1、1,第十一章 糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断 大连医科大学第一临床学院实验诊断学教研室 韩青,2,3,第一节 概述,血糖的来源及去路 血糖浓度的调节,4,血糖的来源及去路,糖代谢.swf糖来源和去路.swf,糖代谢及其浓度的调节,血糖浓度的调节胰岛素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇,6,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,7,一、血糖blood glucose,血糖测定对糖代谢紊乱的诊断有重要价值测定方法：葡萄糖氧化酶法已糖已酶法,8,空腹血糖（fasting plasma glucose,
2、FPG) 随机血糖(casual plasma glucose) 餐后小时血糖(2 hour postprandial plasma glucose,2hrPPG),9,临床意义,一、参考范围：空腹血糖 (fasting plasma glucose,FPG)3.9 6.1 mmol/L 二、临床意义1、升高2、降低,10,注意事项,尽快分离血浆（血清）检测使用氟化钠抗凝剂,11,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,12,二、oral glucose tolerance test 口服葡萄
3、糖耐量试验(OGTT),耐糖现象糖耐量减低,13,二、Oral glucose tolerance test(OGTT),The procedure for the OGTT1). A venous blood sample will be collected for the determination of fasting glucose2).75 g glucose (WHO ) is ingested within 5 min.3). Blood samples will be collected at timed intervals (30 min,60min,90min,120min
4、) for the determination of glucose ,urine glucose,14,参考范围：空腹 3. 6.1 mmol/L30分钟 1 小时，血糖达高峰( 7.8 9.0 mmol/L)，峰值 11.1 mmol/L2小时7.8mmol/L3 小时 ，血糖恢复至空腹水平尿糖均为阴性,15,16,DM-2h 11.1mmol/L(200mg/dl) Impaired glucose tolerance (IGT)-2h 7.811.1mmol/L(140-200 mg/dl)FPG 7.0mmol/L Impaired fasting glucose(IFG)-FPG
5、6.17.0mmol/L(110-126 mg/dl) 2h 7.8mmol/L,17,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,18,五、糖化蛋白glycated protein检测,糖化血红蛋白glycohemoglobin,GHb果糖胺 fructosamine,19,糖化血红蛋白(glycohemoglobin,GHb),糖化血红蛋白组成HbA1 ： HbA1a HbA1b HbA1c：75 80 %的HbA1 参考范围： HbA1c：46%,20,糖化血红蛋白反映测量前12个月(周)的
6、GLU水平,21,临床意义,糖尿病病情监控的长期观察指标。 糖尿病控制良好者， 23 个月测 1 次； 糖尿病控制欠佳者， 12 个月测 1 次； 妊娠期糖尿病，每月测 1 次；,22,鉴别高血糖： 糖尿病：高血糖、糖化血红蛋白升高； 应激性高血糖：糖化血红蛋白正常。,23,评价,测定值比较稳定,24,果糖胺(fructosamine),糖尿病病情监测的近期指标 反映采血前23周的平均血糖水平。注意： 当白蛋白浓度明显变化时，果糖胺结果不可靠。,25,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,2
7、6,酮体,乙酰乙酸 -羟丁酸 丙酮,27,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,28,一、乳酸是糖代谢的中间产物 二、高乳酸血症：丙酮酸乳酸,29,评价,血中乳酸增多是是组织严重缺氧时，糖分解代谢中的丙酮酸无氧酵解途径生成乳酸作用加强所致,30,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测,31,胰岛素测定和胰岛素释放试验 C肽测定反映胰岛细胞的功能,32,临床意义：,（1）正常：健康人；某些型糖
8、尿病；肝源性低血糖 （2）升高：胰岛细胞瘤；型糖尿病 （3）降低：见于型糖尿病及2型糖尿病晚期患者,33,胰岛素释放试验,在OGTT的同时测定血浆胰岛素水平以了解胰岛细胞的功能,34,胰岛素测定和胰岛素释放试验 C肽测定反映胰岛细胞的功能,35,评价,C肽测定不受注射胰岛素的影响 C肽的检测比胰岛素具有更多优点,36,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测 尿微量白蛋白检测,37,胰岛素自身抗体测定1型糖尿病的标志抗体之一，反映机体对胰岛素的自身免疫性。,38,第二节 糖代谢紊乱的常用实验检测
9、,葡萄糖检测 葡萄糖耐量试验 糖化蛋白检测 酮体检测 乳酸和丙酮酸检测 血糖调节物检测 胰岛相关自身抗体检测 尿微量白蛋白检测,39,尿微量白蛋白检测,尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）是指24小时尿液中白蛋白浓度为30300mg 检测尿微量白蛋白是提示肾脏和心血管疾病风险的最早期的证据,40,临床意义,MAU是糖尿病肾病的早期、灵敏的诊断指标。 原发性高血压患者靶器官损伤的重要指标。 血管内皮细胞受损的早期指标,41,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,42,糖尿病,定义是一组由于胰岛素
10、分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。 二、早期筛查指标包括：血糖、胰岛相关自身抗体、胰岛素释放试验、基因标志物血糖检测是最常用的筛查指标,43,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,44,糖尿病诊断标准（2001年推荐）,45,临床意义,临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐量异常（IGT）、空腹血糖损害、妊娠期糖尿病糖尿病及其它高血糖的诊断标准,46,Classification of DM,1. Type 1 diabetes mellitus(IDDM) 2. Type 2 diabetes mell
11、itus(NIDDM) 3. Other specific types 4. Gestational diabetes mellitus,47,病例,女性，57岁，肥胖史10余年，仍参加务农，每日4-6小时。体重下降（5kg/2月）、口干、喜饮3月，查检尿糖高，服用“降糖消渴茶”一周，症状改善不明显。查体：均一肥胖，身高156cm，体重65kg，血压130/85mmHg。,48,实验室结果：血糖，空腹12.4mmol/L，馒头餐后2h 18.7mmol/L，HbA1c 12%，血清胰岛素空腹2.4mU/L，2h14mU/L。T 4.2mmol/L，胆固醇系统正常，肝肾功能正常。尿糖1000mg
12、/dl，酮体50mg/dl，尿蛋白50mg/dl，白细胞500/H，红细胞25/H，尿微量白蛋白87mg/g。,49,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,50,糖尿病酮症酸中毒,一、当机体代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血浆中酮体积累超过2.0mmol/L 时称为酮血症。 二、诊断依据：酮体增加及代谢性酸中毒常见于1型糖尿病患者,51,第三节 糖尿病的实验诊断,糖尿病的早期筛查 糖尿病诊断 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病病程和疗效的实验监测,52,糖尿病慢性并发症,糖尿病慢性病变主要是大血管病变（动脉粥样硬化及心、脑、肾等病变和高血压等）和微血管病变（肾脏、眼底和神经）。 糖尿病患者要定期检查：肾功能、血脂、胰岛细胞的功能、甲状腺功能等,53,54,第四节 低血糖症的实验诊断,低血糖症及其分类 低血糖症实验检测 低血糖症几种常见类型,55,低血糖症,血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限，同时伴有相应的临床症状和体征。空腹低血糖 餐后低血糖,56,57,本章小结,糖尿病的诊断标准 糖尿病的疗效评估,58,男，糖尿病，肾病,59,养成良好的生活习惯,
