1、什么是龋齿，龋病是怎么发生的？ 龋齿是龋病的俗称，它是一种很常见牙体硬组织疾病，是牙齿在以细菌为主的多种外界因素的影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种慢性进行性破坏的疾病。龋病是一个历史悠久的疾病，我国古人及亚述人和巴比仑人都认为龋齿是由于牙齿被虫子腐蚀而造成的，这是限于当时的条件所造成的错误认识。自公元前 2 世纪至现代对龋齿的认识有很多学说，有化学细菌学说、蛋白分解学说、蛋白分解-螯合学说、糖原学说、四联因素论。目前公认的多为四联因素论。它指出龋齿的发病与细菌、食物、宿主和时间四大因素有关，即龋病的发生要求敏感的宿主、口腔致龋菌丛以及适宜的底物，而这些底物又必须存在足够的时间。首
2、先，细菌的存在是龋病发生的主要条件。牙菌斑是细菌在牙面上产生龋病的重要环境。口腔卫生好坏也是龋病发生的条件，良好的口腔卫生使牙菌斑形成受到控制，从而控制龋病的发生。二是食物。食用粗糙的食物有一定的自洁抗龋作用，食用粗糙的食物不易产生较丰厚的牙菌斑和积聚较多的酸，从而不易形成患龋病的条件。而精制食物中蔗糖的含量较粗糙食物多，糖进入菌斑，菌斑内的致龋菌使糖发酵，形成各种的酸，这些酸在牙面停留时间较长，将牙齿硬组织溶解破坏而产生龋病。在牙齿发育期间、两餐之间及临睡前吃糖更为有害。三是宿主。宿主是指对龋病的易感程度，宿主对龋病的敏感性涉及到多方面的因素，如唾液的流速、流量、成分、牙齿的形态与结构，机体
3、的全身状况。牙齿排列不整齐、拥挤、重叠处易患龋病。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对龋齿和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力有一定的影响。四是时间。龋病的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间、牙齿萌出所需的时间、菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响龋病发病的重要因素。所以，四联因素论把细菌、宿主、食物和时间共同作用，归结为造成龋病发生的基础和根本原因。龋齿不及时治疗的危害 由于就诊难、挂号难、怕疼心理、以及认为“牙疼不算病” 的认识误区，很多人患了龋病只要不疼就不就医，以为牙有洞不会造成什么影响，这种看法是非常错误的。龋病如
4、不及时治疗，将会危害局部甚至全身的健康。局部危害：龋病可继续发展为牙髓炎、根尖周炎，引起剧烈疼痛，严重者还可造成间隙感染，给患者带来巨大痛苦； 牙齿龋坏，牙体缺损使食物残渣、细菌等容易滞留，使相邻牙齿易发生龋齿； 由于龋病导致牙体缺损，患者的咀嚼功能明显降低，由于患者不敢用疼痛牙齿咀嚼，形成偏侧咀嚼习惯，久之会造成面部发育不对称；龋齿造成的残冠、残根还可刺激局部粘膜，形成创伤性溃疡；对于儿童，当乳牙龋发展为根尖周炎后，炎症会影响继承恒牙胚，引起恒牙釉质发育不全，甚至形成含牙囊肿或始基囊肿； 乳牙根尖周炎还会使得感染根管的牙根吸收异常，残根滞留，是继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置；
5、乳牙龋病导致的乳牙早失，致使相邻牙齿向缺隙处移位，造成恒牙错合；由于咀嚼功能下降，缺少了对颌骨的生理性刺激，使颌骨的正常发育受到影响，形成颌面畸形。全身危害：1、由于龋齿造成咀嚼功能降低，一些粗纤维、富含营养的饮食摄入减少，形成偏食、食欲不振，必然引起机体营养不良，影响生长发育，降低机体的抵抗力；.龋齿特别是引起根尖周感染后，往往成为感染病灶，造成全身性感染。 感染病灶就是身体某局部的局限性细菌感染病灶，病灶本身不出现或很少出现症状，而在远处组织或脏器出现异常反应，造成功能障碍或组织脏器损害。和病灶牙有关的疾病有肾炎、风湿热、扁桃体炎、蛛网膜炎、脓疱疮、腥红热、败血症等，给患者的全身健康带来危
6、害。儿童乳前牙因龋缺失，还会影响美观和发音，并对儿童心理造成不良影响。综上所述，龋齿所产生的危害不可忽视，患了龋病应及时治疗，防止严重并发症的发生，维护正常的口腔功能，以进一步提高人们的生活质量。龋齿如何治疗？龋齿治疗时应遵循什么样的原则？龋病的治疗要以终止病变的发展，保护健康的牙髓，恢复牙齿的外形和功能，维护牙列的完整性为原则。对无或少量组织缺损的静止龋可不治疗。对无明显缺损的浅龋，用药物疗法、再矿化法治疗，在窝沟处者用窝沟封闭疗法。对已有牙体缺损的静止龋、浅龋、中龋和慢性龋，进行填充治疗。对急性龋和猖獗性龋在窝洞制备后，作暂时充填或封药，应先作再矿化法治疗，然后再进行永久性充填治疗。猖獗性
