1、第二节 脏腑辨证 四 辨 肝 病 证 候,目的要求1 掌握肝阴虚、肝血虚证的病机和临床表现与区别2 掌握肝气郁结、肝火炽盛、肝阳上亢证的病机和临床表现3 掌握肝风内动证的病机和临床表现与区别 授课方式 理论教学 课 时 2学时,肝的生理功能肝的官窍联系肝与其他脏腑的联系肝病常见的症状,调畅气机 肝气郁结胸胁，乳房，少腹胀 促进血液闷疼痛喜太息 运行，调节 肝主疏泄 升发太过肝气上逆眩晕头痛， 水液代谢胸胁胀痛，面红目赤调畅情志 肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑情绪不宁，时欲悲伤，善太息升发太过急躁易怒，妄言失志促进脾胃运化 肝气郁结 肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏疏泄太过
2、肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏肝失疏泄 胆汁排泄不畅 不助脾胃运化胆汁不循常道泛于肌肤黄疸,不养头目视物模糊贮藏血液 肝血不足 筋脉失养肢麻、震颤 肝主藏血 病变 不充冲任经少、闭经调节血量 血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥,肝主疏泄,气机,气机,血行,津液,胃肠,胆,精神,排精,月经,王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。,肝郁气滞证,概念又名肝气郁结证，简称肝郁证。成因、情志不遂、病邪侵扰,临床表现和分析情志抑郁寡欢善太息; 胸胁或少腹胀满窜痛 乳房作胀而痛;痛经;月经不调 梅核气;
3、瘿瘤 胁下肿块 舌苔薄白 脉弦或涩,肝火炽盛证,概念又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。成因、情志不遂，肝郁化火、火热内侵,临床表现和分析实热证? 口渴 大便干结 小便短赤舌红苔黄 脉弦数,头晕胀痛 面红目赤 耳鸣如潮胁肋灼痛 急躁易怒不寐 恶梦纷纭 口苦吐血 忸血,肝血虚证和肝阴虚证,概念指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。 成因 、阴血生成不足 、失血过多 、久病耗损阴血 、情志不遂，暗耗阴血 、热病后期，耗伤阴液,临床表现和分析共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养两目干涩 视力减退 爪甲干枯肢体震颤 手足麻木 头晕耳鸣冲任空虚月经量少色淡 闭经,特有症状(定性） 肝血虚证面色淡
4、白无华或萎黄血虚证 口唇色淡舌淡白脉细弱,肝阴虚证五心烦热潮热盗汗阴虚证 颧红口燥舌红少苔脉弦细数,辨证要点肝病特征表现+血虚证=肝血虚证 肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证,金匮翼肝虚胁痛：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳即甚，或忍饥即发是也。“,血证论吐血：“肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。“,肝阳上亢证,概念指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头
5、目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 成因、五志化火，日久耗阴、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实,临床表现和分析眩晕耳鸣 面红目赤 急躁易怒 失眠多梦 腰膝酸软无力 头重脚轻上实下虚 阴虚证舌红少津 脉弦细数,肝风内动,概念 泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。内经：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风 热极生风 血虚生风 阴虚生风,、肝阳化风,成因多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。本虚标实,临床表现和分析眩晕欲仆;头痛 项强,肢体震颤 肢体、手足麻木 肝主筋，风动筋脉失养而挛急 语言蹇涩足厥阴肝经络舌本
6、 头重脚轻 行走漂浮 步履不正-上盛下虚,突然晕倒 不醒人事 喉中痰鸣风阳暴升，气血逆乱， 肝风挟痰蒙闭清窍口眼歪斜 半身不遂 舌强不语风痰阻络，经络不利阴虚证舌红绛少津 脉弦细,、热极生风,概念 血分证成因外感温热邪热亢盛，潘灼肝经,临床表现及分析 四肢抽搐 颈项强直 两目上视 角弓反张 牙关紧闭 邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养烦躁不安 甚至昏迷 热入心包，心神被扰 实热证舌 脉,、血虚生风动风表现+血虚证=血虚生风证 4、阴虚生风动风表现+阴虚证=阴虚生风证,肝风内动四证鉴别：,所说：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。“,肝病辨证小结肝经循行部位肝生理特性肝病证候之间的联系,小 结,复习思考题,1 肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？2 试述肝病实证证的病因病机、临床表现及治则。3 肝血虚和肝阴虚证与肝阳上亢的临床表现有何异同？4 肝风内动证四型的临床鉴别？,
