1、虚 劳,沧州医学高等专科学校 中医内科教研室 年月日,教学目的与要求,1了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。 2了解虚劳的预后与调摄护理。 3熟悉虚劳的含义及证候特征。 4熟悉虚劳与肺痨及一般虚证的区别与联系。 5掌握虚劳的治疗要点及各个证型的辩证论治。,一、概述,（一）定义是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病 机的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范 围最广的一个病证。,一、概述,（二）源流 素问通评虚实论所说的“精气夺则虚”可视为虚 证的提纲。 素问调经论所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。,一、概述,（二
2、）源流 难经十四难：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。” 金匮要略血痹虚劳病脉证并治首先提出了虚劳的病名。,一、概述,（二）源流 明代张景岳景岳全书新方八略：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。 李中梓医宗必读强调脾、肾在虚劳中的重要性。,一、概述,（二）源流 诸病源候论虚劳病诸候“夫虚劳者，五劳六极七伤是也。”比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具
3、体内容作了说明。 金元以后，许多医家虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。,一、概述,（二）源流理虚元鉴治虚有三本：“治虚有三本，肺、睥、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性 命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”理虚元鉴为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的不居集对虚劳的资料作厂比较系统 的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。,一、概述,（三）范围西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。,二、证候特征,1虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏
4、损所致的虚弱、不足的证候为其特征； 2表现神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。 3病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。,三、病因病机,父母体弱,烦劳过度，损伤五脏 ,气血阴阳的亏耗,聚,胎中失养喂养失当,忧郁思虑,早婚多育,饮食不节，损伤脾胃不能化生水谷精微,大病久病，失于调理 损耗气血阴阳,误治失治，损耗精气 阴精及阳气受损,虚 劳,禀赋薄弱，因虚致病,四、诊断要点,1证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐加重。 2具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3排除
5、类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。,五、鉴别诊断,1肺痨两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫(抗结核)为主要治则。虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。,五、鉴别诊断,2其他病证中的虚证类型 其主要的区别有二：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为 特征，而其他病证的虚证
6、则各以其病证的主要症状为突出表现。 虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类 型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。,六、辨证论治,（一）辨证要点1辨五脏气血阴阳亏虚的不同 对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。,六、辨证论治,（一）辨证要点2辨兼夹病证的有无 (1) 因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。 (2) 有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血，脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。 (3) 是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复治疗用药也与常人感邪有
7、所不同。,六、辨证论治,（二）治疗原则以补益为基本原则。正如素问三部九候论说：“虚则补之。” 重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以睥胃为后天之本，为气血生化之源睥胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳为生命的本元。重视补益 睥肾，先后天之本不败则能促进各脏虚损的恢 复。,六、辨证论治,（二）治疗原则 对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻扶正祛邪。从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用。防止因邪恋而进步损伤正气。 虚劳的病程较长影响的因素较多要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来方能收到更好的治疗效果。,六、辨证论治,（三）分证论治1肺气虚症状：(1) 短气自汗