7、龋应进行全口患牙治疗设计和全身疾病的治疗。对龋病易感者和猖獗龋患者在治疗的同时，给予防龋措施，如清除菌斑、控制糖食、窝沟封闭、再矿化治疗等，术后进行定期追踪观察。对浅而宽的牙合面缺损可用嵌体或高嵌体修复外形和功能，大面积缺损的龋损，可用嵌体修复或充填治疗后全冠修复。对继发龋的治疗，原则上应去除原充填体或修复体，再按浅、中、深龋治疗原则处理，如果不影响抗力形和固位型，也可只在龋洞的局部进行充填治疗，不必除去全部充填体或修复体。对牙髓病和根尖周病患牙的继发龋或再发龋，应在完善牙髓治疗后，重新充填或修复。如何预防？防龋的其它有效措施有哪些?龋齿的预防措施较多，主要的有饮水加氟、口服氟化物、牙膏中加氟
8、化物和氟化物涂擦；其它如刷牙以清洁牙齿和减少食糖量来防止龋坏等。此外，祖国医学也有防龋措施如茶水漱口防龋。随着科学技术的发展，现在有激光防龋、防龋涂料。(1)茶水漱口防龋：用茶水含漱防龋，在我国历史很久，一直受到人们的重视。现代研究结果证明茶水漱口防龋效果可靠，因为茶水中含有氟化物。(2)激光防龋：激光是翻释名词的简称，其完整含意是放大的受激辐射光。激光为同一波长、相位一致的近似平行光线，用透镜和四面镜等聚焦，能获得极高能量密度，在聚焦点可产生高温。(3)防龋涂料：又称窝沟封闭剂，是 60 年代发展起来的一种新型防龋材料。主要用于容易龋坏的点隙裂沟内，以防止龋坏。1965 年，外国学者用氰基丙
9、烯酸涂于牙牙合面，将窝沟封闭起来，起到防龋作用，收到防龋效果。预防蛀牙问：如何预防蛀牙？答：到目前为止口腔的疾病还没有任何疫苗方法可以加以预防。但是可以利用一些其它的方法来减少牙齿和口腔的疾病，甚至于可以完全消除口腔疾病。这些方法就是：1、饭后睡前刷牙2、不偏食摄取均衡营养3、定期口腔检查4、涂氟保护牙齿5、儿童可做窝沟封闭问：勤刷牙的益处：答：多刷牙少蛀牙，若能勤刷牙，则必能保持口腔卫生，破坏蛀牙形成的环境与机会，必定会减低 蛀牙率。同时由于口腔的清洁，同时也降低了牙结石的形成率，相对地也可以减少牙周病发生的可能。问：如何饮食才能预防蛀牙？答：适度的饮食，足够的养份是人体维持健康之道，也是口
10、腔健康的基本原则。 预防蛀牙可以从降低醣类食物着手，过去许多研究报告指出：1.乳酸菌愈多，蛀牙率愈高。2.乳酸菌可经由食用低醣的食物而减少。3.乳酸菌数目的降低，导致蛀牙率的降低。由上可知限制醣类的摄取来防止蛀牙是有必要的。问：涂氟可以有效预防蛀牙吗？答：是的。氟化物可以防止蛀牙的原因是因为它能降低牙齿的牙釉质对酸的溶解度。涂氟最适当年龄是在三、七、十和十三岁时实施，每年涂二到四次，所常使用的局部氟剂是百分之二的氟化钠和百分之八的氟化锡，一般来说这种方法可减少百分之四十至六十以上的蛀牙率。问：什么时候该做口腔检查？答：由于蛀牙的早期是没有疼痛的感觉，所以常会被人疏忽。等到疼痛才来就医时，已经是
11、需要更多的治疗时间和费用，所以定期的口腔检查是口腔保健最重要的基本原则。定期检查并非大家一律每年检查一次，应该视年龄及各人的状况而定。 一般来说定期检查开始时期是在小孩前面上、下六颗乳牙都长齐时，也就是大约一岁至一岁三个月左右，就需要到牙科诊所检查。而幼儿及学龄儿童则需三至六个月 检查一次。老年人由于肿瘤机会的增加，牙周状况的改变，也应半年至一年检查一次。而其他的人则需要至少一年检查口腔一次。预防永远胜于治疗。預防蛀牙有五大秘诀：1.咨询合格的口腔科医师2.定期口腔检查3.建立良好口腔卫生習慣4.均衡的飲食5.正确使用氟化物龋齿龋病（龋齿，俗称虫牙、蛀牙）是指牙齿组织逐渐毁坏崩解形成缺损的一种
12、疾病。它的发病率较高，尤其是儿童发病率更高，成为全人类最普遍的疾病之一，已被世界卫生组织列为继冠心病、癌症之后的第三大重点防治的疾病。龋病不仅使牙齿崩溃缺损，还能继发牙髓组织和根尖周围组织的疾病，甚至使赣骨受感染引起骨髓炎等并发症，以至影响全身健康。病因目前认为，它是一种多因素疾病，主要是细菌、宿主和饮食三大因素相互作用致病。细菌因素：主要是变形链球菌，另有嗜乳酸杆菌、产酸链球菌、葡萄球菌等。食物因素：食物的化学性作用，精制的碳水化合物在口腔内经细菌发酵作用产生酸，往往引起龋齿发生。食过多的糖，而缺少钙、磷、维生素 A、D、B 等皆可引起龋病惩病库增高。3 宿主牙齿和唾液因素：牙齿本身的窝沟、
13、牙釉质发育不良；含氟量低易患龋；牙齿排列拥挤、错位、阻生等容易滞留食物，引起细菌生长繁殖也是龋病发生的条件；唾液缺少，口干症等常可发生猛性龋。 临床表现龋病最好发于磨牙，特别是下领第一、二磨牙，其次为上颌第一、二磨牙，再次为上下颌双尖牙和上倾侧切牙。临床上根据龋病所在牙部位的深浅，分为浅龋（釉质龋） 、中龋（牙本质浅龋） 、深龋（牙本质深龋） 。浅龋的龋坏部位只顾于牙齿的表层，病入无主诉症状。牙齿表面有白色斑点或呈棕色、灰黑色斑点。用探针可探及粗糙面。中龋：临床上可见牙齿已形成较深的龋洞，病人有时对冷、热、甜、酸等刺激较为敏感。渐龋：当牙齿破坏，龋洞较大。病人对冷、焦、甜、酸等刺激感到明显的疼
