1、国家职业资格培训教程 心理咨询师（二级） 心 理 诊 断 技 能,张东 北京回龙观医院心理科,准备知识常用诊断标准,CCMD-3：中国精神障碍分类与诊断标准第3版（2001） ICD-10： 国际疾病分类 (ICD) 。目前世界通用的是第十次修订本疾病和有关健康问题的国际统计分类，简称ICD-10。分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。 DSM-IV： 美国精神病学会（APA）诊断与统计手册：精神障碍第四版（1987）。是一个多轴向的评估系统 第一轴向： 临床疾患； 第二轴向：人格： 第三轴向 ：生理； 第
2、四轴向： 心理、社会及环境问题（支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题）； 第五轴向： 功能整体评估（在自我、生活等方面的整体功能）,第一节 神经症的诊断,学习目标:掌握神经症的诊断 工作程序:神经症与不健康心理状态的分界线 神经症的临床评定方法 定义：是一组精神障碍的总称，又叫神经官能症，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且防碍心理功能或社会功能，但没有任何器质性病理基础。神经症是心理冲突变形，它与现实处境没什么关系，不带明显道德色彩。,2019/9/14,3,神经症定义的含义,神经症病人（当事人）必须意识到的、一种无力自拔的、自相矛盾的心理冲突。病人
3、感到不能控制他认为应该控制的心理活动。例如：焦虑、紧张、恐怖、抑郁等心理活动。 病人必须有精神痛苦体验，并有极力摆脱的行为，比如到处诉苦、四处求医等等。如果没有精神痛苦体验，就不是神经症。 精神症状的持久性（病程至少三个月）。 作为一种精神症状影响着当事人的心理功能和社会功能。,神经症的共同特点,起病一般都有一定的人格背景和一定的心理因素 当事人意识到的心理冲突，冲突内容可以理解；而且当事人无法用自己的力量解决。 有自知力和现实检验能力，当事人因有精神或心理上的冲突而感痛苦；并有自我控制或摆脱痛苦的欲望和冲动。 作为一种精神障碍必须持续一定时间，也就是症状的持续性。 患者一般能适应社会，其行为
4、一般保持在社会容忍的范围内；严重时作为精神或心理症状，也可以影响当事人的部分心理和社会功能。 症状复杂多样 没有器质上的疾病和精神病性症状,神经症的共同人格特征,思维上的刻板倾向 评价上的缺陷倾向 情绪上的焦虑倾向 行为上的逃避倾向,神经症的评定方法 （1),精神痛苦的程度： 轻度者病人可以主动设法摆脱，评1分； 中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能解脱，评2分； 重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养也无济于事，评3分。 病程标准： 不到三个月为短程，评1分； 三个月到1年为中程，评2分； 年以上为长程，评3分。,2019/9/14,7,评定方法
5、 （2）,社会功能： 能照常工作学习及人际交往只有轻度防碍者，评分1； 中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2； 重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。 综合判断： 如果总分3，可以认为还不够诊断为神经症。 4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 如果总分6，神经症诊断可以成立。 症状的评定时间以近3个月为宜。,2019/9/14,8,一、恐怖症的临床表现,定义：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安
6、，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。 特征：对某种对象强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要，又无法控制。伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。 有一定的回避行为 因为要回避影响正常生活 分类： 单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处 广场恐怖：离开家去人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、,2019/9/14,9,二、焦虑症临床表现,定义：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称.焦虑症的焦虑症状是原发的，继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如
7、幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼（过分担心的期待）为特征，并有显著的伴有植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。包括：心理症状、躯体症状和运动症状。 惊恐发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,2019/9/14,10,惊恐发作的临床表现,发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。 典型表现常是病人在日常活
8、动中，突然出现强烈恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验，使病人难以忍受。 发作突然，发作时意识清晰，迅速达到高峰，一般不超过1小时，事后能回忆。 多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 在1个月内至少有3次惊恐发作或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。,2019/9/14,11,三、强迫症临床表现,定义：指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违
9、反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。有一定的自知力。,2019/9/14,12,强迫观念：以强迫思想或强迫思维为主的临床相 强迫怀疑；强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫情绪：对某些事物不必要地担心或厌恶，明知没有必要，但无法摆脱。,强迫意向及动作 强迫意向 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作,四、躯体形式障碍,定义：是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能
10、解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 躯体化障碍：躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。 症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。 疑病症：是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或
