1、中医护理学 2016.9,中医学是怎样一门学科？是实践 +理论 综合性应用学科,中医学涵概了一些什么内容？内容：中国医学史 阴阳五行学说 中医学导论 藏象学说 经络学说 中医基础学 病因病机学说 中医诊法学 中医辩证学 中医防治学 医古文（各家学说：内经、金匮、伤寒-） 中医临床学：内科、外科、骨伤科、妇科、儿科 、针灸、推拿、五官、皮肤- 新兴学科：中医心理学、中医时间学、中医方法 学-,绪论,第一节 中医护理学发展概况 一 、中医护理学的起源 二 、中医护理学的初步形成(夏-春秋时期) 1、商：甲骨文载有“疾、医、疥、龋、浴、沫”。 2、周：产生了医学分科。 三、中医护理学理论体系确立（战
2、国-三国时期) 1 战国：医疗经验颇具水平。 名医扁鹊：“以脉象定生死”。 2 西汉：黄帝内经我国现存最早的医学经典著作。 奠定了中医学和中医护理学理论基础。,秦汉时期：神农本草经，我国现存最早的药学 专著。世界药学史上药物治病的最早记载。 东汉末年：张仲景伤寒杂病论，我国第一部临床医学专著。“方书之祖” 华佗-创立“五禽戏”；首创“麻沸散”。世界上最早的外科手术记载。 三国时期：名医董奉：深居庐山，为人义诊，杏林春暖。四、中医护理学发展（魏晋南北朝-五代时期） 晋：王叔和脉经，我国第一部脉学专著。 皇甫谧针灸甲乙经我国第一部针灸学专著。 南北朝：雷敩雷公炮炙论我国最早的制药学专著。 隋：巢元
3、方诸病源侯论我国现存最早病因病机专 著。 隋唐：颅囟经我国最在的儿科专著。,唐：孙思邈，药王，备急千金要方我国现存最早医学类书。 昝殷经效产保我国现存最早的妇产科专著。 苏敬新修本草世界最早的国家级颁布的药典。五、中医护理的充实（宋金元时期） 产生活版印刷术。 宋：钱乙小儿药症直诀。 宋慈洗怨集录，世界最早的较完整的法医专著。 陈自明外科精要，妇科大全良方。 宋廷太平圣惠方，载方16834首。 圣济总录 ，载方20000余首。 太平惠民和剂局方，国家药局配方，载788方。,金元时期：金元四大家： 刘河间（刘完素）寒凉派代表，“治以降火”。 李东垣，补土派代表，“补益脾土为治病之要” 张子和，攻
4、邪派，弘扬“汗、吐、泻”三法。 朱丹溪，滋阴派，“病多阴亏”。 公元11世纪：“人痘接种，预防天花”世界免疫学先驱。,六、中医护理学的成熟（明清时期） 明：李时珍，东方巨典本草纲目，载药1892种，录 方11096首，插图1109幅，世界影响最大、最早的 药学专著。 普济方载61739余方，今存载方最多的方书 明末：吴有性瘟病论首提“戾气”学说。 清：叶桂温热论创立“卫气营血”辨证。 薛雪完善“温热病”的证治。 吴瑭创立“三焦辨证”。 张仲景景岳全书、类经。 陈实功外科正宗。 傅青山傅青主女科。 陈复正幼幼集成等。,清：清政府医宗金鉴古今图书集成.医部全录。温病四大家 叶天士 吴鞠通 完善温病
5、学、卫气营血、三焦辨证。 薛生白 “温病四大家 ” 王孟英七、中医护理学科的独立和蓬勃发展（新中国成立以来）八、中医发展前景： 自然疗法，无毒副作用 适应症广，疗效显著 + 国际前景 经济简便，易于推广,第二节 中医护理学基本特点：一、整体观念： 1.人体是一个有机整体：以五脏为中心，通过经络连属。 2.人与环境密切相关 1）与自然的关系 人-四季气候-疾病 人-昼夜阴阳消长 “旦慧昼安夕加夜甚” 人-地域差异 地理环境 (海陆） 生活习惯 (南北) 2）与社会的关系 社会的进步与落后 社会的治与乱 人的社会地位变化,二、辨证施护：1、辨证施护(治) 的概念2、“症” 、“证”、 “病”的概念