14、痛。此外，临床上又根据龋病的发展速度，又有将龋病分为三种类型即慢性龋、急性龋（猛性龋）和静止性龋。治疗治疗龋病的目的是终止病变发展，恢复牙齿外形和功能，保持牙髓的正常活力，从而维持牙列的完整性，增进身体健康。治疗方法，包括磨除法：药物疗法、再矿物化法、充填法以及修复法。一般均需要采用充填法（即补牙）或修复法。2 牙髓炎牙髓炎是怎样发生的？牙髓炎病因牙髓炎多由感染引起，主要感染源来自深龋，其主要症状表现为剧烈的难以忍受的疼痛，常常今思后坐卧不安，冷热酸甜均会激发疼痛加剧。临床表现急性牙髓炎：临床表现主要是剧烈疼痛。疼痛的特点是自发性阵发性痛；疼痛往往是夜间比白天更为剧烈；冷热刺激可使疼痛加剧；还
15、有疼痛难以定位（不能区别是哪一颗牙） 。慢性牙髓炎：临床表现一般没有剧烈的自发性疼痛。有时有不明显的阵发性钝痛。也有急性发作，疼痛加重。如何治疗？如何预防?治疗 牙髓炎的应急治疗最好的方法是施行开髓引流减压。药物止痛，常用口服止痛片，去痛片 0.5 克次，牙痛安 2 片次，颅痛定等。牙痛水或樟脑酚小棉球放入龋洞内。中药用花椒、细辛、芘拨等也有止痛效力，可研成粉末放入龋洞内。针刺止痛，针刺双侧合谷穴或同侧平安穴（在对耳屏与口角连线的中点） ，也可取得良好止痛效果。牙髓炎新疗法 牙齿中央为牙髓，牙髓通过牙根尖孔与颌骨相连。牙髓的感染可以通过根尖孔进一步感染颌骨。因此，对感染的牙髓腔必须彻底清洗消毒
16、并严密封闭，才能防止感染向颌骨内扩散，达到保留患牙的目的。目前，控制牙髓腔内感染的方法主要有干髓疗法，塑化疗法和根管治疗术。前两种方法，因为制剂中含有甲醛类药物，应用范围比较局限。而根管治疗术则是目前国际口腔医学界主流的治疗牙髓腔感染的方法。但是由于根管治疗术需要复杂的器械，费用较高，长期以来没有在国内普及。同时，许多患者甚至包括一部分医务工作者对根管治疗术的复杂性和重要性了解不多，在认识上还存在很大的误区。简单地说，根管治疗术就是将牙髓腔内的感染物质（包括感染了的牙髓和细菌）清除干净，并对髓腔消毒之后，再用对身体无害的材料将原先为牙髓占据的空间充填密合，最后将缺损的牙齿修复，以恢复功能。根管
17、治疗术成功的关键是对根管系统的清洗和消毒。然而，即使单根牙的根管系统也是很复杂的，很难有一种药物既可以达到消毒的作用，又不对机体产生刺激。为了减少对机体的药物刺激，清洗和消毒根管主要靠机械的切锉和冲洗，即用特殊的根管器械对根管内壁进行切锉，然后用次氯酸钠类的药物冲洗，以期将绝大多数感染物质清除，然后通过严密充填死腔，达到预防再感染的目的。医生在进行根管治疗时，最重要的是知道根管内部的情况和根管的长度。然而，由于牙齿埋在颌骨中，在实际工作中，医生并不能准确知道牙齿内部的情况，而只能依据已有的知识并借助一些辅助手段，如X 线片，对上述情况有个大概的了解。也就是说，医师是基于这样一个大概的了解，对根
18、管进行治疗的。由于无法准确知道根管内的情况，治疗中常出现下述问题，需要医患双方了解。1.术后疼痛：多数是由于机械切锉和清洗过程对根管外组织的刺激所致。一般会在术后第二天开始，持续数日之后，逐渐好转。2.器械折断在根管内：除了对根管内情况不能准确了解外，还由于无法准确掌握所用器械材料的疲劳程度，根管治疗中可能发生器械折断的情况。折断的器械本身留在根管内对机体无害，但可能影响对根管的清洗和消毒的过程。因此，可能的条件下，应取出。不能取出时，不要强行取出，可采用其他方法，如塑化疗法或根尖手术对感染根管进行处理，多数情况下会取得满意的效果。3.治疗后牙根劈裂或牙冠折断：需要进行根管治疗的患牙，原本多数
19、已有病损，治疗后应及时遵照医师的建议进行修复。4.治疗失败：表现为症状不消失或颌骨内有病变。可针对原因进行再治疗，或进行外科手术去除根尖病变。偶尔也有个别失败病例，不得不拔除患牙。尽管可能出现上述一些问题，根管治疗术仍是目前保存牙髓感染牙齿的最好方法。医务人员应不断提高自身的技术水平，减少不良后果的发生。同时也应让患者了解治疗过程和治疗后可能发生的问题，以便医患双方达到谅解和共识。可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血” 。当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛立即消失。临床检查时，去尽龋坏组织，无穿髓孔；牙髓电测器检查，反应与正常牙相同或稍高，冷刺激试验
