 岁以上的高龄孕妇。(2)生育过染色体异常儿的孕妇。(3)夫妇一方有染色体平衡易位者，其子代发生染色体畸变的概率增大。(4)生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心
26、脏病儿者，其子代再发生概率增高。(5)性连锁隐性遗传病基因携带者，其男胎有 l2 发病，女胎有 l2携带者，应做胎儿性别预测。(6)夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇。(7)在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇。(8)有遗传性疾病家族史或近亲婚配的孕妇。(9)原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。(10)本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。【1.8】产前诊断的常用方法答：(1)观察胎儿外形，利用 B 型超声、x 线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形。(2)染色体核型分析，利用羊水、绒毛细胞或胎儿血细胞培养检测染色体病。(3)基因检测，利用 DNA
27、分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应(PCR)技术检测 DNA。(4)检测基因产物，利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等。【1.9】产前诊断的疾病种类答：(1)染色体病，染色体病胎儿有时死于宫内，发生多次反复流产。包括染色体数目异常和结构的异常。较常见的是常染色体数目异常，表现为某对常染色体多一条额外的染色体，称三体。较多的有21-三体综合征、18-三体综合征和13-三体综合征。常染色体结构异常以缺失、重复、倒位、易位较常见。性染色体数目异常，常见有先天性卵巢发育不全症(45，XO)，这种新生儿表现有智力低下、发育障碍、多发性畸
28、形等。(2)性连锁遗传病，以 X 连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等。(3)遗传性代谢缺陷病，常见的有黑蒙性白痴病和黏多糖增多症等。除苯丙酮尿症在早期用饮食控制法、肝豆状核变性药物治疗外，其他至今尚无有效治疗方法，故开展遗传性代谢缺陷病的产前诊断是非常重要的预防措施。(4)非染色体性先天畸形，特点是有明显的结构改变，主要为神经管缺陷。检测孕妇血清及羊水甲胎蛋白可协助诊断。无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷通常通过 B 型超声检查即可确诊。第二章高危妊娠监护第一节高危妊娠的概念及范围【2.1】高危妊娠的概念答：高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。【2
29、.2】高危妊娠的范围答：(1)孕妇年龄10 次为正常。(2)孕妇尿中雌三醇值：24h 尿雌三醇值15mg 为正常值，1015mg 为警戒值，15 为正常值，1015 为警戒值，10、致密核多者，提示胎盘功能减退，反之则提示胎盘功能良好。(6)B 超监测，也有实用价值。【2.4】胎儿成熟度检查答：(1)正确推算妊娠周数：以末次月经第一日为起点，注意月经周期是否正常。(2)尺测耻上子宫长度及腹围：测量前应先让孕妇排空膀胱。每一次产前检查都要监测这两个指标。根据尺测耻上子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小，胎儿体重估算公式为：子宫长度(cm)腹围(cm)+200。(3)B 超：胎头双顶径值8.5cm，
30、提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，若见三级胎盘(绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶)，提示胎儿已成熟。(4)羊水中卵磷脂鞘磷脂比值(LS)：若该值2，提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。(5)羊水中肌酐值：若该值176.8molL，提示胎儿肾已成熟。(6)羊水中胆红素类物质值：若用OD450 测该值160次分或15 秒称加速，是胎儿良好的表现。加速原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但若脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。随宫缩出现的短暂性胎心率减慢称减速，可分为 3 种类型。早期减速：胎心率曲线下降与子宫收缩曲线上升同时发生
31、，胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相一致，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快。早期减速一般认为是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定的关系，然而一旦出现，下降迅速且下降幅度大(70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。预测胎儿宫内储备能力。a无