6、 症：症状，疾病的临床表现。 证：证候，是对疾病病因、病机、部位、性质、邪正 盛衰情况的概括。 病：疾病，是对病史或临床表现共性的概括。如中风、 消渴、痢疾等。 a.同病异护(治) ：同一疾病由于表现的证候不同给予不同 的护理(或治疗)方法。 b.异病同护(治) ：不同的疾病由于出现了相同证候而采取 同种护理(或治疗)方法。,第一章：中医护理基本理论第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念阴阳：是对宇宙中相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。 它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个方面。-是世界一切事物对立统一双方的概括。 阴：静止的、寒冷的、下降的、晦暗
7、的、向内的、 物质的、抑制的、功能减退的。 阳：活动的、温热的、上升的、明亮的、向外的、 功能的、兴奋的、功能亢进的。 如四时之阴阳、人体之阴阳。,二阴阳学说的基本内容,-对立，但不孤立。 -以对方存在为依据。 -保持相对的动态平衡。 -在一定的条件下可以 向其相反的方向转化。,1、阴阳的相互对立 阴阳-对立的、矛盾的 两层含义 阴阳-相互制约 如寒-热；昼-夜；水-火；动-静。2、阴阳的互根：又称阴阳依存。 如寒-热；内-外；男-女。3、阴阳的相互消长 阴阳在一定的限度内“阴消阳长”、 “阳消阴长” ，以保持相对的动态平衡。（见下图）,阴阳平衡 阴盛 阳盛 阴虚 阳虚 生理状态 实证 病理状
8、态 虚证,阴阳失调示意图,生理调节平衡点,阴阳平衡,阳胜,阴虚阳亢,阴盛阳虚,阴阳两虚,阴胜,热,寒,热,寒,说明人体的病理变化（阴阳失调）,4、阴阳的相互转化 -“重阴必阳”“重阳必阴”“寒极生热”“热极生寒”。 夏 阴消阳长 阳消阴长 春 秋 阴消阳长 阳消阴长 冬,（三）阴阳学说在中医学中的应用 说明人体的组织结构 说明人体的生理功能 说明人体的病理变化 用于疾病的诊断 指导疾病的治疗与护理 归纳药物的性能 指导养生防病,第二节、五行学说,一、五行的基本概念五行，木、火、土、金、水五种物质的运动变化。,二、五行学说的基本内容一）、五行的特性：1、木曰曲直，2、火曰炎上，3、土爰稼穑，4、
9、金曰从革，5、水曰润下。,二）、事物属性的五行分类（见P10：表1-2）,三）、五行的生克乘侮 生理 相生相互促进、资生、助长。 “生我者为母，我生者为子”-母子关系。 相克相互克制、制约。 “克我”者为我所不胜，“我克”者为我所胜。,生,克,四）、五行的相乘相侮,病理 相乘乘虚侵入过度相克。 相侮恃强凌弱，即反克。,木 水 火 金 土 相生 相克 相乘 相侮 生理 病理,三、五行学说在中医护理学中的应用1、说明五脏腑的生理功能与相互关系2、说明五脏病变的相互影响：如“母病传子”“子病及母”-3、用于诊断和治疗： 诊断：根据五脏与五色关系 赤-心 青-肝 治疗：根据五行的生克乘侮“培土生金”“