20、产生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。治疗可复性牙髓炎的原则：去除刺激，消除炎症。在去除龋坏组织后，用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭窝洞，待无症状后按深龋处理。不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，临床上很难从炎症病变的范围和性质加以区分，而治疗上都需去除牙髓来消除病变，但其临床特点有所不同。急性牙髓炎：可由可复性牙髓炎发展而来，可为慢性牙髓炎急性发作。其临床特点为发病急，疼痛剧烈。表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，有放散性，多不能自己确定牙位，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可引起或加剧疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，也可能患牙疼痛剧烈，不能
21、忍受体温而遇冷水疼痛缓解（化脓性牙髓炎） ，可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。治疗首先要开放髓腔、止痛，再选用盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术等。慢性牙髓炎：多为龋病所致，没有剧烈的自发性痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后要较长时间疼痛才能逐渐消失，多可以自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛；可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，可有敏感的露髓孔（溃疡性牙髓炎） ，或无露髓孔（闭锁性牙髓炎） ，或在露髓孔处有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎） ；温度测试反应不一，多对热敏感或有迟缓性反应痛。治疗可选用开髓术、根管治疗术、塑化术、干髓术。逆行性牙髓炎：是牙
22、周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。患牙伴有严重的牙周病，同时表现出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多种特性。有自发性和阵发性疼痛，对冷、热刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表现；也可表现为牙齿钝痛、胀痛，无明显自发痛，对冷、热刺激敏感等慢性牙髓炎的症状；检查可见深的牙周袋，或创伤性咬合，牙齿松动、叩痛；X 线片示根尖周牙槽骨吸收。治疗可选用开髓术、根管治疗术。根尖周病病因及症状根尖周病是指根尖周围组织的炎性病变。多由于牙髓病继发所引起。此外，创伤性胎或过深的牙周袋也可引起。临床上一般分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两类：急性根尖周炎：牙齿多为死髓牙、变色，对温度
23、刺激无感觉。表现为持续性钝痛，且有明显叩痛。初期咬紧时有舒适感，渐则咀嚼疼痛，有牙浮动感亦松动。当病期发展到急性牙槽脓肿，则疼痛肿胀更甚。颌下区淋巴结肿大而有压痛。全身症状可有发热，照牙线片可见根尖骨质破坏。慢性根尖周炎：牙齿也多为死髓牙，一般无自觉症状。但可在相应的病牙的牙龈粘膜上有肉芽肿或瘘管徘胧史，检查可见溢脓。慢性根尖周炎也可急性发作转化为急性根尖周炎。相反，慢性根尖周炎又多由于急性根尖周炎转化而来。治疗急性根尖周炎应先控制炎症，同时应开谴引流。口服消炎镇痛药物或注射青霉素等抗生素。脓肿形成则需在牙腿粘膜上作切开引流。慢性根尖周炎则作根管治疗术、根尖切除术、病管通过术、调磨咬肠等等。治
24、疗效果不佳或病牙无保留价值的，可予拔除。4 牙周病牙周炎的症状和治疗 经 X 光片检查，牙槽骨吸收。早期牙周炎，牙槽骨吸收少；到了晚期牙周炎，牙槽骨吸收多。牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石（医学上称为龈上牙石） ，然后除去牙周袋内的牙石（即龈下牙石） ，并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。形成了牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。经上述治疗后，疗效不好者，则需进行牙周手术