8、，声音低怯时寒时热；(2) 平素易于感冒，面白；(3) 舌质淡，脉弱。,六、辨证论治,（续肺气虚） 治法：补益肺气。方药：补肺汤。人参、黄芪益气补肺；熟地、五味子益肾敛肺；紫菀、桑白皮肃肺止咳。,六、辨证论治,（续肺气虚） 临床应用: 无咳嗽者：去桑白皮、紫菀； 自汗较多者：加牡蛎、麻黄根固表敛汗； 气阴两虚而兼见潮热、盗汗者：加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热,分证论治2 心气虚症状： （1）心悸，气短，劳则尤甚； （2）神疲体倦，自汗； （3）舌质淡，脉弱。,六、辨证论治,（续心气虚证）治法：益气养心。方药：七福饮。人参、白术、炙甘草益气养心；熟地、当归滋补阴血； 酸枣仁、远志宁心安神。 临床
9、应用： 自汗多者：加黄芪、五味子益气固摄；饮食少思者：加砂仁、茯苓开胃健睥 。,六、辨证论治,3脾气虚症状： （1） 饮食减少，食后胃皖不舒； （2） 倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄； （3） 舌淡苔薄，脉弱。,六、辨证论治,(续脾气虚证） 治法：健睥益气。 方药：加味四君子汤。人参、黄芪、白术、甘草益气健睥；茯苓、扁豆健睥除湿。,六、辨证论治,六、辨证论治,（续脾气虚证） 临床应用： 胃皖胀满，嗳气呕吐者：加陈皮、半夏和胃理气降逆； 脘闷腹胀，嗳气酸腐，苔腻者：加神曲、麦芽、山楂、 鸡内金消食健胃； 腹痛即泻，手足欠温者：加肉桂、炮姜温中散寒。,六、辨证论治,分证论治4肾气虚症状： （1）神疲
10、乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀； （2）舌质淡脉弱。,六、辨证论治,（续肾气虚证） 治法：益气补肾。 方药：大补元煎。人参、山药、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血,六、辨证论治,（续肾气虚证）临床应用：神疲乏力甚者：加黄芪益气；尿频较甚及小便失禁者：加菟丝子，五味子、益智仁补肾固摄；大便溏薄者：去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。,六、辨证论治,血虚1心血虚症状： （1）心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华； （2）舌质淡，脉细或结代。,六、辨证论治,(续心血虚) 治法：养血宁心。 方药：养心汤。人参、黄芪、茯苓五味子、甘草当归、川芎、柏子仁酸枣仁、
11、远志 肉桂、半夏曲温中健睥，以助气血之生化。,益气生血；,养血宁心；,六、辨证论治,临床应用：失眠、多梦较甚者：可加合欢花、夜交藤养心安神。,六、辨证论治,2心脾血虚症状： （1）体倦乏力，纳差食少； （2）心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄； （3）舌质淡，苔白薄，脉细缓。治法：补睥养血。,六、辨证论治,(续脾血虚) 方药：归睥汤。人参，黄芪、白术甘草、干姜、大枣当归补血；茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神；木香理气醒睥。,甘温补脾益气；,六、辨证论治,3肝血虚症状： （1）头晕，目眩，胁痛； （2）肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润； （3）妇女月经不调甚则闭经，面色不华； （4）舌质淡，脉弦细或
12、细涩。治法：补血养肝。,六、辨证论治,(续肝血虚)方药：四物汤。熟地、当归补血养肝；芍药、川芎和营调血。,六、辨证论治,(续肝血虚) 临床应用： 血虚甚者：加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用； 胁痛者：加丝瓜络、郁金、香附理气通络； 目失所养，视物模糊者：加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目。,六、辨证论治,阴虚1肺阴虚症状： （1）干咳，咽燥，甚或失音； （2）咯血，潮热，盗汗，面色潮； （3）舌红少津，脉细数。治法：养阴润肺。,六、辨证论治,（续肺阴虚） 方药：沙参麦冬汤。沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草清热润燥。 临床应用： 咳嗽甚者：加百部、款冬花肃肺止咳； 咯血者：加
13、白及、仙鹤草、小蓟凉血止血； 潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热； 盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。,六、辨证论治,2心阴虚症状： （1）心悸，失眠，烦躁； （2）潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红； （3）舌红少津，脉细数。治法：滋阴养心。,六、辨证论治,（续心阴虚） 方药：天王补心丹。生地，玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；丹参、柏子仁，酸枣仁、远志、朱砂养心安神。,六、辨证论治,临床应用： 烦躁不安，口舌生疮者：去当归、远志，加黄连、木通、淡竹叶清心泄火，导热下行； 潮热者：加地骨皮、银柴胡、秦艽清退虚热； 盗汗者：加牡蛎、浮小麦固表敛汗。,六、辨证论治
14、,3脾胃阴虚症状： （1）口干唇燥，不思饮食，大便燥结； （2）甚则干呕，呃逆，面色潮红； （3）舌干，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴和胃。,六、辨证论治,（续胃阴虚）方药：益胃汤。沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液；冰糖养胃和中。 临床应用： 口干唇燥甚者：加石斛、花粉滋养胃阴； 不思饮食甚者：加麦芽，扁豆、山药益胃健脾； 呃逆者：加刀豆、柿蒂、竹茹扶养胃气，降逆止呃； 大便干结，将原方之冰糖改用蜂蜜收润肠通便之效。,六、辨证论治,4肝阴虚 症状： （1）头痛眩晕，耳鸣； （2）目干畏光，视物不明，急躁易怒； （3）或肢体麻木，筋惕肉隅，面潮红； （4）舌干红，脉弦细数。 治法：滋养肝阴。,六、
