1、 - 1 -护理安全配置的重要性安全或是足够的护士配置受到了其他健康护理提供者的影响。健康护理的实施包括许多角色和职位。确定一定的有效实施策略非常重要，这将会引起各个国家相应政策的变化。少量的现有模式和框架可以指导人员的构成，但是一种模式并不能适合所有的情况。不管怎样，正确的人员配置是重要的。护士人员配置上的错误能够造成临床上的错误，这可能导致对病人不利和对机构的不良后果（加拿大护士协会2003） 。对于护士个人在护理供给中已经建立了责任意识，责任议题的焦点集中在包括个人和团队的护理方面。因此安全配置对于护士来说是至关重要的条件，它影响着护士完成适当护理的能力。在临床中，不适当的护理建制和护士
2、配置会增加护士责任。在 WHO 的综合报告中，这一窘境显得非常突出，他们报告了对离开几个亚洲国家的健康保健工作者移民的研究。因为很多健康保健工作者移民，留下的护士将面对非常低的护士配置水平，这将阻碍他们供给安全护理的能力。- 2 -护理人力资源调配方案护理人力是卫生人力资源中的重要组成元素。实施护理人力资源调配是保证病人安全，维护护士权益的重要举措。我院实施护理垂直管理是护理管理体制的改革和创新，三级医院评审需要，因此，制定护理人力资源调配方案。一、指导思想：坚持以病人为中心，合理动态调配护理人员, 充实临床护理队伍，使人力资源得到充分利用,最大限度发挥护理人员的潜能,科学实施人力资源管理，推
3、动护理垂直管理和优质护理服务活动的深入。二、目标：达到“患者满意、护士满意、医院满意” 。以病人为中心，以服务质量为核心，合理动态调配护理人力资源,保证护理质量与安全。三、工作重点：（一）以合理动态调配全院护理人力资源为切入点，贯彻落实护理垂直管理实施方案。（二）全院护理人员，各病区护士由护理部统一管理和调配。（三）护士派班，实行月安排，每日调配、分时段调配、夜班动态调配。- 3 -（四）落实护理人员规范化培训，实施低年资护士轮岗制。四、实施步骤（一）制定遵循人力资源调配原则遵循护理人力资源配置的原则和标准，根据病人数量的动态性变化、护理工作量动态性变化、护士特有生理特征的动态性变化、突发公共
4、卫生事件等情况，适时调整护士岗位人员。（二）人力资源调配方法1 .病区床位使用率在 125%以下或在 125%以上，一级护理以上病人不足 10%时，护士长启动护理人员替代制度，在病区内实施弹性排班协调解决，以保证护理工作的正常运行。 2 .病区内床位使用率在 125%以上，一级护理以上病人达1020%以上或病危患者超过 810%时，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，根据护理人员配置、护理工作量、工作强度、风险系数评估后确认影响护理质量安全，护理部启动护理人力资源调配方案，调配储备库的护士实施支援，并上报分管院长。3 .病区内床位使用率在 93%以下，一级护理以上病人在 10以下时，护士长上
5、报 3 名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，参加全院护理人力资源调配。4. 护理人力相对短缺的科室，接收批量急诊或危重症病人使，护士长上报护理部，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，亲临病区根据床护比、床位使用率及危重病人的百分比- 4 -评估确认后给予护理资源调配。5.夜班、节假日期间，接收批量急诊或危重症时，值班护士通知总值班、总护士长和科室护士长，赶赴现场指挥、参加处置和护理。如情况复杂，总值班护士长通知护理部、分管院长现场指挥，并实施应急护理人力资源调配。6.护理部应急急救队应时刻处于待命状态，保持通讯工具通畅，因故离开本地必须提前报告护理部。发生突发公共卫生事件、大型
6、医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它特大意外事件，护理部接到通知后立即上报分管院长，同时启动应急急救队。以确保紧急情况下护理人员迅速调配到位。7.一般紧急状态，护士长启动二线班、轮休、补休人员应急，护理部一般不启动储备库人员。如护理部组织护理专家组会诊，亲临病区确需调配护理人员资源应急，护理部立即调配轮转护士参加应急工作。病区紧急状态缓解后，护士长及时报请护理部撤离调配人员。8. 病区内根据护理工作量、病人数量、危重病人数实施分层次护士弹性排班。设立护理组长，增加夜班和休息日护士配置人数，各班次人员和数量安排遵循护理工作量、病人数量、危重病人数、专科疾病护理要求的弹性调整原则，增加护理高峰
7、时段的护士人数，改进排班模式，增设早晚班、延时班等，加强基础和专科护理工作的落实，提高护理质量。五、要求- 5 -护士人力资源调配要注重科学性、适时性和安全性，要注重专业技术、个人能力、人力资源有效利用等要素，在关注护理质量和护理强度因素的同时，更要注重护理管理和护理人员情感等潜在影响因素，实施护理部现场评估，统一调配，跟踪管理，使护理管理工作更贴近临床、贴近患者、贴近社会，保证护理安全。- 6 -卫生技术人力资源管理制度1.医院聘用具备资质的卫生专业技术人员是保障医疗质量与患者安全的基本准则。2.医院有适合于本院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活力的运行机制，使人力资源得到不断地
8、更新，注重卫生技术人员实际为患者提供诊疗服务的工作能力。3.医院有人力资源配置与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术人员全部符合职业医师法 、 护士条例规定的要求。（1）各科室人力资源配备合理并满足需求，各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。（2）各级各类卫生技术人员的配比应当与医院功能任务相适，与工作量相匹配。（3）医师梯队结构与实际技能符合三级查房的要求；护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满足分级护理的质量保证需要。（4）当床位使用率大于97%时有用人配比调整机制与人员储备机制。（5）主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员。- 7 -4.建立实行全院岗位职务聘用的体制与