25、。牙齿松动者，可采取不同方法，进行松牙固定术。对于病情严重，牙周组织破坏较多，无法保留的思牙，则需拔除。除局部治疗外，症状明显严重者，可采取全身治疗，即口服抗菌药物，如甲硝唑，每天 3次，每次 0.2 克，连服 1 周；螺旋霉素，每天 4 次，每次 0.2 克，连服 1 周；替硝唑，每天 2 次，每次 0.5克。牙周炎早期治疗效果好，能使病变停止发展，牙周组织可得到一定程度的修复，因此，当牙龈出现红肿，需及时到医院检查、诊断与治疗。4 牙周病什么是牙周病？ 牙周病是牙齿周围组织的疾病，开始时牙龈发炎、发红、出血，口腔有异味，随着牙槽骨（牙齿周围骨质）的破坏，牙齿松动以致脱落。引起牙周病的因素很
26、多，全身健康状况差，营养不良，维生素缺乏都与牙周病的发病有关，而牙齿表面的软垢牙菌斑（细菌团）和牙石，是引起牙周病的主要原因。牙周病的治疗牙周病（periodontal disease）是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病，它有两种含义。广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病（gingival disease）和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙支持组织破坏的牙周炎（periodontitis ） ，而不包括仅累及牙龈组织的牙龈病.牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国的患病率更居龋病之上。随着我国进入老龄社会，牙周病，尤其是牙周炎
27、更将成为突出保健问题。世界卫生组织（1984 年）提出健康人的十项标准中，第 8 条为“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”，要达到此项标准，我国还有很大的差距。在现实生活中，牙周病到底有什么危害呢？牙龈炎症病变：主要的临床表现是牙龈发红.探诊出血。牙周袋：及牙龈与牙根面失去贴附关系，分离并形成袋状 牙槽骨的吸收和破坏牙松动和移位。以上四大症状是牙周病的典型症状。用通俗的语言来说就是牙齿松动和牙龈出血以及牙石附着，口臭等 。也许有人说，我又不会患牙周病。这种说法不对，据世界卫生组织的调查：“人的一生中 100%的牙周病患病率。 ”患了牙周病，该如何治疗呢？在五年的口腔内科的临床工作中，我诊断和治疗了
28、许多例牙周病的病例，但在整个治疗过程中，我发现对牙周病的治疗方法不多，治疗的效果也不好，除了洁牙和牙周袋内上药外，再无他法。这些陈旧的治疗方法导致了许多牙周病患牙的拔除。有没有更好更彻底的治疗方法呢？在单位领导的支持下，我于2001 年到泸州医学院附属口腔医院口腔内科牙周病科学习，主要学习了牙周病的手术治疗。学习完成后回到医院后，在单位各级领导的大力支持下，将此项技术用于临床，收到了不错的效果。现将情况汇报如下：适应症：深牙周袋，用其他治疗方法不能彻底清除牙周袋软组织的炎性肉芽组织者。病变牙齿较多，手术范围较广泛者或涉及多个牙面的牙周袋者。骨吸收严重，需要做骨修整或骨移植者。凡牙周袋深度超过膜
29、龈联合者。由于牙周病原因形成的瘘管者。牙周病牙周组织是牙齿的支持组织，包括牙船、牙周韧带和牙根骨。凡发生于牙周组织的疾病则称之为牙周病，它包括牙膜炎和牙周炎两大类：牙龈炎（缘龈炎）牙龈病是发生于牙龈缘及龈乳头的慢性龈缘性炎症性疾病。又可分为牙龈炎和牙龈肥大两类。牙龈炎在牙齿颈部有牙石、牙垢。当刷牙或咀嚼食物时牙龈屡出血，龈缘充血呈红色或暗红色、水肿、光亮，或缺乏正常色彩。少数病例有自发性出血或口臭。牙龈肥大者主要表现是龈缘及龈乳头肥厚、增大。治疗清除牙石，方法是洁牙（或称洗牙） 。用洁牙器械手清洗或超声波洁牙机清洗。洁治后局部用 2%3%碘甘油绘布或碘盼置入牙颇沟内。嘱病员注意口腔卫生，并学会
30、正确的刷牙方法等。口腔清洁剂，抗生素类溶液含漱，口洁素，盘王健齿茶冲剂饮服就合漱。牙脱手术治疗等，如牙龈肥大则行牙龈切除术。牙周炎牙周炎一般是由牙龈炎进一步发展而来。主要表现有牙龈出血、牙齿松动、牙龈肿胀溢胧、口臭等。检查时能发现有牙周袋形成。青少年性牙周炎发展迅速，上前牙呈扇形散开，牙齿可早期松动脱落，女性较男性为多。急性牙周炎可形成牙周脓肿。治疗龈上或眼下洁牙。调龈。3 固定松动牙。病牙拔除术，适于牙槽骨吸收过多、牙周袋过深、松动度大等。5 牙周手术治疗。药物治疗，用口腔含漱剂，口服灭滴灵片或乙酸螺旋霉素片等。中医辨证论治，牙龈红肿溢脓，或多发性牙周脓肿，以清热解毒为主，用银花 9g、连翘
31、 12g、生石30g、北细辛 2.4g、升麻 9g、紫花地丁 9g、淡竹叶 9g、梗通草 9g；牙齿松动、咀嚼无力并有牙齿浮动感，全身乏力体弱者，用骨碎补 12g、制狗样 12g，牛腺、续断 9g、炙甘草 9g 等加减；牙龈出血者，选用鲜生地 9g、丹皮 9g、焦山扼 9g、旱莲草 9g、侧柏炭 9g、茅芦很 30g、藕节 2 只、甘草 6g。8 局部用药同牙龈炎。青少年牙周炎主要发生于青春期至 25 岁的年轻人，过去被称为牙周变性。在 1113 岁开始发病，女性发病比男性偏早。由于早期症状轻微，常被患者忽视，就诊时常已 20 岁左右。患者家族中常有多人患此病，患者的同胞有 50%的患病机会。