32、应激试验(NST)：又称胎心率加速试验，通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿储备能力，并且此方法也可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。b缩宫素激惹试验(OCT)：又称宫缩应激试验(CST)，本试验通常在妊娠2830 周开始进行。C胎儿生物物理监测：是根据胎心电子监护及 B 超所示的某些生理活动来判断胎儿有无急、慢性缺氧的监护方法。所选用的指标为胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、胎儿反应性、羊水容量。【2.6】通过宫高、腹围测量及 B 型超声检查评估胎儿生长发育状况答：(1)测量宫底高度：测量前孕妇先排空膀胱，仰卧位，双腿伸直，用手测宫底高度或皮尺测量耻骨联合上缘中点至宫底间弧线的距离，一般
33、从妊娠 20 周起，每4 周测量 1 次，28周后，每 2 周测量1 次，36 周后，每周测量 1 次，发现异常可缩短复查时间。妊娠 310 月手测子宫底高度分别为耻骨联合上23 横指、脐耻之间、脐下 l 横指、脐上 1 横指、脐上3 横指、脐与剑突之间、剑突下 2 横指、脐与剑突之间或略高。(2)测量腹围：用皮尺绕脐 l 周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量。(3)B 超：在早期妊娠监测中可以确定妊娠、估计胚胎发育及诊断孕早期常见疾病：如葡萄胎、各种类型流产、异位妊娠等；在中晚期妊娠监护中确定胎先露、胎方位、估测孕龄、了解胎儿成熟度、胎儿生物物理指标(胎动、羊水量、胎盘分级、胎儿
34、呼吸运动、胎儿肌张力 5 项内容)；监测胎儿常见异常、胎盘位置、胎盘成熟度和脐带情况；彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流频谱中收缩期血流峰值与舒张末期血流速度比值。【2.7】通过胎动计数、B 型超声检查、NST 及 OCT 等检查判断胎儿在宫内的安危状况答：(1)胎动计数：通过自测或 B 型超声检查监测，胎动计数30 次l2h为正常。若15bpm，持续时间15 秒为正常，称有反应型；无反应型是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，为异常，应寻找原因。此方法可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。(4)缩宫素激惹试验()CT)：又称宫缩应激试验(CST)，通常在妊娠 2830周开始进行。
35、用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化以测定胎儿的储备能力。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无 FHR增快，为 OCT 阳性。反之为 OCT 阴性。若为阴性，提示胎盘功能良好，1 周内胎儿无死亡的危险，可在 1 周后重复本试验。若为阳性，提示胎盘功能减退，因假阳性多，故阳性者可加测尿雌三醇值或其他检查以进一步了解胎盘功能的情况。第三节接受高危妊娠监护孕妇的护理【2.8】高危妊娠护理评估内容答：l病史(1)年龄35 岁者。(2)有异常孕产史：流产史，曾经分娩早产儿、低体重儿、巨大儿，既往有死产或新生儿死亡者，先兆子痫或子痫史，家族性疾病或畸形史，手术产史、产伤
36、史，有生殖道畸形或肿瘤者，多年不育经治疗后妊娠者。(3)疾病史：原发性高血压、心脏病、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎、贫血、佝偻病、结核病等。(4)妊娠早期是否用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查、是否有过病毒性感染等。2心理社会评估高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿畸形，在孕 28周以后则担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产。3身体检查(1)身高、体态、步态、体重、血压的检查。身高106mmolL；血小板6cm而无症状者，定期产前检查同时观察肌瘤发展情况，至妊娠足月后根据肌瘤部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式。(4)在分娩前，若肌瘤导致胎位异常、产力异常、压迫阻塞或胎先露下
37、降困难时，及时剖宫产结束分娩。(5)分娩后，注意宫缩、阴道出血量，及时发现宫缩乏力，预防产后出血。第五章异常分娩妇女的护理第一节产力异常【5.1】产力异常的种类答：产力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常两种。【5.2】产力异常常见的原因和临床表现答：l子宫收缩乏力(1)病因：头盆不称或胎位异常；精神因素；子宫局部因素；内分泌失调；药物影响；临产后产妇过度疲劳、进食与睡眠不足、水及电解质紊乱、膀胱或直肠充盈等。(2)临床表现：协调性宫缩乏力也称低张性宫缩乏力，宫缩具有正常的节律性、极性和对称性，但收缩力弱，间歇时间长而持续时间短，宫腔
