1、胃肠加压操作流程核对医嘱、患者（床号、姓名）评估1 患者年龄、病情、意识状态、心理反应及合作能力2 鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞3 根据病人年龄和病情选择胃管的型号告知1. 鼻饲操作的目的、方法及可能出现的不适和注意事项，指导患者的配合2. 嘱患者不适时立即告知准备1. 操作者：洗手，戴手套2. 用物：治疗巾、治疗腕内盛凉开水、胃管、20ml 注射器、棉签、别针、橡皮筋、胶布、纱布、镊子、听诊器、压舌板、水杯、液体石蜡油、弯盘、一次性胃肠减压器3. 患者：体适合位4. 环境：清洁舒适严格执行查对制度插胃管1. 协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。2.
2、 测量胃管插入长度，做标记，检查胃管是否通畅3. 滑润胃管前端 510cm4. 一手持纱布拖住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿鼻孔缓缓插入胃管4555cm 检查胃管胃内5. 固定胃管于鼻翼、面颊部6. 撤弯盘，摘手套，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。排空胃肠加压器内的空气连接胃管7. 协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。8. 为昏迷病人插胃管时取去枕仰卧位，当胃管插入 15cm 时，另一手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄9. 测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。10. 动作轻柔，插胃管过程中，如有恶
3、心，稍停留片刻再插；如盘在口腔内，或病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难应拔除重插。到达咽部时嘱患者做吞咽动作，同时将胃管迅速插入11. 确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，二是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入 10ml 的空气，听到气过水声：三是将胃管末端置于盛水的水杯内，无气泡逸出。12. 如需胃肠加压则连接负压引流袋观察与记录：1. 病人的主诉2. 观察记录患者的反应，记录引流液的性质、颜色、量和插管时间观察胃肠减压器是否保持有效性，胃管是否通畅，胃肠加压期间每周更换胃肠减压器，并给与口腔护理导尿术操作流程核对医嘱、患者（床号、姓名）评估1. 患者年龄、性别、病
4、情、导尿目的、意识状态、心理反应、合作能力及过敏史2. 有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、会阴部情况3. 患者/家属对导尿知识的知晓程度1 对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管2 有尿管狭窄及尿道痉挛等情况可能容易造成插尿管困难，应注意掌握插管技巧告知1 实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱患者深呼吸2 可能出现的并发症和导尿后的护理配合准备1. 操作者：洗手、戴口罩2. 环境：符合无菌操作、保护隐私、保暖3. 用物：一次性无菌导尿包4. 患者：自主活动患者可先自行会阴部清洗成人 12-20 号，小儿-10 号。留置尿管者多用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗
5、或滴药者可使用三腔气囊导尿管实施女性导尿：1. 协助取仰卧位，脱对侧裤腿，保 护病 人 ， 防 止 受 凉 ， 病 人 取 屈 膝 仰 卧 位 ，暴露会阴部2. 臀先垫橡胶单或治疗巾3. 戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门4. 打开无菌导尿包，铺洞巾，形成较大无菌区域；检查尿管是否通畅，润滑导尿管前段5. 分开小阴唇再次消毒：尿道口、左右小阴唇、尿道口6. 插入尿道 4-6cm（成人） ，见尿后再插入 1-2cm7. 将 尿 液 引 入 弯 盘 内 ，需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段尿 5ml，盖好送检8. 将尿袋固定于床旁，开放导尿管；撤去尿垫或治疗巾，协助患者整理衣裤
6、，床单位男性导尿：实施步骤 1-2 见女性导尿2.消毒外阴：先阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，暴露冠状沟，从尿道口环形向外抹尿道口、龟头及冠状沟实施步骤 4-6 见女性导尿7.再次消毒尿道口、龟头及冠状沟8提起阴茎与腹壁成 60，持导尿管插入约 20-22cm（成人） ，见尿后再插入1-2cm实施步骤 9-12 同女性导尿1. 男性尿道长，为减轻患者疼痛和不适，导尿前最好使用润滑止疼胶2. 包皮和冠状沟易藏污垢，要彻底清除污垢，预防感染3. 将阴茎上提，使耻骨前弯小时，利于尿道的插入4. 插管时动作轻柔，男性尿道有 3 个狭窄，切忌用力过猛而损伤尿道黏膜5. 老年前列腺肥大者，如插管受阻