32、可分局限型和弥漫型。局限型青少年牙周炎，其典型的好发部位为上下切牙和第一恒磨牙，而尖牙和双尖牙区很少受累。全口患牙不超过 14 个，包括上下 8 个切牙，4 个第一恒磨牙，外加任何 2 个牙位，患牙多为左右对称。弥漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齿。一般乳牙不受侵犯。本病发展很快，牙周破坏速度比成人型快 34 倍，45 年内牙周附着丧失 50%70% ，患者 20 岁左右即需拨牙或牙齿自行脱落。在早期就可出现牙齿松动和移动，切牙向唇侧及远中移位，出现牙间隙，呈扇形排列，上切牙多见，后牙可出现不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有龈下菌斑，袋壁有
33、炎症，探诊易出血，晚期可发生牙周脓肿。X 线片示：第一恒磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收” ，切牙区多为水平型骨吸收，牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松变细。特别强调早期彻底治疗。并加强维护期的复查和治疗，应每 23 个月复查一次，至少持续 23 年。本病的基本治疗方法同成人牙周炎，即采用洁治，彻底清除牙石、刮治、根面平整、牙周手术等治疗方法。在炎症得到控制，牙周袋变浅后，可用正畸方法将移位的前牙复位排齐，整个正畸过程中要加强菌斑和炎症的控制，加力宜缓慢持久。在局部治疗的同时，患者宜服用抗生素，如四环素等，让患者服用以六味地黄丸为基础的固齿丸数月，可明显减少复发率。另外
34、，服用牙周宁数月也有一定疗效。青少年牙周炎患者如第一恒磨牙破坏严重，可拨除第一磨牙，然后把第三磨牙移植入第一磨牙的牙槽窝内，发挥其功能。怎样选择牙刷防治牙周病国内外有关研究表明：刷牙应采用竖式刷牙法，因此购买牙刷就应选择适合竖式刷牙法的牙刷， 牙龈红肿、易出血的人及牙根暴露的人，牙龈乳头萎缩或牙间隙增大的人，以及最后一颗牙的后面难以清洁的人，应选择目前最新设计的竖式斜面软毛牙刷，牙刷的工作面以 45 度角分布在两侧，这样可按摩牙龈而不损伤牙龈。刷毛顶端进行特别磨毛处理，呈圆锥形，可以很自然的顺着牙缝刷牙，可以很容易刷净牙齿的内外侧所有表面和缝隙。牙刷应以直柄为宜，刷毛软可减少对牙根的磨损，刷毛
35、应软硬适度，太硬容易损伤牙齿及牙龈，太软又不能起到清洁牙面的作用。以避免刷牙时损伤牙齿和牙龈，并有利于按摩牙龈清洁牙缝 。牙刷选择的不好，刷牙方法不对，牙齿便刷不干净，从而导致龋齿和牙周病，还会损伤牙龈及牙周组织。通用型牙刷的设计，一般分为幼儿、少儿及成人三种。幼儿牙刷最小，刷头长不到 18 毫米，宽不到 9 毫米，毛束高度不超过 9 毫米，也就像一个细长的大花生米那样大。成人的牙刷最大，刷头一般长 3035 毫米，宽 1012 毫米，一般有 34 排刷毛。牙周牙髓联合病变的诊断与治疗牙周炎和牙髓炎是口腔疾病中常见的两种疾病，它们分别发生在不同组织-牙周组织（俗称牙床）和牙髓组织（俗称牙神经）
36、,是两种独立的疾病。由于牙周组织和牙髓组织之间有很多千丝万缕的联系，因此病情发展到一定程度可产生相互影响与作用，呈现疾病状态，即牙周-牙髓联合病变。牙周-牙髓联合病变多发生于后牙，病情较为复杂，治疗困难。过去因治疗方法受限，导致许多患牙无法保留而拔除，是令牙科医师棘手的一种疾病。我科根据国际国内发展动态和最新研究成果，成立了以牙周病学博士为主导的临床研究小组，探讨牙周-牙髓联合病变的诊断和治疗方法。目前采取牙周牙髓综合治疗方法，取得了较好的效果，挽救了许多患牙。在临床治疗中，决定牙周-牙髓联合病变的治疗效果的是牙周组织破坏的程度。一般的治疗通常是牙周上药或洗牙，这种治疗只是治标，不幕蜎蜎往本问
37、题。我们采取的是牙周系统治疗，即通过全面细致的牙周检查之后，制定完善的治疗计划。对于一些破坏严重的患牙可采用牙周手术如牙半切术或截根术，然后根据矝同的情况，进行镶牙修复。通过这些治疗方法，很多破坏十分严重的患牙得以保存。同时治疗计划中还包括口腔卫生指导和定期复查，这样可保证治疗的长期效果。此外，牙周-牙髓联合病变的治疗中牙髓的治疗也至关重要。如果牙髓治疗不彻底，也会严重影响治疗效果。我科充分发挥自身技术上的优势，同时还引进了国际最先进的仪器和设备，为各种复杂的牙髓治疗提供保证。每周论坛:吸烟与牙周病的相关研究吸烟的烟雾对牙龈有直接的刺激作用，不同品种的烟其烟雾成分不同，如雪茄烟比纸烟的非游离尼