15、辨证论治,（续肝阴虚） 方药：补肝汤。地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝；木瓜、甘草酸甘化阴；麦冬、枣仁滋养肝阴。,六、辨证论治,（续肝阴虚） 临床应用： 头痛、眩晕、耳鸣较甚: 加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳； 目干涩畏光，或视物不明者：加枸杞子、女贞于、草决明养肝明目； 急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者：加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。,六、辨证论治,5肾阴虚 症状： （1）腰酸，遗精两足痿弱； （2）眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红； （3）舌红，少津，脉沉细。治法：滋补肾阴。,六、辨证论治,（续肾阴虚） 方药：左归丸。熟地、龟版胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴；山茱萸、鹿角
16、胶温补肾气、助阳生阴。临床应用： 遗精者：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精； 潮热、口干，咽痛、脉数者：去鹿角胶、山茱萸，加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。,六、辨证论治,阳虚 1心阳虚症状： (1) 心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛; (2) 形寒肢冷，面色苍白； (3) 舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。治法：益气温阳。,六、辨证论治,2脾阳虚症状： （1）面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言； （2）大便溏泻，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食慎而加剧； （3）舌质淡，苔白，脉弱。治法：温中健脾。,六、辨证论治,（续心阳虚） 方药：保元汤。人参、黄芪益气扶正；肉桂、甘草、生姜温通阳气；临床应用：胸疼
17、痛者：酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛； 形寒肢冷，脉迟者：酌加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。,六、辨证论治,（续脾阳虚） 方药：附子理中汤。党参、白术、甘草益气健脾；附子、干姜温中祛寒。 临床应用： 腹中冷痛较甚者：加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛； 食后腹胀及呕逆者：加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆； 腹泻较甚者：加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻。,六、辨证论治,3肾阳虚症状： （1）腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁； （2）面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻； （3）舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳。,六、辨证论治,（续肾阳虚） 方药
18、：右归丸。附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气；熟地、山药、枸杞、当归补益精血，滋阴以助阳。,六、辨证论治,（续肾阳虚） 临床应用： 1遗精者：加金樱子、桑螵蛸、莲须，或金锁固精丸以收涩固精； 2脾虚湿甚以致下利清谷者：减去熟地、当归等，加党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿上泻；,六、辨证论治,（续肾阳虚） 临床应用： 五更泄泻者：合四神丸温脾暖肾，固肠止泻； 阳虚水泛以致浮肿、尿少者：加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散利水消肿； 肾不纳气而见喘促、短气，动则更甚者：加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。,介绍近年本病中医药治疗、研究情况：,1脾虚的研究概况 通过实验认为，脾气虚发生的
19、机制是：睥气不足则受纳与运化功能异常，从而导致气血生化不足，造成红细胞膜蛋白B区在分子水平上的异常变化，不能进行阴离子交换，造成缺氧状态，以致出现少气懒言、四肢倦怠等睥气虚症状。这种缺氧不是因为血红蛋白不能携带氧，而是由于二氧化碳不能正常交换，红细胞膜上碳酸酐酶活性代偿性增高，增加了碳酸酐酶与血红蛋白的结合，使血红蛋白减少或减缓氧的释放，从而出现脾虚的各种临床表现。,介绍近年本病中医药治疗、研究情况：,2免疫系统方面 李氏等报道睥胃气虚患者的IgG、IgM、补体C；均低于正常人。刘氏观察50例脾气虚患者血T淋巴细胞数量低于正常人，E玫瑰花结形成及活性、总E玫瑰花结形成率，皆低于正常人。,七、转
20、归预后,1虚劳一般病程较长，多为久病痼疾; 2其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系； 3脾肾未衰，元气未败，形气未脱，为虚劳的顺证；反之，为虚劳的逆证表现，其预后不良。,八、预防与调摄,1避风寒，适寒温。 2调饮食，戒烟酒。 3慎起居，适劳逸。 4 舒情志，少忧烦,九、小结,1虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛； 2禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳； 3五脏功能衰退，气血阴阳亏损，是虚劳的基本病机； 4辨证应以气血阴阳为纲，五脏虚证为目； 5 “虚则补之”。补益是治疗虚劳的基本治则； 6做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要作用。,1虚劳的定义是什么？ 2虚劳的病因有哪些？虚劳的辨证纲领是什么？ 3 虚劳的治疗为什么强调补脾肾？ 4 虚劳的各型如何进行辨证论治？,十、复习思考题,
