1、急诊专科疾病抢救流程一氧化碳中毒一、简介：一氧化碳 (CO)又称煤气。若人体吸入CO浓度高，使机体器官功能受到影响而出现相应的症状与体征,临床表现轻者头痛、恶心，重者眩晕，肌肉无力，呼吸困难甚至昏迷，严重者危及生命称为CO中毒。二 、 常 见 症状1、一般接触反应：接触一氧化碳后如出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，于吸入新鲜空气后症状即可迅速消失者，属一般接触反应。2、轻度急性一氧化碳中毒：中毒者可出现剧烈的头痛、头昏、心悸、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍(如意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷。于离开中毒场所吸入新鲜空气或氧气数小时后，症状逐渐恢复。3、中度急性一氧
2、化碳中毒：中毒者除上述症状外，面色潮红，多汗、脉快、意识障碍表现为浅至中度昏迷。及时移离中毒场所并经抢救后可渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。4、重度急性一氧化碳中毒：中毒时，意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝，四肢肌张力增高，牙关紧闭，或有阵发性去皮质强直，腹壁反射及提睾反射一般消失，腱反射存在或迟钝，并可出现大小便失禁。脑水肿继续加重时，表现为持续性深度昏迷，连续去皮质强直发作，瞳孔对光反应及角膜反射迟钝，体温升高达3940，脉快而弱，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发凉，出现陈-施呼吸。三、CO中毒的急救 A、 急救者应蹲位或俯卧位进入室内，并立即打开门窗
3、，使室内通风B、 迅速将患者移出中毒现场，至空气新鲜处，使其平卧，气道通畅，解开领扣，松解腰带，注意保暖。C、 呼吸减慢或停止者，应行气管插管，呼吸机辅助呼吸。必要时行心肺复苏术。D、 为迅速纠正缺O 2加速CO排出，应常规鼻导管或经面罩吸氧。有条件时应尽早行高压氧治疗。E、 建立静脉通道，给予药物治疗1、 纳洛酮的应用。2、 肾上腺糖皮质激素 能降低应激反应，减轻毛细血管通透性，减轻脑水肿，与甘露醇合用防止脑水肿。3、 促进脑细胞恢复 应用大剂量维生素C、能量合剂三磷酸腺甘、辅酶A及细胞色素C，可促进组织细胞氧化反应，改善脑细胞新陈代谢，纠正组织缺氧，促进苏醒。4、 血管扩张剂 在CO中毒急
4、性期，可有短暂脑血管痉挛，可酌情应用654-2等改善脑微循环。F、 严密观察病情，注意生命体征变化，尤其是呼吸、肺部罗音变化等情况，发现异常及时报告。G、 昏迷不醒的患者将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。H、 注意保暖，预防并发症。I、 对治愈的患者，出院时应提醒家属继续注意观察患者2个月，如出现迟发脑病有关症状，应及时复查和处理。毒蛇咬伤一、简介：毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。毒蛇咬伤后，若经及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者可危及生命。二、常见症状1、有被蛇咬伤史、伤处留有二个邻
5、近的牙痕。 （无毒蛇咬伤的牙痕呈锯齿状） 。2、局部表现 伤处疼痛或麻木、红肿、瘀血、水泡或血泡，伤口周围或患肢有淋巴管炎和淋巴结肿大、触痛。3、全身表现 头晕、胸闷、乏力、流涎、视力模糊、眼睑下垂、出血倾向、黄疸、贫血、语言不清、吞咽困难等。严重者肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥、呼吸麻痹和心力衰竭。4、由于毒素作用不同，或出现四肢麻痹、无力、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失，不能吞咽和说话，呼吸缓慢无力等神经障碍，导致窒息、心衰死亡，或全身皮下淤血、鼻衄血、呕血、咯血、尿血、便血等，甚至昏迷、虚脱、休克而死亡。三、蛇咬伤的急救A、 毒蛇咬伤后，立即坐下或平卧，停止伤肢活动，以免加速毒液吸收和扩散
6、。B、 迅速结扎伤口近心端，每 1分钟放松分钟，直到服用有效蛇药或注射抗毒素三小时后方可解除。C、 局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，并持续冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续 2030 分钟。D、 通过看蛇形、看伤口，判断是否为毒蛇咬伤。如能确定毒蛇种类，应尽早应用特效的单价抗毒素；如一时不能识别由何种毒蛇咬伤，可用当地数种毒蛇的多价抗毒素。E、 建立静脉通道，给予对症及支持治疗。使用肾上腺皮质激素，提高人体对蛇毒素的耐受力。F、 严密观察生命体征，出现呼吸麻痹者，可使用人工呼吸器
