1、18F-FDG PET/CT在肺癌相关双原发肿瘤中的临床应用研究,目 录,研究背景,1889年 Billroth 外耳上皮癌切除术后 发生的胃癌的病例1932年 Warren和Gates 根据文献报道和尸检结果 报告了1259例多原发癌,（1821-1894）,研究背景,对多原发癌认识水平提高，能把大部分与转移癌和复发癌区别开，从而提高诊断率肿瘤早期诊断技术和治疗水平提高患者生存期明显延长生活环境改变医源性致癌因素影响,定义,Warren和Gates制定的标准,每一肿瘤必须证实为恶性肿瘤每一肿瘤应具有其各自独特的病理学形态必须排除转移或复发等情况,研究目的,研究对象,2004年9月2009年1
2、2月华山医院PET中心收诊符合Warren和Gates制定的标准病理（活检、手术）确诊为MPC患者45例 第一原发癌为肺癌18例，占40% 第二原发癌为肺癌27例，占60%,研究方法,仪器及 显像剂,PET 显像,影像判读,统计处理,显像仪器： Siemens Biograph Sensation 16 和Biograph 64(HD) PET/CT扫描仪 显像剂： 18F-脱氧葡萄糖（FDG）,禁食6h BG10mmol/L 5.557.4MBq/kg静脉注射 1h后扫描 11.5min/床位 CT数据衰减校正 OSEM/TrueX重建,2位高年资核医学医师CT表现 FDG代谢记录（部位、数
3、目、大小、形态、SUV值）,ExcelSPSS 15.0,研究结果,发病率,2004年9月2009年12月期间我院PET中心MPC45例癌症患者16380例MPC占癌症患者 0.27% 肺癌患者2906例MPC占肺癌患者 1.55%,发病部位,40%,第一原发肺癌18例,发病部位,表1 第一原发肺癌，第二原发癌发病部位,第二原发肺癌27例,发病部位,60%,发病部位,表2 第二原发肺癌，第一原发癌发病部位,发病部位及病理,男：女=1.25:1,性别,两者没有统计学意义2=0.54，P0.05,男性 第一原发肺癌61.1% 第二原发肺癌51.9%,年龄,4284岁，平均年龄为64.0岁第一原发癌
4、发病年龄为2779岁，平均年龄55.8岁第二原发癌发病年龄为4084岁，平均年龄为62.1岁,年龄分布,第二原发癌患者年龄大于50岁者38例 有显著差异2=21.36，P0.05,年龄,间隔时间,11例SMPC占24.4%，34例MMPC占75.6%MMPC间隔时间最短8月，最长31年，平均间隔时间76.1月,第二原发癌确诊及治疗方法,18F-FDG PET/CT显像,概述,PET影像表现,5例SMPC,3例多发病灶,16例单发病灶,16例单发病灶肺部13例，占81.25%胰腺2例，占12.5%升结肠1例，占6.25%,3例多发病灶 肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结转移肺癌伴肺内转移及胸膜转移胰腺癌伴
5、纵隔、右肺门、左肺结节、右侧胸膜结节、腹腔及盆腔淋巴结多发转移,5例SMPC, 7个肺部原发结节， SUVmax3.732.0，SUVmax平均值16.4,19例MMPC，15个肺部第二原发结节， SUVmax1.322.9，SUVmax平均值6.5,CT影像表现,分叶征10个,毛刺 或棘突5个,磨玻璃样 改变3个,空洞 或空泡8个,气道阻塞 4个,累及胸膜 2个,22个肺部FDG代谢异常增高灶,胸膜凹陷征 或胸膜牵拉8个,累及周围 骨骼2个,CT影像表现,2个征象,3个征象,4个征象,8,6,4,1个征象,2,0个征象,平均每个病灶有1.9个征象,典型病例1,女，67岁。2008-6-26无
6、明显不适主诉于我院PET中心行健康体检,典型病例1,2008-7-23 右上肺楔切术 病理示乳头状腺癌 中-高分化腺癌，侵及胸膜， pT2N0M0,2008-12-2 左上肺楔切术 病理示肺腺癌 腺泡样及乳头状腺癌混合亚型 pT2N0M0-x,同时多原发肺癌,典型病例2,男，68岁。因“消瘦、胃部不适”就诊胸部CT示双肺多发结节。,典型病例2,胃镜检查病理确诊为 胃窦腺癌,左侧颈部淋巴结 穿刺活检病理示转移性鳞癌,临床诊断为SMPC肺癌并胃癌,典型病例3,女，42岁。无明显诱因下出现全身浮肿。近半年午间空腹时低血糖表现。近日B超示双侧甲状腺多发结节，甲状腺激素正常范围。 胸片示右侧肺门上方见斑
