1、护理查房 异位妊娠 2019.06 伍琼庆,主要内容,1.疾病概述2.病例分析3.护理诊断4.护理目标5.护理计划实施与过程6.出院指导7.评价,定义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）,疾病概述,病因,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠输卵管炎症 输卵管发育不
2、良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。,病理,输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果： 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血 陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包块不消散，血肿变硬并粘连。 继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带
3、内，偶有存活继续生长发育,临床表现,症状停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块,体征 贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊音 盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主要体征之一）,停经： 除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有68周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经史，误认为不规则阴道流血是月经来潮,晕厥与休克 腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥，重者休克，严重程度与出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成比例。,腹部包块 血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部触及。,处理原则,手术治疗输
4、卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下,处理原则,非手术治疗化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）,甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害，口腔溃疡等，停药后可以逐步恢复正常，必要时对症治疗可以减轻症状。适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；血
5、B-hcg小于3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血,非手术治疗方案：,1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证；输卵管妊娠病灶直径3cm；血B-hcg1000mIU/ml且继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠,病例分析,患者马桂香，女，38岁。主诉：停经42天，阴道少量流血10天。现病史：平素月经规则，4/26-27天，量中，无痛经。LMP2019年04月28日。患者5月下旬自测尿HCG弱阳性，于10天前出现阴道流
6、血，就诊外院，外院按月经不调予以活血化瘀等治疗，因阴道流血增多就诊多家医院，B超示左侧附件混合性包块，血HCG增高。现就诊我院要求进一步治疗。门诊拟“异位妊娠”收住院。妇科检查:阴道：畅，可见血性分泌物，有异味；宫颈：轻度糜烂，举痛阳性；附件：左附件区可触及一32包块，压痛阳性。 辅助检查：B超（2019-06-08 我院）检查示左侧附件区不均质包块，约35mm21mm，盆腔积液。血HCG（2019-06-08 我院）:329.8mIU/ml。,病例分析,入院时情况：T 36.5、P 80次/分、R 18次/分钟、BP 112/70mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体
7、合作。,病例分析,诊疗经过：患者入院后医嘱给予一级护理、普食、监测血压，甲氨蝶呤20mg肌肉注射。於6月15日停止注射，遵医嘱给予抗炎治疗。,护理诊断,1.疼痛 与疾病及患者对疼痛的敏感性有关2.潜在并发症 组织灌注量不足的危险3.恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心疾病预后有关4.有感染的危险 与患者抵抗力差，出血有关5.知识缺乏 缺乏本病相关知识,护理目标,1.患者学会减轻疼痛的方法2.患者不发生失血性休克3.患者消除恐惧情绪4.患者在住院期间不发生感染5.患者掌握疾病相关知识,护理计划与实施过程,（一）疼痛的护理措施1.评估腹痛的原因、部位、程度。2.为患者提供安静舒适的病室环境，避免不良
8、刺激。3.为患者提供转移注意力的方法，已减轻疼痛。4.遵医嘱给予穴位按摩，取穴：合谷、内关。5.遵医嘱给予耳穴压丸，取穴：神门、交感、皮质下、脑干。6.如有腹痛加剧立即通知医务人员。,护理计划与实施过程,（二）组织灌注量不足1.观察阴道流血的量、颜色、性状等。2.观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。4.指导病人摄取高营养的食物，多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。,护理计划与实施过程,（三）恐惧的护理措施1.提供安全感和舒适的环境，如向患者及家属介绍负责医生、护士及介绍病房环境。
9、2.减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度人情一是建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。3.主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助，满足其需要。4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估计其恐惧焦虑的程度。,护理计划与实施过程,（四）有感染危险的护理措施1.保持会阴部清洁干燥，使用棉质内裤，勤换内裤。2.遵医嘱使用抗生素。3.保持病房整洁、通风。,护理计划与实施过程,（五）知识缺乏1.讲解疾病的病因、症状、治疗及护理方法。2.给患者提供书面材料如健康教育手册等资料。3.饮食指导。4.讲解疾病保健知识。5.遵医嘱定期化验血HCG。6.药物指导。,出院指导,1.输卵管妊娠的预后在
10、于防止输卵管的损伤和感染。2. 对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。3.教育病人洁身自好，保持良好的生活和卫生习惯，勤洗浴，勤换衣服。4.每周来院查血-HCG，降至正常后，再连续测2次，正常者停止随访。,出院指导,5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。6.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。7.指导患者正确避孕，以防再次发生宫外孕。8.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。,评价,通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对疾病的鉴别诊断，病情观察，及抢救配合，病情转归都有了一个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。加强术后治疗与护理，预防并发症，促进机体早日康复。,Thank You,