11、抑郁。,2019/9/14,13,五、神经衰弱的临床表现,定义：主要以脑和躯体功能衰弱为特征，表现为精神易兴奋，易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。 临床表现以脑和躯体功能衰弱症状为主要临床相，常有下述症状： 衰弱症状：脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。 情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。 兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。 肌肉紧张性疼痛：如紧张性
12、头痛、肢体肌肉酸痛等。 睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡）。 其他心理生理障碍：如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。有时这类症状可成为本症病人求治主诉，使神经衰弱基本症状被掩盖。 多起病缓慢：就诊时往往已有数月以上的病程。,2019/9/14,14,六、 抑郁性神经症（不典型的神经症）,症状表现：情绪低落、兴趣减退、快乐感缺失、思维迟缓、没有精力、没有希望、没有价值、失眠、食欲性欲减退。 以上症状至少持续2年 长期抑郁反应：是以抑郁为主的精神障碍开始于
13、心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已半年，但持续时间不到2年的适应障碍。,2019/9/14,15,七、人格解体神经症,狭义的人格解体 现实解体，感到周围世界是陌生的，不真实。 身体解体，感到整个身体的大小轻重、软硬等发生了奇异的变化。 情感解体，感到自己丧失了情感，连父母、配偶、子女都不会爱自己了，十分痛苦。 人格解体的特征是：对异常体验主观性有清楚了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。,2019/9/14,16,八、其它神经症性障碍,进食障碍：因为暴食或采取极端的节食手段等来就诊。诊断要点： 为厌食或贪食；不可理喻地害怕长胖或体重增
14、加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食。 扭曲的体像；停经等。 抑郁可能与暴食症或厌食症并存睡眠问题（失眠）：患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。诊断要点: 以失眠为唯一症状，包括难以入眠、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感，疲乏，或白天困倦等。 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 至少每周3次达一个月以上。,2019/9/14,17,第二单元 识别重性精神病,一、学习目标：掌握重性精神病核心症状并能准确识别 二、工作程序：(一)学习精神障碍的症状学,2019/9/14,18,精神症状的共同特点,症状的出现不受病人意识
15、的控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消除。 症状的内容与客观环境和当事人的身份不相称，而且不可理解。 一般不伴有痛苦体验或者有不愉快的性质。 症状的出现一般会有不同程度的社会功能受到损害。 当事人缺乏摆脱精神症状的愿望或动机。,一、常见精神和行为障碍的诊断知识,心境障碍(情感性精神障碍) 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 精神分裂症(分裂症) 偏执性精神障碍 急性短暂性精神病 分离性（转换）障碍/癔症 其它精神（心理）与行为障碍,2019/9/14,20,1、心境障碍(情感性精神障碍),定义：心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可
16、有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解。,2019/9/14,21,躁狂相： 情绪高涨或易激惹； 注意力不集中或随境转移； 思维奔逸、语言增多； 自我评价过高或夸大； 精力充沛、活力增多； 鲁莽行为； 睡眠需求减少； 性欲亢进。,抑郁相 心境低落；兴趣丧失、无愉快感； 疲乏或精力减退； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责或内疚； 联想困难； 自杀观念或行为； 睡眠障碍； 食欲紊乱； 性欲减退。,2、精神分裂症,精神分裂症：是一种病因未明的常见精神疾病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能
17、多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年。患病期自知力基本丧失。,2019/9/14,22,诊断标准,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社
18、会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,临床上可分为以下几种类型：,青春型：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 偏执型：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 紧张型：符合分裂症诊断标准，以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 单纯型：以起病缓慢，
19、持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，阴性症状为主，从无明显的阳性症状，社会功能严重受损，预后不良。,2019/9/14,24,3、偏执性精神障碍,定义：又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的
20、现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,2019/9/14,25,4、急性短暂性精神障碍,包括诊断名称不同的一组障碍。 共同特点： 在两周内急性起病； 以精神病性症状为主； 起病前有相应的心因； 在23个月内痊愈。 有的患者临床表现以精神分裂症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。,2019/9/14,26,5.分离性（转换）障碍/癔症,201
21、9/9/14,27,癔症是指一种有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现为解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生不快心情，并转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）。这些症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称。本症除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程