10、滋水涵木” - 木（肝） （肾）水 火（心） （肺）金 土（脾）,第二节 藏象,1.知识目标：1.1了解了解藏象学说的特点1.2熟悉脏腑分类、名称1.3掌握心的生理功能1.4掌握肺的生理功能2.技能目标：能运用心、肺的生理功能判断病理变化3.情感目标：从脏象学说出发，培养学生关爱生命的职业意识，树立中医护理的理念,一、藏象的概念： 藏，“脏也” 内脏。 象，“征象也”脏腑显现于外的生理功能和病理现象。藏象学说：是研究人体脏腑生理功能、病理变化及相互 关系的学说。二 、脏腑的内容及生理功能： 五脏:心-肝-脾-肺-肾.化生和储藏精气-“藏而不泻” 六腑:小肠-胆-胃-大肠-膀胱-三焦.受盛和传化
11、水谷- “泻而不藏” 奇恒之腑:脑-髓-骨-脉-胆-女子胞 功能似脏“藏而不泻” 形态似腑而中空,三、脏象学说的特点（一）以五行学说为指导的五脏中心论（二）五脏与形体各组织及器官联结成一个整体（三）五脏的生理活动与人的精神情志密切相关,目 筋 爪 怒 泪 胆 耳、二阴 肝 舌 骨 膀胱 （木） 小肠 脉 发 肾（水） （火）心 面 恐 喜 唾 （金） （土） 汗 肺 脾 大肠 胃 鼻 皮 毛 忧 涕 口 肉 唇 思 涎,一、五脏（一）心概述1、心的生理功能：（1）心主血脉 主血 主脉 +心气推动 血液周流不息、循环无穷。 生理上：心气充足-血脉充盈-脉和缓有力。 病理上：心气不足-血脉空虚-脉
12、细弱无力 心气衰竭-血行停止-心跳与脉动消失 生命终结。,（2）心主神（心藏神） 神： 指人的精神、意识、思维活动。 心主神： 是指心主管人的精神、思维、意识活动。 生理上：心血充足精神充沛、思维敏捷、神志清晰。 病理上 心血不足心烦、失眠、多梦、健忘。 血热扰心神昏、谵语。 心主血脉和主神的关系 心血滋养心神。 心神调节心血。,2、心的生理联系 心合小肠 在体合脉 其华在面 开窍于舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,（二） 肺概述1、肺的生理功能（1）肺主气、司呼吸 主气 呼吸之气- 进行体内外气体交换。 一身之气- 主持、调节全身之气 。司呼吸：肺的呼吸功能。 生理上：肺主气、司呼吸-呼
13、吸平稳、均匀；气道 通畅。 病理上：肺气虚-呼吸微弱、气短懒言，语音低 微、体倦乏力，全身功能下降。（2）朝百脉：百脉入心汇于肺。,（3）主宣发、肃降 宣发：是指肺气向上升宣和向外周布散。 宣发呼+布精。 肃降：是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净。 肃降 吸+布精。 （4）通调水道： 输布 通过肺的宣发肃降对体内水液进行 运行 - “肺为水之上源”。 排泄 生理上：呼吸顺畅、精微布散、水液排泄。 病理上：咳呛、喘息，小便不利（水肿）。,2、肺的生理联系 肺合大肠 在体合皮，其华在毛 开窍于鼻，上系于喉 在志为忧（悲） 在液为涕 与秋气相通应,作业：1、藏象的概念。 2、心的生理功能和生理联系。