7、；出现急性肾功能衰竭者，可行透析治疗；有出血倾向者可加用新特促凝药物。G、 注意观察伤口局部情况，防治感染。H、 注射破伤风抗毒素，预防破伤风。中 暑一、简介：中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。二、常见症状1、先兆中暑 高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑” ，表现为多汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻、动作不协调等。2、轻度中暑 如果上述症状加重，则出现轻度中暑症状，患者的体温升高到 38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降有可能是轻度中暑。3、重度中暑 大多数患者是
8、在高温环境中突然昏迷。此前患者常有头痛、麻木、眩晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体不能随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、灼热而绯红，体温常在 40以上。三、中暑的急救A、 迅速将病人撤离引起中暑的高温环境，移到通风、阴凉、干燥的地方，脱离高热环境。B、 让病人仰卧，解开衣扣，脱去或松开衣服。如衣服被汗水湿透，应更换干衣服，同时开电扇或开空调，以尽快散热。C、 尽快冷却体温，用冷水毛巾敷头部，或用 30%洒精擦身降温，降至 38 度以下。D、 意识清醒的病人或经过降温清醒的病人，给其喝凉盐开水或其它的清凉盐水，也可服人丹、藿香正气水等中药。E、 不能饮水者，建立静脉通道，给病人静滴生理盐水或林格
9、氏液。输液过程中注意防止心力衰竭或肺水肿的发生。F、 呼吸困难者给予吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸。呼吸循环衰竭者，酌用呼吸，心脏兴奋剂。G、 抽搐者遵医嘱给予镇静剂，并注意保护患者安全，防止坠床等意外发生。淹 溺一、简介：淹溺是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺90）或喉挛（干淹溺10）所致窒息。二、常见症状1、面部肿胀、结膜充血、口鼻腔充满血性泡沫、皮肤粘膜青紫、肢体湿冷、烦躁不安或神志不清、呼吸不规则、肺部罗音、心音弱而不整、上腹胀满。2、淡水淹溺者有血液稀释和溶血的表现；海水淹溺者有血液浓缩和高血钾的表现。3、严重者心跳呼吸停止而死亡。三、淹溺的急救A、 迅速清除患者口、鼻腔中的污物、
10、分泌物，以保持呼吸道通畅。B、 将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头倒悬轻按患者背部迫使呼吸道及胃内的水倒出。C、 如有心跳呼吸骤停者立即予以心肺复苏术。D、 建立静脉通道，纠正水和电解质紊乱，使用药物治疗：淡水淹溺者可用3高渗盐水静滴，海水淹溺者可用5葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。心力衰竭者可用西地兰和速尿。肺部感染者应选用作用强的抗生素。脑水肿、肺水肿、溶血反应者应用糖皮质激素。急性肾功能衰竭者可用甘露醇、速尿。可酌情使用呼吸兴奋剂。E、 严密观察病情，防治并发症。电击伤一、简介：超过一定量的电流通过人体，造成机体损伤、功能障碍叫电击伤。由电源直接接触体表面发生的电击伤最为常见。雷击是电击伤的一
11、种特殊形式。二、常见症状1、全身表现 轻度电击后病人出现头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肢软弱和全身乏力等；重者有抽搐与休克症状，伴心律失常、迅即进入“假死”状态，亦有触电后立即进入假死状态者。所谓“假死”状态包括三种情况，即呼吸停止，心搏存在；心搏停止，呼吸存在；心搏呼吸均存在，但十分微弱。2、局部表现 电击伤一般有一个进口和多个出口。电流进口与出口部皮肤出现水疱，严重时组织焦化，肌肉与心肌凝固、断裂及血管破裂。皮肤可呈现界限分明的电灼伤并且深及其下深部组织，高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死。静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿胀可引起腔隙综合征。3、并发症 由于触
12、电时肢体肌肉强烈收缩，有时可发生骨折或关节脱位。由于意识丧失或肌肉收缩被“抛”离电源，致跌倒或从高处坠下，可并发外伤或脑震荡。三、电击的急救：A、 立即使伤者脱离电源。切断电源拨开电线时，救助者应穿胶鞋或站在干的木板凳子上，戴上塑胶手套，用干的木棍等不导电的物体挑开电线。B、 呼吸心跳均停止者，立即就地进行心肺复苏治疗；呼吸停止，心搏存在，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸；发现有室颤应立即给予除颤治疗。C、 建立静脉通道，应用抗生素预防感染，伴昏迷、头痛等中枢症状者，给予25%-50%高渗葡萄糖，20%甘露醇脱水治疗。血压下降者，可用升压药物。D、 按烧伤处理电击伤入口与出口处伤口。防止继发性大出血，及厌氧菌感染，必要时考虑作适当部位的血管结扎。E、 处理电击伤时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。F、 肌注破伤风抗毒素，防止破伤风。G、 轻度电击伤，绝对卧床休息10天，实行医学观察，因为迟发性“假死”可发生在电击伤10天之内。