22、多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。 症状常为心理因素诱发，具有暗示性、戏剧性、发作性特点。,癔症的临床表现,癔症性精神障碍（解离障碍）：癔症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素有关。病人表现出来的症状可能是其关系密切的亲友所患躯体疾病或精神障碍的类似症状。常给人一种疾病的发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获取别人同情和支持的感觉。主要表现为发作性意识范围狭窄，具有发泄特点的急剧情感暴发、选择性遗忘或自我身份识别障碍。反复发作者常可通过回忆和联想与以往心理创伤有关的情境而发病。常见类型如下： 情感爆发：常在与人争吵、情绪激动时突然发作，表现尽情发泄、哭叫不休、捶胸顿足、撞头打
23、滚。多人围观时，发作尤为剧烈。 癔症性意识障碍：此症主要表现意识范围缩小。发病突然，其言语、动作、表情反映心理创伤内容，一般历时几十分钟即可恢复，清醒后对病中经历多不能完全回忆。 癔症性漫游： 癔症性身份障碍： 癔症性遗忘： 癔症性假性痴呆： 癔症性精神病：,癔症的临床表现,癔症性躯体障碍（转换障碍）：具体分述如下： 感觉障碍： 感觉过敏， 癔症性视觉障碍，可表现为弱视、失明或管视等。 癔症性听觉障碍，多表现听力突然丧失，但听觉诱发电位正常。 梅核症（癔症球），病人常感到咽部有异物感或梗阻感，而咽喉部检查无异常。 癔症性运动障碍： 癔症性痉挛发作，常因心理因素或受到暗示突然发作，表现缓慢倒地，
24、全身僵直或角弓反张。 癔症性瘫痪，可表现为偏瘫、截瘫或单瘫。 癔症性失音症或缄默症： 躯体化障碍：此症以多种多样、经常变化的躯体症状为主，症状可涉及身体的任何系统或部位。,6、其它精神（心理）与行为障碍,适应障碍:存在与应激有关的躯体症状（失眠、头痛、心悸）诊断要点: 对近期应激性或创伤性急性反应 由某一事件或专注于此事引起极度痛苦 可以躯体症状为主 创伤后应激障碍 反复发生闯入性创伤性体验、梦境； 持续的警觉性增高； 持续的回避； 对创伤性经历的选择性遗忘； 对未来失去信心。,2019/9/14,30,其它心理障碍,心因性性功能障碍（男性） 心因性性功能障碍（女性） 性心理障碍 精神发育迟滞
25、或学习困难 多动（注意缺陷）障碍 品行障碍 居丧障碍,一、性功能障碍（男性）,主诉:多诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。 诊断要点: 男性中常见的性功能障碍有： 勃起障碍或阳痿 早泄 性高潮障碍或射精延迟 性欲低下 性功能障碍（男性）鉴别诊断： 抑郁症 婚姻关系影响性欲 射精问题可能是境遇性的 一些躯体因素可能导致阳痿,2019/9/14,32,二、性功能障碍（女性）,主诉: 可能诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题诊断要点: 女性中常见的性功能障碍有： 性欲低下 阴道痉挛 性交困难 性乐缺失 性功能障碍（女性）鉴别诊断： 抑郁症影响性欲 阴道痉挛极少有躯体病因。 快感缺失，躯体疾病。,2019/
26、9/14,33,三、性心理障碍,性心理障碍临床上包括三种类型： 性身份障碍：如易性症。 性偏好障碍：如恋物症，异装症，露阴症，窥阴症，摩擦症，性施虐与性受虐症。 性指向障碍：如同性恋。,2019/9/14,34,四、精神发育迟滞或学习困难,在儿童期： 一般发育的延迟 学业困难及与其他孩子相处困难 行为问题 在青春期： 同龄伙伴相处困难 不适当的性行为 在成人： 日常功能困难 正常社会发展方面的问题,2019/9/14,35,精神发育迟滞诊断要点：,迟缓或不完全的精神发育会导致： 学习困难 社会适应问题 严重程度方面可分为： 严重的迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语，IQ
27、2034） 中度迟滞（通常在35岁时发现，能在监护下做 简单工作，日常活动需要指导或监护，IQ3549） 轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但能够独立生活并胜任简单工作，IQ5069） 精神发育迟滞鉴别诊断： 特殊的学习困难，注意缺陷障碍，运动障碍以及感觉问题。 营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。（例如：苯丙酮尿症）,2019/9/14,36,五、多动（注意缺陷）障碍,主诉: 不能静坐；总是在活动。 不能等待他人；不听别人说些什么。 注意集中困难 年幼患儿可能难以完成学业。 诊断要点： 严重的注意力维持困难 异常的躯体性不安 冲动性 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故，这种行
28、为模式存在于在所有场合。,2019/9/14,37,多动（注意缺陷）,儿童多动症系发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比具有明显注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。男童明显多于女童。 其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多；长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等。 不能集中注意力，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近
29、正常。 做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。 因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙，如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵，有视听转换困难、听觉综合困难、视运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语异常等。,2019/9/14,38,六、品行障碍,主诉:父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助。 诊断要点: 异常攻击性或反抗性的行为模式，诸如：打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人 根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。 可能与在家庭和学校中的
30、应激相关。 鉴别诊断： 某些反叛行为可能属于正常范围。 家庭中教养原则不一致或是学校监督不够。 可能由抑郁状态，学习困难，环境问题或父母子女关系问题所引发。 可能伴发有多动障碍。,2019/9/14,39,八、居丧障碍,主诉: 感到丧失不可承受 沉浸在失去亲人的痛苦之中 丧失也可引起躯体症状 诊断要点： 正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中 居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如： 心境低落或悲哀,焦虑不安 睡眠障碍；兴趣缺失；自责自罪 患者还可能，日常行为和社会交往的退缩 很难考虑将来 居丧障碍鉴别诊断： 如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。 不适当的自罪及无用感