38、压力低(35cm，触诊胎体大，先露高浮，跨耻征检查多为阳性。听诊胎心清晰但位置偏高。4辅助检查通过 B 超检查显示胎体大，可测量胎头双顶径、股骨长、腹围，与正常参数比较有助于诊断巨大胎儿。【5.12】巨大儿的处理原则及护理措施答：l处理原则妊娠期及时查明原因后积极治疗，孕36 周后则根据胎盘功能、胎儿成熟度、血糖控制情况，胎儿体重、骨盆测量等选择终止妊娠的时间与方式。2护理措施(1)妊娠期及时发现、诊断，积极寻找病因并给予相应的健康指导。(2)分娩期发现明显头盆不称者及时剖宫产终止妊娠，阴道分娩者认真监护产程，协助医生做好术前准备和助产术，产后认真检查软产道，预防产后出血。第六章分娩期并发症妇
39、女的护理第一节子宫破裂【6.1】子宫破裂的定义、分类答：l定义子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科最严重的并发症之一，可直接威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。2分类根据发生的时间可分为妊娠期破裂和分娩期破裂；根据部位不同可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；根据发生原因可分为自发性破裂和损伤性破裂；根据破裂程度不同可分为完全性破裂和不完全性破裂。【6.2】子宫破裂的病因、临床表现、辅助检查答：l病因(1)瘢痕子宫、有子宫手术史者，如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等。(2)胎先露部下降受阻：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)、胎位异常、胎儿
40、异常(如脑积水、联体儿等)时。(3)缩宫素使用不当：用法和用量不当，或子宫肌对缩宫素过于敏感，引起子宫收缩过强。(4)产科手术损伤：不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术、臀助产术，内转胎位术操作不慎，强行剥离植人性胎盘等。2临床表现(1)先兆子宫破裂：先兆子宫破裂的 4个主要临床表现为：病理缩复环、子宫压痛、胎心率改变和血尿。若不及时处理，将在病理缩复环处或其下方发生破裂。产妇表现为烦躁不安、疼痛难忍，下腹部拒按，表情极其痛苦，呼吸急促，脉搏加快。(2)子宫破裂：完全性子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹部疼痛暂时缓解。随后腹痛持续性加重，
41、产妇可有面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克征象。患者全腹有压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失。不完全性子宫破裂：多见于子宫下段剖宫产瘢痕裂开。腹痛等症状和体征不明显，仅在破裂处压痛明显。若累及子宫动脉，可导致急性大出血；若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，在宫体一侧可扪及有压痛且逐渐增大的包块，胎心多不规则。3辅助检查(1)实验室检查：血常规示血红蛋白值下降，白细胞计数增加；尿常规可见红细胞或肉眼血尿。(2)其他：腹腔穿刺可证实血腹；B超可协助发现子宫破裂的部位及胎儿与子宫的关系，仅适用于疑似子宫破裂病例。【6.3】子宫破裂患者的临床诊断及处理
42、原则答：根据患者的症状、体征及辅助检查可确诊，确诊后具体处理原则如下：(1)先兆子宫破裂者立即采取抑制子宫收缩的措施，做好剖宫产术准备，尽快结束分娩。(2)子宫破裂者在积极抢救休克的同时，尽快做好术前准备。可行破口修补术、子宫次全切除术或全切术。手术前后应用大量抗生素预防感染。【6.4】子宫破裂妇女的护理答：l预防子宫破裂(1)宣传孕妇保健知识，加强产前检查。(2)对有子宫破裂高危因素的孕妇，应在预产期前 2 周入院待产。(3)严格遵守宫缩剂的使用指征和方法，应用缩宫素引产时应根据宫缩、产程进展和胎儿情况逐步调整滴速，避免滥用。(4)严格掌握剖宫产及阴道手术的指征，按规程操作，术后仔细检查以及
43、时发现术中损伤。2先兆子宫破裂产妇的护理(1)密切观察产程进展及胎心变化，及时发现产程异常和导致难产的因素。(2)待产时，产妇出现宫缩过强、下腹部压痛或腹部病理性缩复环，立即报告医师并停止使用宫缩剂及一切操作，并监测产妇的生命体征，给予宫缩抑制剂、吸氧，开放静脉，做好剖宫产的术前准备。3子宫破裂产妇的护理(1)遵医嘱积极进行抗休克处理，并纠正酸中毒。迅速给予输液、输血，补充电解质和碱性药物，短时间内补足血容量。(2)在抢救休克同时，迅速做好术前准备。术前、术后给予大量广谱抗生素预防感染。(3)注意保暖、给氧，严密观察并记录生命体征和出入量。4提供心理支持和健康指导解释子宫破裂的治疗计划以解除恐