38、古丁浓度高，更容易穿过口腔粘膜造成损害。因大部分尼古丁是经肺泡吸收入血的，吸烟组人群牙槽骨丧失较多的原因也可能是吸收到全身的尼古丁所致。吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高、病情重，失牙率和无牙率均高。研究表明吸烟与静止期中牙周病的复发有关，并与吸烟的量有关。重度吸烟者（10 支/日）疾病进展较快，戒烟者较现吸烟者的危险性低。Axelsson 等采用随机抽样对 35 岁、50 岁、65 岁和 75 岁的人群调查表明，吸烟者牙齿丧失的数目，在 4 个年龄组中分别是不吸烟者的 0.6 倍，1.5 倍，3.5 倍和5.8 倍。Krall 等的研究表明，吸烟者可增加
39、牙齿丧失的危险，其危害度使用雾茄者为 1.3，使用烟草和纸烟者为 1.6。研究表明牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关，与非吸烟者相比，轻度吸烟者发生严重牙槽骨丧失的危险比值比为 3.25，重度吸烟者达 7.28。Axelsson 等研究表明，在吸烟者和不吸烟者之间的 4 个不同年龄组之间平均牙周附着水平差别为 0.37、0.88、0.85 和 1.33mm。在吸烟者的所有分组中，牙周治疗需要也是最高的。由于吸烟增加了附着丧失和骨吸收的危险性，使牙周组织的破坏加重，因而吸烟状况可作为评估个体牙周炎危险度的一个关键指标。吸烟导致牙周病的发病机制尚未明了，但普遍认为吸烟影响局部的血液循环、影响体液免疫、细
40、胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。许多研究表明吸烟不仅改变中性粒细胞的功能，而且减少血清 IgG、IgM 和 SigA。吸烟降低局部氧张力，有利于某些致病菌的生长，吸烟者龈下菌斑中的伴放线杆菌、牙龈卟啉菌、福赛类杆菌的检出明显高出非吸烟者。吸烟者口腔卫生一般较差，牙面菌斑堆积多，牙石形成增加、舌侧龈退缩。吸烟抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面，影响创口愈合。还抑制成骨细胞，导致骨质疏松和骨吸收。一些文献报告吸烟者经非手术或手术治疗后，疗效较非吸烟者差，也有学者观察到 86%-90%的顽固性牙周炎患者是吸烟者。楔状缺损楔状缺损是怎么得的?有些人的牙颈部发生凹陷性缺损，
41、俗话说成牙齿上出现了一条很深的沟。这些缺损或沟类似于楔子型，所以医学上称为楔状(形)缺损。这些缺损常见于前磨牙或前牙。发生楔状缺损的原因，可以综合如下： 前磨牙和前牙位于牙弓突出的区域，很容易受损伤，如长期刷牙磨损，可形成楔状缺损。与酸腐蚀有关。与牙颈部的结构有关。许多资料证明：前磨牙和前牙的楔状缺损是由于长期刷牙引起的慢性损伤。还有人观察到，左例前牙及前磨牙楔形缺损比较重，因为，右手握牙刷对左侧前牙洗刷较多；前磨牙位于牙弓的突出区域，因此，损伤较重。酸腐蚀牙颈部硬组织引起缺损的原因是牙龈沟内酸性渗出物，唇、颊腺的酸性分泌物所致。从牙颈部的解剖结构看，如牙釉质与牙骨质邻接不好时，最容易发生牙本
42、质外露而造成损伤。楔状缺损外观有 2 个平面相交成角，也有 3 个平面组成的。缺损区的颜色为牙本质的淡黄色，其边缘整齐。缺损常常伴有牙龈萎缩及牙根外露。临床表现与缺损程度有关：轻度缺损可无自觉症状；重度缺损时受到冷、热刺激时产生酸痛等过敏症状，特别是晨间刷牙接触冷水刺激时疼痛，牙刷毛刺激缺损区可产生较严重的咳痛感觉；重度缺损加深时可引起牙髓外露，出现牙髓发炎症状。临床上曾见到因楔状缺损造成牙齿折断的病例。目前对缺损的治疗多采用充填方法，如复合树脂充填法。轻度牙颈部缺损也可使用氟化钠涂接脱敏或玻璃离子体充填。重度楔形缺损出现牙髓炎症状时，需作牙髓治疗后再充填缺损。楔形缺损的预防是改变刷牙方法，纠
43、正横刷牙，提倡垂直(上下) 刷牙。选择牙刷以毛硬度适中的牙刷为宜。楔形缺损诊断】1在牙颈部有边缘整齐呈楔形的缺损，常发生于一侧邻近数只牙或两侧对称的同名牙上。2缺损表面光滑坚硬，颜色多为牙硬组织本色。很易与龋齿鉴别。3轻者无症状，中度者有牙本质过敏症状，重度者侵及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎。【治疗】1药物治疗有牙本质过敏症者可进行脱敏术，见牙本质过敏症。2手术治疗脱敏术不能治愈者可进行五类洞充填术，见龋病治疗。并发牙髓和根尖周炎者，按牙髓和根尖周病治疗常规处理。常用充填材料为玻璃离子树脂。7 牙齿过敏症牙齿过敏是怎么发生的?为什么脱敏效果不同?牙齿过敏症俗称“倒牙” 。过敏的牙齿不能接触冷、热