14、 3、肺的生理功能和生理联系。,1.知识目标：1.1掌握脾的生理功能1.2掌握肝的生理功能 1.3掌握肾的生理功能2.技能目标：能运用肝、脾、肾的生理功能判断病理变化3.情感目标：从脏象学说出发，培养学生关爱生命的职业意识，树立中医护理的理念,（三） 脾概述 脾为消化器官,中医称脾为“后天之本”、 “气血生化之源”。1、脾的生理功能（1）主运化 指脾将水谷化为精微物质并输布全身的生理功能。生理上 运化水谷：消化吸收精微物质，输布全身。 运化水液：水液经脾、肺输布，而多余水液经肾 下注膀胱。在病理上 运化水谷方面-出现消化功能减退：腹胀、 便溏、纳呆。 运化水液方面 水停肠道 腹泻。 水停肌肤
15、水肿。,（2）主统血 脾有统摄血液在经脉中运行防止溢出脉外的功能。 生理上：脾主统血，统摄血液循脉道而行。 病理上：脾不统血：便血、尿血、崩漏等。,2、脾的生理联系 脾合胃 在体合肉、主四肢 开窍于口，其华在唇 在志为思 在液为涎 与长夏之气相通应,（四）肝概述1、肝的生理功能（1）主疏泄 是指肝具有调畅人体气机的功能 。 1）协调气血运行： 生理：疏泄正常 气机调畅，气血和调-脏腑功能正常。 病理：疏泄异常 肝气郁结：胸胁、乳房胀痛。 肝气上逆：面红目赤、烦躁易怒、吐血。 2）调节精神情志 精神情志与肝的疏泄密切相关 肝所调节的情志主要为郁和怒。 生理：肝疏泄正常-气机调畅：心平气和，心情舒
16、畅。 病理：疏泄不及-沉闷、抑郁、胸闷等。 疏泄太过-急躁易怒，失眠多梦。,3）促进消化吸收 ： 助脾胃升降 生理 调节胆汁分泌与排泄 助消化 。 病理： 脾胃升降失常：出现腹胀、纳呆、泻泄、 肝失疏泄 呕吐、嗳气。 胆汁失于排泄：出现口苦、黄疸。4）调理冲任二脉-对男子排精和女子月经的影响。 生理：疏泄正常 排精正常。 月经周期规律，经行通畅。 病理：疏泄功能失常 排精不畅。 月经周期紊乱、痛经、带下、不孕。,（2）肝藏血 肝脏 贮藏血液 调节血量 功能 生理：贮藏血液和调节血量。 病理：肝不藏血 肝血亏虚：头昏目眩，两目干涩， 月经量少。2、肝的生理联系 肝合胆 在体合筋、其华在爪 开窍于
17、目 在志为怒 在液为泪 与春气相通应,（五）肾概述:“腰为肾之府”；中医称肾为“先天之本”。1、肾的生理功能（1）肾藏精：对精的封藏、储存功能。 先天之精：禀受于父母，与生俱来，是胚胎发育的原始 物质，是生身之本，又称生殖之精。 （肾藏“先天之精”为生命之源，故称 “先天之本”） 后天之精：源于脾胃的水谷精微。 先天之精和后天之精的关系：互相滋养化生的关系-相 互为用。,肾中精气的生理功能包括肾阴、肾阳两方面： 肾阴：肾精对人体各脏腑组织有滋养、濡润的作用。又 称元阴、真阴。 肾阳： 肾气对人体各脏腑组织有推动、温煦的作用。又 称元阳、真阳。是生命活动的原始动力，热能 源泉。,（2）肾主水：肾
18、具有调节全身水液代谢作用。 肾有“水脏”、“水之下源”之称。 生理上：气化正常 有用之水输布全身。 无用之水排出体外。 病理上：气化失常-水液代谢障碍。（3）主纳气 摄纳肺气、调节呼吸。 “肺为气之主，肾为气之根”。 生理上：肾主纳气呼吸均匀和调。 病理上：肾不纳气呼多吸少，动则喘甚。,2、肾的生理联系 肾合膀胱 在体合骨，生髓充脑 开窍于耳及二阴 其华在发 在志为恐 在液为唾 与冬气相通应,1、水液代谢与何脏何生理功能有关？（肺脾肾）2、血液运行与何脏何生理功能有关？（心肝脾肺）3、情志活动与何脏何生理功能有关？（肝）4、生殖功能与何脏何生理功能有关？（肾肝）,作业： 1、脾的生理功能和生理