7、片状高密度影，建议复查。,典型病例3,2008.11.9右上肺结节手术 病理：腺癌， Ia期。,同期右侧甲状腺病灶手术 病理：乳头状癌术后未行化疗。,同时多原发癌肺癌并甲状腺癌,典型病例4,女，42岁。 2004-12-22 左上肺全切术 病理示左上肺舌段中分化腺鳞癌pT3N2M0术后NP方案化疗4周期，并行同步放疗。,治疗结束后6月，PET/CT检查随访，发现胰头部局灶FDG代谢异常增高灶考虑胰腺恶性病变可能大。,1月后胰腺部分切除术病理示导管腺癌。,讨论,讨论,SMLC根据现有的肺癌分期方法被分为期 美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Netw
8、ork，NCCN)2008年肺癌临床指南有关研究报道肺癌的5年存活率期5年存活率只有2.8% 1551例NSCLC手术患者中筛选出15例同侧不同叶及28例双侧同时多原发肺癌 5年生存率34%，中位生存时间32个月 1 多原发肺癌5年生存率3450%1-5,1Voltolini L, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2009,37(5):1198-1204 . 2Trousse D, et al. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 2007, 133(5):1193-1200. 3Tsunezu
9、ka Y, et al. Eur J Surg Oncol, 2004,30(7):781-785. 4Wood DE. Thoracic surgery clinics, 2004 ,14(2):173-182. 5Kim AW, et al. Surgery, 2008, 144(4):712-778.,讨论,PET/CT检查全身扫描，无症状者发现恶性肿瘤的检出率1.2%在可疑或已知的肿瘤患者中进行PET/CT检查，发现第二原发癌的检出率为1.2%、 1.7% 6,718F-FDG PET/CT在探测多原发癌时的假阳性0.9%, 即使FDG摄取阳性灶不能明确性质，需要进一步病理证实，PET
10、/CT还是为组织活检提供了引导定位7利用FDG-PET/CT从350例确诊NSCLC患者中检出72例（21%）肺外实质FDG代谢增高灶。对其中69例进一步病理检查，37例（54%）被证实为肺转移,6例（9%）为多原发癌，26例（38%）为良性肿瘤或者炎性病灶8,6 Agress H，et al. Radiology. 2004,230(2):417-22. 7 Ishimori T, et al. J Nucl Med. 2005,46(5):752-7. 8 Lardinois D, et al. J Clin Oncol. 2005,23(28):6846-53.,讨论,泌尿生殖道癌 及肝
11、细胞癌,上呼吸道癌,消化道,在本组肺癌中以腺癌为主 既往有研究显示多原发癌中腺癌较常见，原因并不明确9,10,9 Girard N, et al. The American journal of surgical pathology. 2009,33(12):1752-64. 10 Carretta A, et al. The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2009,57(1):30-4.,讨论,11 Curtis R, et al. New Malignancies Among Cancer Survivors: SEER Cancer Regis
12、tries, 1973-2000. Bethesda, MD: National Cancer Institute, NIH Publ 2006. 12 Howe H, et al. A Review of the Definition for Multiple Primary Cancers in the United States 2003. North American Association of Central Cancer Registries, May 2003. 13 Liu YY, et al. Lung cancer. 2002, 35(2):189-194.,讨论,PET
13、/CT检查的价值不仅仅多原发癌的诊断，在分期与预后上同样有应用价值PET对于淋巴结的准确探测，大大提高了手术的精确性，使得5年生存率从18%增长到43% 特别是淋巴结阴性SMLC的5年存活率高达57%，淋巴结阳性仅为0% 1 PET对多原发癌N期的分期价值与首发肺癌一样有重要的价值,结论,多原发癌发病率为1.55%；50岁以上患者有患多原发癌风险；位于少见或罕见转移部位的病灶应考虑多原发癌的可能；对于可疑阳性病灶需结合其他影像检查或血清肿瘤标志物检查等综合考虑；对于FDG代谢阳性的可疑病灶需通过活检、手术等手段获得病理以确诊，以制订合理的临床治疗方案，提高患者的生存时间。,Thank you!,