7、，应请专科医生插管6. 插好后注意包皮回位；胶布不得直接贴在龟头上及做环形固定；尿袋应低于膀胱的高度1. 消毒顺序：初次，由外向内、自上而下。再次，由内向外再向内，自上而下2. 棉球限用一次，避免污染已消毒的部位3. 固定小阴唇的手不可触及无菌导尿管4. 插管时嘱患者张口呼吸，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜5. 若误入阴道应换管重插。疑有污染应立即更换6. 膀胱高度彭隆者，一次放尿不得大于 1000ml，以防发生虚脱或血尿观察与记录1. 尿液颜色、量、性质、导尿前后患者的情况2. 导尿前患者的主诉，采取的诱导排尿方法及效果3. 导尿过程是否顺利，异常情况的出理血 糖 检 测 操 作 流 程核对医嘱
8、、患者（床号、姓名）评估1. 患者病情，意识状态，合作程度2. 患者手指皮肤状况告知3. 血糖检测的目的、方法及可能出现的不适和注意事项，指导患者的配合4. 嘱患者不适时立即告知若洗手需用温开水并彻底擦干，手臂下垂 10 秒左右，确认是否空腹或餐后2h准备1. 操作者：洗手，戴口罩2. 环境：清洁、舒适3. 用物：血糖检测仪、采血针头、血糖试纸、消毒治疗盘笔及记录单4. 患者：舒适体位遵循职业防护原则实施1. 携用物至床旁，核对解释2. 使用酒精进行消毒皮肤待其完全干燥3. 将血糖试纸插入血糖监测仪后仪器自动开机，确认 4 位条码与试纸标签上的一致并见屏幕上有血滴样闪烁4. 将采血针头压在手指
9、两侧任一部位采血5. 使血滴轻轻触碰试纸通过虹吸作用到加样区，听到“滴”声再移开，屏幕上闪烁消失后显示的血糖测试结果将自动记录在血糖仪中6. 整理床单位交代注意事项，用物按感染要求处理用物观察与记录1. 观察患者是否有不适及患者的主诉2. 记录测试结果在记录单上1. 忌用含碘消毒剂2. 手勿碰插入端及加样区3. 加样完成后用干棉签按压至不出血为止，凝血功能障碍者应延长按压时间4. 忌涂抹及重复加样TDP(神灯)使用操作流程核对医嘱、患者（床号、姓名）评估1. 评估患者的主要临床表现，施灸部位的皮肤情况，对热得耐受程度，心理状态2. 患者对治疗目的的认知程度告知1. 红外线照射的目的，治疗效果及
10、注意事项2. 患者不适时立即告知准备1. 操作者：洗手，戴口罩2. 环境：保护隐私、保暖3. 物品：屏风、神灯（TDP）4. 患者：取合适体位，暴露照射部位严格执行查对制度实施1. 如伤口敷料湿应先换药2. 插上电源，预热，移神灯至床边，调定发热盘于伤口上方3. 照射完毕，关闭电源开关，协助患者整理衣着整理床单，洗手观察与记录1. 询问病人感受，观察局部皮肤情况，有无烫伤2. 根据医嘱，详细记录实施照射后的客观情况并签字。1. 定时照射时间为 15-30min2. 照射以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为度，照至局部皮肤有红晕3. 如伤口敷料湿，应先换药再照射4. 离照射部位 20-30cm大量不
11、保留灌肠核对医嘱、患者（床号、姓名）评估1. 患者年龄、病情、意识状态、心理反应及合作能力2. 肛门直肠疾患，有无灌肠禁忌症1. 有无烦躁，焦虑紧张，能否配合操作2. 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠告知1. 大量不保留灌肠的目的、方法及可能出现的不适和注意事项，指导患者的配合2. 嘱患者不适时立即告知准备1. 操作者：洗手，戴口罩，戴手套2. 用物：灌肠器、肛管、便盆、纸巾、石蜡油、棉签、水温计、橡胶单、灌肠液3. 患者：舒适体位灌肠液：1. 常用 0.1%0.2%肥皂液、生理盐水，肝昏迷着禁用肥皂灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠2. 温度：39-41
12、，降温用 28-32，中暑用 43. 量：成人 500-1000ml、小儿 200-500、伤寒病病人不超过 500ml实施1. 协助患者取仰卧位，臀下垫橡胶单，盖被保暖，暴露臀部2. 将灌肠溶液连接肛管排气，灌肠液面距肛门 40-60cm，石蜡油润滑肛管前端，嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠（成人 7-10cm，小儿2.5-4cm） ，固定肛管，灌肠液体流入速度3. 液体全部进入后，轻轻拔出灌肠管，整理床单位1 随时询问患者感受。注意保暖2 患者感觉腹胀或有便宜，嘱患者张口深呼吸，降低灌肠筒的高度或暂停片刻，指导患者不做排便动作3 为伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm，液量不得超过500ml4 灌肠过程中患者若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等不适，立即停止操作，并与医生联系整理灌肠后做好肛周清洁，整理床单位观察与记录灌肠后效果1. 患者的主诉2. 观察排出大便的量、颜色、性质、排便的次数3. 降温灌肠患者，排便 30min 后，测量体温，并观察体温变化