9、程序，设置试用期，做到公开、公平、公正；对每一种职种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。5.在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力，并按照法规要求具有执业资格和在本院注册的，接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。6.有卫生技术人员能力定期评价的机制，对医师的资质(包括：技术能力、服务品质、职业道德)至少每三年重新审核评估一次，以确保他们具有能够在医院继续为患者服务的资质。7.有院、科两级人员紧急替代的制度与程序，确保患者获得连贯诊疗，尤其是急诊、夜间与节假日。8.有保护医务人员职业安全的规范与措施。- 8 -床位情况说明金兰镇卫生院现有床位20张，卫生院占地面积17
10、00平方米，建筑面积887平方米（见国税局房屋买卖协议及土地使用证明） ，设本院床位建筑面积比为1：44。特此说明金兰镇卫生院- 9 -金兰镇卫生院全体职工概况序号 姓 名 性 别 年 龄 职务/职称 学 历 所在科室 备注1 崔泽茂 男 41 院长/主治医师 大 专 院办公室2 吕元玲 女 29 助理医师 大 专 妇产科3 张仕萍 女 29 助理医师 大 专 内儿科4 汪 斌 男 32 医 士 大 专 内儿科5 林文秀 女 26 医 士 大 专 内儿科6 杨 琴 女 28 医 士 大 专 内儿科7 吴光进 男 28 医 士 大 专 外 科8 冷文庆 女 26 医 士 大 专 妇产科9 佟进淑
11、 女 29 医 士 大 专 妇产科10 赵明忠 男 39 医 士 大 专 外 科11 曾 祥 男 38 医 士 大 专 外 科12 马 翼 女 39 助理医师/主管护 大 专 妇产科13 赵 颖 女 38 护 师 中 专 妇产科14 张全艳 女 35 护 士 大 专 妇产科15 曹 丽 女 24 护 士 大 专 内儿科16 赵 义 女 22 护 士 大 专 内儿科17 刘 倩 女 26 护 士 大 专 内儿科18 高大丽 女 25 护 士 大 专 内儿科19 刘红梅 女 21 护 士 中 专 内儿科20 吴贵香 女 23 护 士 中 专 外 科21 潘文碧 女 21 护 士 中 专 外 科22
12、 张易琴 女 28 护 士 中 专 外 科23 潘兴专 女 26 会 计 大 专 收费室24 夏 丽 女 25 收 费 员 初 中 收费室25 刘 露 女 26 临 床 大 专 西药房- 10 -护士分层级管理制度1.建立临床护士分层级管理制度的目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。2.层级管理制度要与整体护理责任制和连续性排班相结合。与连续排
13、班结合的层级管理才能保证责任制护理的延续、完整、无缝隙。在层级管理体制中，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量，或保证同一患者得到稳定的、均质的护理服务，共同抵御风险，提高抗风险能力。从而高年资护士指导低年资护士的工作，低年资护士才能有专业成长的空间和时间。- - 26 熊 敏 女 38 临 床 中 专 西药房27 何 梅 女 26 临 床 大 专 检验/收费室28 冯成俊 男 32 医 士 中 专 公卫科29 徐 进 男 21 医 士 中 专 公卫科30 董天龙 男 27 医 士 中 专 公卫科31 胡庆友 男 30 临 床 中 专 西药房32 张腾平 男 39 驾 驶 员
14、 初 中33 李 敏 女 39 卫生人员 初 中护师 主管护师助理护士- 11 -非注册护士虚线为护理技术职称实线为护理层级岗位中专见习本科初级责任护士高级责任护士专科护士大专见习注册护士- 12 -专科护士任职资格和岗位职责任职资格：(1) 具备完成本岗位职责的能力；(2) 护理专业大专以上学历，在相应专科从事护理工作 5 年以上的注册护士；(3) 接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书；(4) 精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用
15、；(5) 有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础护理、专科护理的能力；(6) 有组织、指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人；- 13 -(7) 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。岗位职责：(1) 有权行使高级责任护士的职责。(2) 主管相应专科护理工作，并履行相应的职责。(3) 主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。(4) 参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定
16、护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。(5) 掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。(6) 培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。- 14 -高级（责任）护士任职资格和岗位职责任职资格：(1) 具备完成本岗位职责的能力。(2) 主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士；(3) 接受市级以上卫生行政部门组织制定的，在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理继续教育；(4) 熟练掌握