19、联系。2、肝的生理功能和生理联系。3、肾的生理功能和生理联系。4、水液代谢与何脏何生理功能有关？5、血液运行与何脏何生理功能有关？6、情志活动与何脏何生理功能有关？ 7、生殖功能与何脏何生理功能有关？,1.知识目标1.1熟悉六腑和奇恒之府的主要生理功能1.2掌握六淫的概念1.3掌握风、寒、暑、湿、燥、火的致病特点 2.技能目标能运用病因学说判断疾病发生的原因3.情感目标3.1从脏象学说出发，培养学生关爱生命的职业意识，树立中医护理的理念3.2运用病因学说规避外邪，培养学生树立中医防治医学理念,二、六腑 腑：府也，为库府之意。形态：中空器官。功能：受纳、腐熟水谷-“泻而不藏”。（一）胆 六腑之一
20、，又为奇恒之腑。 生理功能： 1、贮存和排泄胆汁：依赖肝的疏泄，排泄胆汁，以助消化。 2、主决断：胆气喜生发条达，主决断。,（二）胃概述：又称胃脘，分为上、中、下脘。生理功能：1、受纳、腐熟水谷： 接受、容纳水谷，并进行初步消化变成食糜的过程。 胃有“太仓”、“水谷之海”之称。2、主降浊： 胃气的通降将食物残渣下输小肠、大肠，以完成吸收排泄。,（三）小肠概述：生理功能：1、受盛化物 受盛：容纳经胃初步消化的食物。 化物：食物在小肠内进一步消化吸收。2、泌别清浊 分清别浊 分清：吸收精华。 别浊：排泄糟粕。（四）大肠概述：生理功能：传化糟粕 进一步吸收部分水液。 将食物残渣化生为粪便 排泄。,（
21、五）膀胱概述：生理功能：贮存和排泄尿液。（六）三焦概述：上焦、中焦、下焦的合称 六腑之一 部位概念生理功能：1、六腑之一的三焦 通行元气 运行水液 2、部位概念的三焦 上焦如雾 中焦如沤 下焦如渎,三、奇恒之腑（一）脑 概述： “脑为髓之海”。 生理功能：主精神、意识、思维和感觉。（二）女子胞 概述： 生理功能： 1、主月经：“女子二七，肾气旺，天癸至；七七 肾气衰，天癸竭。” 2、孕育胎儿：保护胎元，孕育胎儿。,四、气血津液（一）气：构成人体，并维持人体生命活动的精微物质。 1、作用（1）推动：促进生长发育、推动生理功能 气、血、津液的运行和生成（2）温煦：维持体温 温煦脏腑、经络、血津。（
22、3）防御：护卫肌表、防御外邪。 “正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”。（4）固摄： 固摄血液循脉道而行 固摄津液正常分泌和排泄-防止无故流失 固护内脏，不致下陷-保持在正常位置（5）气化： 如：脾之运化、肾之气化。,2、分类 1）元气：促进人体生长发育、调节激发脏腑经络生理活动，是人体生命的原动力。 2）宗气：聚于胸中。走息道，贯心脉。 3）营气：存在于血液中，营养全身脏腑。 4）卫气：运于脉外，由肺气宣发至肌凑间。 护卫肌表，抗御外邪。 温煦脏腑，润泽皮毛。 调节肌凑开合，控制汗液排泄，调节体温,（二）血：行于脉中富有营养的红色液体。 （三）津液：是人体一切正常体液的总称。（四）气、血、津