31、与失去亲人无关。 类似抑郁症的症状并不预示抑郁症。,2019/9/14,40,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍概念 人格即包括表现于外的、呈现在他人面前的外部的自我，也包括由于种种原因不能显示出来的内部的自我。 人格影响着一个人对于环境的适应和对具体事物的反应，决定一个人特有的行为和思维方式，包括对自己的态度和认识。 人格是先天素质和后天环境的“合金”，是个体发育过程中逐步形成的一种心理属性。 人格一旦成熟定型后，就具有很强的稳定性，甚至能够保持终生而布容易发生改变。,第三单元 常见人格障碍的特点,人格障碍的特点：指在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下，人格明显偏离正常， 一些方面过于突
32、出或显著增强，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。导致牢固和持久的适应不良，并由此引起较严重的痛苦状态或冲突。人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年。在18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为人格障碍。 病态人格的共同特征 幼年开始，而且一旦形成就比较稳定而且不易改变。 一般说来意识是清醒的，而且没有智力障碍。 有严重的情感障碍，情感不稳定、情感体验肤浅或冷酷无情。 行为的目的和动机不明确，具有冲动性、攻击性，损人且害己。 不能从过去的生活中吸取经验和教训，缺乏羞愧感。,2019/9/14,42,人格障碍 症状标准,个人的内心体验与行为特征在整体上与其文
33、化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： 认知的异常偏离； 情感的异常偏离； 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 人际关系的异常偏离。 严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人感到痛苦或社会适应不良。 病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,2019/9/14,43,人格障碍分类（一）,偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 分裂性人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。 反社会性人格障碍：主
34、要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 冲动性人格障碍：以情感爆发，伴明显行为冲动为特征。 表演性（癔症性）人格障碍：以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。,2019/9/14,44,人格障碍分类（二）,强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微、严格要求与完善主义，及内心的不安全感为特征。 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。 依赖性人格障碍：以过分依赖为特征 自恋性人格障碍等。 其他或待分类的人格障碍,第二节 识别病因,第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 一、学习目标：学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因 二、工作程序 咨询或检查求助者是否有躯体疾病 对
35、有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,2019/9/14,46,相关知识：,生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应） 常见躯体疾病所致的心理行为异常 感染所致的心理行为异常 肺性脑病 肝性脑病 心源性脑病 肾性脑病 内分泌系统疾病所致的心理行为异常甲状腺机能亢进甲状腺机能减退者脑垂体前叶功能减退者肾上腺皮质机能亢进者 代谢疾病所引起的心理行为异常 手术后精神障碍 艾滋病所引起的心理行为异常:否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。,2019/9/14,47,常见躯体疾病所致的心理行为异
36、常有下列一项:,智能损害 遗忘综合征 人格改变 意识障碍 精神障碍（或类神经症样综合症）,2019/9/14,48,四、注意事项：,生物年龄对心理行为活动的影响： 如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等。厌学情绪。离家出走等。 性别因素对心理行为的影响 家长、教师由于没有发展心理学的知 识，给少年儿童带来心灵上的伤害。 注意某些躯体疾病病人可能以心理行 为障碍为第一症状来访。,2019/9/14,49,第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素,学习目标：学习寻找求助者的心理行为问 题的社会性原因。 工作程序 确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境 分析所获得的资料、确定求助者的临床表现与社会
37、生活事件的关系 确定社会文化与心理障碍发生的关系,2019/9/14,50,三、相关知识：,当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其 与求助者问题的因果关系。 心理应激 个人生活方式与心理健康 社会支持系统对应激的作用 跨文化心理学,2019/9/14,51,四、注意事项：,注意某些正性的社会事件，也会成为应激源。 注意生活事件的发生频度。 注意一个人对社会生活事件的认知 评价方式及风俗习惯等因素。,2019/9/14,52,第三单元 引发心理与行为问题的心理因素,学习寻找与心理行为问题发生有关的认知因素。 工作程序 从个人心理发育
38、史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生 查看求助者对现实问题有无误解或错误评价 分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。,2019/9/14,53,二、工作程序2,寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向 分析经验系统中存在的不利因素（老眼光） 分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题 分析是否有心理发育停滞（钟友赋的认知领悟疗法） 生活事件引起的应激反应,2019/9/14,54,三、相关知识（见书P43） 四、注意事项注意影响认知评价的某些因素： 来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法对认知评价的影响,2019/9/14,55,谢 谢,谢谢！,2019/9/14,56,