44、惧情绪，对胎儿已死亡的产妇，允许其表现悲伤情绪，帮助其度过悲伤阶段。出院前告知产妇再次妊娠的注意事项，并提供产褥期的休养计划；对于切除子宫者，对其进行强有力的心理支持，提供切实可行的建议。第二节脐带异常【6.5】脐带异常的病因及分类答：(1)脐带长度异常：短于 30cm为脐带过短，长于80cm 称脐带过长。(2)脐带缠绕：发生原因与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频有关。(3)脐带打结：分为真结和假结两种，脐带假结是指由于脐血管比脐带长，血管卷曲似结，或脐静脉比脐动脉长形成迂曲似结；脐带真结是指脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而成真结。(4)脐带扭转：胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转致螺旋
45、状。生理性扭转可达 61l 周。若脐带过度扭转呈绳索样，可使胎儿血循环减慢，宫内缺氧，严重者胎死宫内。(5)脐带附着异常：脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘称为脐带帆状附着；脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘。(6)脐带先露和脐带脱垂：易发生在胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等先露部不能衔接时，臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常时；或脐带过长、羊水过多、早产胎儿偏小、多胎妊娠第二胎儿娩出前、球拍状胎盘、低置胎盘等。【6.6】脐带异常的临床表现、辅助检查答：l临床表现(1)脐带过短在妊娠期并无明显表现，进入产程后，脐带被牵拉过紧可出现胎心率异常，致胎盘早剥或产程延长，尤以第二产
46、程延长多见。(2)脐带缠绕可出现先露下降受阻，胎儿窘迫，胎心监护频繁出现变异减速。(3)脐带打结可在妊娠过程中出现胎儿生长受限，重者胎死宫内；脐带扭转不常见，重者也可致胎死宫内。(4)脐带先露和脐带脱垂时若脐带受压不严重，临床上无明显异常；脐带受压严重者可出现胎心异常，如胎儿血循环受阻时间超过 78 分钟，可致胎死宫内。阴道检查或肛门检查可触及有搏动的条索状物。2辅助检查(1)B 超检查有助于判定脐带位置。(2)胎心监护。【6.7】脐带异常患者的临床诊断及处理原则答：根据临床表现及辅助检查可及时发现脐带异常，确诊后积极处理胎儿宫内缺氧，根据情况及时终止妊娠。【6.8】脐带异常患者的护理答：(1
47、)积极预防：定期产前检查，预防脐带异常的发生；临产后先露未入盆者，不做或少做肛查及阴道检查。人工破膜在宫缩间歇期进行，羊水偏多者采用高位破膜，胎膜已破者减少走动。(2)配合治疗：产程中加强监护，当胎心监护出现异常，且经吸氧、左侧卧位不能缓解时，应及时终止妊娠；脐带脱垂一旦确诊，应立即抬高臀部，将胎先露部上推；遵医嘱用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压；并严密监测胎心。若胎儿存活，宫口未开全，应尽快做好剖宫产术前准备；若宫口已开全，可产钳助产；若胎心和脐带搏动均消失，则应经阴道分娩。(3)心理支持：向孕产妇及家属解释病情及合理的处理方法，消除恐惧，取得孕妇的理解和配合，并正确对待妊娠结局。第三节胎膜
48、【6.9】胎膜早破的定义答：胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，是常见的分娩期并发症之一。【6.10】胎膜早破的病因、临床表现、辅助检查答：1病因(1)生殖道感染：如细菌、病毒、弓形虫等感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。(2)羊膜腔压力升高：多胎妊娠、羊水过多等。(3)营养因素：孕妇缺乏维生素 C、锌、铜等微量元素。(4)胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常等。(5)宫颈内口松弛。(6)机械性刺激：如创伤或妊娠后期性交等。2临床表现孕妇突感较多液体自阴道排出，继而少量间断排出，无腹痛等其他征象。肛诊触不到前羊膜囊，上推胎先露部时，流液量增多，咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。羊水流出后
49、，很快出现宫缩及宫口扩张。可致脐带脱出于胎先露部的前方，甚至形成脐带脱垂。若并发羊膜腔感染，可出现心率增快和子宫压痛。3辅助检查(1)阴道检查：可见液体白宫颈流出，阴道后穹积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。(2)阴道液酸碱度检查：若 pH 试纸检查阴道流出液pH6.5，则视为阳性，胎膜早破的可能性极大。(3)阴道液涂片检查：取阴道后穹积液干燥后镜检，镜下可见羊齿植物叶状结晶者为羊水。(4)羊膜镜检查：可直视先露部，看不到前羊膜囊者可诊断为胎膜早破。【6.11】胎膜旱破患者的临床诊断及处理原则答：根据辅助检查及临床表现即可诊断，确诊后的处理原则如下：住院待产，卧床休息，预防感染及脐带脱垂，依据孕龄和是否有临产先兆选择处理措施。孕龄达 37 周者，可适时终止妊娠；孕龄不足 37 周且未临产者，延长孕龄同时严格控制感染，监测胎儿宫内安危。【6.12】胎膜早破患者的护理答：(1)监测胎儿宫内安危：密切观察胎心变化，定时观察羊水性状、颜色、气味等，积极给孕妇吸氧等处理。孕龄160 次分；严重时胎心率30。(2)胎心监测：胎动时胎心出现晚期减速、变异减速等。(3)胎儿头皮血血气分析：pH60mmHg。【6.19】胎儿窘迫患者