23、液之间的关系：1、气与血：“气为血之帅 ， 血为气之母” 。2、血与津液-“津血同源”,第四节 病因,病因:引起疾病的原因。病因分类 六淫 疫疠 外来致病因素。 七情 精神致病因素。 饮食、劳倦 痰饮、瘀血 其他致病因素。,一、六淫（一）六淫的概念： 风寒暑湿燥火六气太过成为致病因素时，称之六淫。（二）致病共同特点： 外感性 季节性 地域性 独立与相兼性 转化性,（三）六淫各自的性质和致病特点1、风 春天主气。 具有升散开泄的特性， 使皮毛、腠理疏泄开张。风邪致病特点： 易犯头面、体表1）风为阳邪，其性开泄，易伤阳位。 2）风善行而数变。 如痹症（行痹）、寻麻疹-。3）风性主动。如中风、痉厥（
24、脑脊髓膜炎）、破伤风-4）风为百病之长。 六淫致病风为先导，寒、暑、湿、燥、火多依附于风邪入侵。,2、寒 冬天主气。 寒伤肌表-“伤寒”；寒中脏腑-“中寒”。寒邪致病特点：1）寒为阴邪，易伤阳气。寒邪致病伤阳-寒象。2）寒性凝滞。 寒凝肌表-周身疼痛； 特点 寒中胃肠-腹痛。3）寒性收引。 特点 寒束肌表：毛孔收缩，腠理闭-无汗。 寒犯经络、关节：肢体拘急、屈伸不利。,3、暑 夏天主气。暑邪致病特点：1）暑为阳邪，其性炎热。特点：高热、烦渴、汗出。2）暑性升散、耗气伤津。耗气：气短无力。 伤津：口干口渴、尿赤。3）暑多夹湿。 四肢困倦 暑湿夹杂致病特点 头重如裹 胸闷呕恶 不思饮食,4、湿 长
25、夏主气。湿邪致病特点：1）湿为阴邪， 易阻气机，易伤阳气 特点：胸闷脘痞-。2）湿性重浊 特点 肢体沉重（头重如裹、身重如负）。 分泌物污秽不清：如湿疹流水。3）湿性粘滞 病程：长而缠绵。 证候：舌苔厚腻，大便粘腻不爽，小便滞涩不畅。,5、燥 秋天主气。燥邪致病特点：1）燥性干涩，易伤津液 特点：口鼻干燥、皮肤干裂、大便干结。2）燥易伤肺 特点：干咳少痰或无痰 痰少难咳 痰中带血,6、火火邪致病特点：1）火为阳邪，其性炎上 心火上炎口舌生疮 特点 肝火上炎头晕目眩、面红目赤 胃火上炎牙龈肿痛2）火易扰心神：实热证：壮热、神昏谵语3）火易伤津耗气 特点：口干舌燥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。4
26、）火易生风动血 特点 生风：热极生风，症见抽搐、小儿惊风。 动血：迫血妄行，症见吐血、咳血、崩漏、月经过多、便血、尿血。,作业1、气与血的关系如何？2、六淫致病特点。3、 风寒暑湿燥火的致病特性。,二、疫疠 又称瘟疫、疫气、戾气、疠气、疫毒、异气。（一）疫疠的性质和致病特点 发病急骤，病情危重 传染性强，易于流行 疫疠不同，发病各异 疫疠过后多有免疫性（二）疫疠发生与流行的因素 与自然气候反常有关 与环境卫生条件有关 与社会因素有关,三、七情（一）七情基本概念： 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外在环境不同刺激的情绪反映。（二）七情与脏腑气血的关系 心在志为喜 肝在志为怒 脾在志为思虑 “五志” 肺在志为悲忧 肾在志为惊恐,（三）七情的致病特点：1、与精神刺激有关：情志活动：持久、强烈2、直接伤及五脏、影响气机 1）大怒伤肝-“怒则气上” 2）暴喜伤心-“喜则气缓” 3）悲忧伤肺-“悲则气消” 气机 4）思虑伤脾-“思则气结” 紊乱 5）惊恐伤肾-“恐则气下， 惊则气乱”,四、饮食、劳逸（一）饮食 失宜 1、 饮食不节 过饥 过饱 2、 饮食不洁：食物、餐具 长期偏食 3、饮食偏嗜 嗜酒纳饮 饮食习惯偏嗜：偏冷、偏热（二）劳逸失当 过劳：劳力伤气、劳神伤脾、房劳伤肾 过逸：气血不畅,