44、、酸、甜性食物；严重过敏时，还不能咀嚼较硬的食物。以上食物都能刺激牙齿产生酸痛感觉。过敏的牙齿可以是一个牙或多个牙，可以是一侧磨牙，也可以是两侧牙齿。一般发生在磨牙的咬牙合面、前磨牙或前牙的牙颈部和下前牙的切缘。临床资料证明，发生咬胎面和切缘过敏与咀嚼食物和切割食物有关；牙颈部过敏与刷牙刺激有关。发生咬牙合面过敏的原因是：与咀嚼习惯有关。习惯于单侧咀嚼食物，使该侧牙齿磨耗较多。与饮食种类有关。如喜欢吃比较硬的食物，如油炸类、烤烙类、油煎类等食物。牙齿过敏的治疗称为牙齿脱敏疗法，简称脱敏。常规脱敏药物有：氟化钠甘油液、硝酸银等。具有脱敏作用的药物有：麝香草酚、甲醛甲酚(F.C)等。市场上销售的牙
45、膏种类很多，具有脱敏作用的牙膏有天津生产的脱敏牙膏和上海牙膏厂生产的防酸牙膏等。家庭生活中具有脱敏作用的食物有：生大蒜、生茶叶、生核桃皮等。使用以上脱敏药物或食物的原则是方便、经济、有效。所以，首先使用的应该是日常生活中具有脱敏作用的上述食物，如果无效再选择具有脱敏作用的牙膏。在以上两种方法均无效时，可以到医院治疗。临床发现：脱敏的效果，有的人好，有的人不好。为什么出现不同的脱敏效果?除了牙齿的磨耗度不同，牙齿过敏症状有轻、中、重度差别外，经过临床调查，发现与下列因素有关：脱敏期间的饮食习惯末改变，仍然使用脱敏的牙齿咀嚼食物。饮食种类没有改变，仍然吃油炸、油煎、烤烙等较硬食物。过敏牙齿的过敏点
46、没有脱敏。这种情况主要是使用脱敏牙膏刷牙时，没有涂刷咬牙合面的过敏点。牙 齿 过 敏 有 了 新 方 法如果您的牙齿遇冷、遇热、遇酸、遇甜等感到酸痛不适，检查并无龋病，您的牙齿患有过敏症，多数原因是由于牙齿过度磨耗、牙隐裂、牙体折裂、牙龈委缩等，致使牙本质暴露而引起的上述牙本质敏感症状。病人常感到冷水漱口、饮用冷饮、喝热汤、吃酸性食物、吸冷风等都有酸痛不适的感觉，用了很多“特效 ”牙膏、漱口水等都无好的效果。通常，口腔医生在临床上，对较大的磨耗、缺损用充填修复的方法可以解决或缓解牙齿过敏的症状，但是更多的病人是较小的磨耗，如要进行充填需要磨除的牙体组织较多，一般采用脱敏的方法。脱敏的方法有很多
47、但一直以来这些方法和药物效果和作用都不是很好，牙本质过敏的原因是过度的磨耗使牙本质的主要结构牙本质小管暴露，牙本质小管连向牙髓，而当外部冷、热酸、甜刺激时，牙本质小管的液体流动，使牙髓中的牙神经受刺激，产生敏感症状。所以解决过敏的方法就是要封闭暴露牙本质小管。在过敏的牙面上涂氟漆（含有 0.1%的 F）或涂牙本质保护剂能立即减除过敏症状,并能长期提供 F，使暴露的牙本质小管封闭并能再矿化，起到长期的脱敏作用。经过临床观大多数病人涂 1 次有明显效果，少数病人 3-5 次有效。超声波洁完牙后病人常感酸痛不适难以忍受，这时也可用氟漆涂于牙面而消除症状。氟漆也作为一种液体窝沟封闭剂，用于儿童的初萌的
48、牙齿，可提高牙体的抗龋力，防龋率达 90以上，此项技术已得到世界卫生组织（WHO）的认证。另外，在国外不论是在充填完成后，还是烤瓷修复后，或是正畸治疗的托槽边缘等都可使用氟漆防止继发龋的产生。牙齿感觉过敏一、一般治疗：1、局部涂擦脱敏药物，如氨硝酸银液、15% 蟾酥酊、33% 氟化钠甘油等。2 、使用脱敏牙膏，或用硝酸钾饱和溶液含漱。3 、如因横刷牙引起的牙颈部过敏，除治疗外，还须纠正患者的刷牙方式。二、重度磨损须磨改调整咬合。必要时在局麻下做充填术或人造冠。三、全口性牙齿感觉过敏须同时治疗有关的系统性疾病，如神经衰弱、高血压、胃病术后等。8 四环素牙和氟斑牙四环素牙漂白四环素牙严重影响美观，
49、临床上长期以来应用各种方法进行漂白。Klusmier 早在 60 年代末期就将 10%的过氧化脲置于特制的托盘中，患者可在家自行漂白。1989 年，Haywood 等报道了活髓牙夜间漂白技术（nightguardvitalbleaching,NGVB） ，因其方便、有效、安全而深受医患双方的欢迎。一、方法患者从牙医得到特制的塑料托盘和漂白药物，该药物通常是含 10%16% 过氧化脲的漂白液或漂白凝胶，也有的含 6%或 10%的过氧化氢。使用时将漂白药物置于托盘的药囊中，每晚戴用，次日清晨取出，连续 25 周，即是 NGVB，也称医生指导下的家用漂白（dentist prescribedhome - appliedbleaching） 。患者还可以直接从商店购得一套漂白药物和用具，依说明自行操作，用法与 NGVB 基本相同，称为 OCT 技术（over-the-countertechnique） 。过氧化脲较过氧化氢温和，专家推荐使用高粘稠度的过氧化脲凝胶，因其可在口腔中保持较强的活性。二、 四环素牙着色机理四环素类药物是广谱抗生素，曾广泛用于临床。1950 年，人们发现四环素类药物可使牙着色，并导致釉质发育不全。在牙齿发育的矿化期，四环素分子可与牙体组织内的
