1、第四章血液循环ZHU QW血液循环的生理功能n物质运输功能n实现机体的体液调节n维持机体内环境稳态n实现血液防御功能n内分泌功能第一节心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环左心：泵血入体循环心动周期n一个心动周期包括currency1心房收缩期、心房舒张期currency1心室收缩期、心室舒张期心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏的机械活动周期，称为心动周期习惯上将心室收缩和舒张作为心动周期活动的标志，分别称为心缩期和心舒期舒张期时间收缩期时间全心舒张期0.4s 有利心肌休息和心室充盈心率快慢主要影响舒张期：心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标心率心动周期 室缩期 室舒期0.35 1.154
2、0 1.575 0.8150 0.40.30 0.500.25 0.15特点心率n单位时间内心脏搏动的次数称为心跳频率，简称心率currency1正常成年人安静状态下，心率约为60100次分，平均每分钟75次。currency1成年人安静时心率超过100次分者,为窦性心动过速, 如低于60次分, 则为窦性心动过缓。正常变异:年龄:初生儿(130次/分) 成人(6090次/分)性别:女男 体质:弱强兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息体温每1心率10次/分心脏泵血过程心脏泵血功能的完成主要取决于两个因素心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力；心脏内4套瓣膜的
3、启闭控制着血流的方向。心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积变化1=主A内压2=左心室内压3=左心房内压4=心音5=心室容积=心房收缩期=等容收缩期=快速射血期=缓慢射血期=等容舒张期=快速充盈期=减慢充盈期心动周期中压力、容积变化=等容收缩期=快速射血期=缓慢射血期=等容舒张期=快速充盈期=减慢充盈期=心房收缩期心室收缩期心室舒张期（二）心室的泵血1.心室收缩期(1)等容收缩期：心室开始收缩室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期（2）快速射血期心室继续收缩室内压动脉压（左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣
4、开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少(收缩期1/3)，射血量大。(3)减慢射血期迅速射血入动脉后心室容积继续室内压略动脉压射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）心室容积继续心室舒张前期特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。2.心室舒张期(1)等容舒张期心室开始舒张室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速( 室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）快速充盈期特点：动脉瓣、房室瓣都
5、处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。(2)快速充盈期等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压B房内压=负压)心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速特点：快速充盈期末的室内压最低。(3)减慢充盈期随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。心房的泵血心房收缩心房容积房内压房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张（75%由V经心房流入心室）小结o心动周期：心动周期的概念o心脏泵血-射血与充盈血过程n心房的初级泵血功能
6、n心室收缩与射血过程n心室舒张与充盈血过程n心动周期中心房内压的变化三、心泵功能评定n每搏输出量及射血分数currency1 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。currency1 射血分数=每搏输出量心舒张末期容积currency1 6080ml120130mlcurrency1 5060n每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量n 每搏输出量心率56L/minn 人体静息时的心输出量也和基础代谢一样，不与体重成正比，而与体表面积成正比。nn 心指数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。n 3.03.5L/min.m2影响心输出量的因素n 每分输出量每搏输出量 心率等
7、长自身调节异长自身调节前负荷、后负荷、心缩力每搏输出量的调节n 1.前负荷: =心舒末期容量=异长自身调节心室肌收缩前所承受的负荷，它决定心肌的初长，而心室肌的初长又取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压。前负荷剩余血量静脉血回流速度充盈时程前负荷心肌初长度肌缩力搏出量心室功能曲线正常心室左室舒张末期压力约为0.70.8 kPa1.62.0kPa是人体心室的最适前负荷，此时心室肌细胞的长度为最适初长度心室肌具有较大程度的初长度储备。当前负荷增大时，心室肌可随其初长度的增加而增强其泵血功能2.02.7 kPa曲线逐渐趋于平坦，表明前负荷在此范围内变动时，对心肌泵血功能的影响不大左室舒张末期压力高于2
8、.7 kPa此时充盈压已超过心室肌的最适前负荷，但曲线仍保持平坦或轻度下倾，一般不出现明显的降支n当心室充盈量增加超过最适前负荷时，心室功能曲线逐渐平坦，但和骨骼肌明显不同的是不出现下降支currency1因为心肌细胞外间质内含有大量的胶原纤维，其韧性较强，限制了心肌的伸展currency1再加之在整体内心包也有限制心脏扩大的作用n所以当心室初长度达到最适初长度后，心肌长度不再随充盈量增加而增加，故心室的每搏输出量和搏出功不会随之而降低。心肌细胞的这种抗伸展的特性，对心脏泵血功能有重要生理意义前负荷（心舒末期容量）心肌初长度心肌收缩力心搏出量Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调
9、节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。异长自身调节：这种不需要神经和体液因素参与，是通过心肌细胞本身初长度的变化，而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。特点：调节范围小意义: 能精细调节每搏输出量。后负荷临床：后负荷持续心肌肥厚泵血功能搏出量射血期射血速度等容收缩期心肌缩速后负荷（一定范围内）前负荷剩余量回流量不变搏出量恢复正常异长自身调节等长自身调节（体液）后负荷 心肌收缩后所遇到的负荷，即动脉压心肌收缩能力等长自身调节n概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。这种调节方式与心肌初长度无关。收缩能力：NE受体cAMPCa2+通道开放几率+开放时间 Ca2+i 心缩力收缩能力：AChM受体抑Ca2+通道+激活K+通道AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力心率对心输出量的影响n心率每搏输出量每分输出量n 40150次/分:心率每分心输出量n 150次/分心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心输出量。nn 40次/分心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。