17、基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。岗位职责：(1) 有权行使初级责任护士的职责。(2) 在护士长的领导下，及专科护士的指导下负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。- 15 -(3) 运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人进行评估，制定分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。(4) 及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。(5) 协助护士长组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。(6) 承
18、担实习或进修护士临床教学任务。(7) 完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。- 16 -初级责任护士任职资格和岗位职责任职资格：(1) 具备完成本岗位职责的能力；(2) 大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士；(3) 掌握护理基础理论、各种护理操作技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题；岗位职责：(1) 在护士长的领导，及专科护士及高级责任护士指导下实施所分管病人的各项护理工作。(2) 按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作；(3) 按要求完成病情观察及护理记录；(4) 参与急危重病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材
19、及药品。- 17 -(5) 参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。(6) 参与临床教学工作。协助高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务。参与并指导助理护士完成相应的护理工作。(7) 参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制定安全防护措施（如防坠床、防跌倒、约束等）。(8) 每年临床一线值夜班 50 次以上。(9) 按时完成护士规范化培训计划。完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。- 18 -助理护士任职资格和岗位职责任职资格：(1) 中专或大专见习期未满，通过或未通过护士执业考试者；(2) 经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格；(3)
20、 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。岗位职责：(1) 助理护士在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。(2) 低技术性基础护理工作内容包括：整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规性测量和记录病人生命体征；预防褥疮；协助病人完成日常生理活动；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；湿热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；留置胃管病人的鼻饲；留- 19 -取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理；及时将病人情况报告护士等；负责照顾病人的日常生活起居，协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等，护送病人检查、治疗、
21、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；保护病人安全；及时将病人有关情况报告护士等。(3) 非技术性护理工作内容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公用品；参与维持病区环境和秩序的管理；外出请领、取送（借还）各种物品；取药、退药，清点并补充药品（液体）；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；护送病人检查、治疗、转科等；联系工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）；协助办理出入院手续；整理、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。(4) 助理护士不得从事创伤性或侵入性护理技术操作，不得独立承担危
22、重病人的生活护理工作。- 20 -金兰镇卫生院护理人员资格证名单吴贵香 曹 丽 刘红梅 马 翼 刘 倩 潘文碧高大丽 赵 义 张易琴赵 颖 张全艳- 21 -相关护理人员资格证复印件- 22 -护理各班岗位职责主班护士工作职责一、提前10-15分钟到病房，阅读交班报告及危重患者护理记录单。二、参加晨会，听取夜班交班。三、随同夜班护士、护士长进行床旁交班，并检查抢救药品及抢救仪器的运转状态。四、查对夜班医嘱。五、处理医嘱，并执行，需要时亲自执行。六、负责接待新入院病人并做好入院处置、入院评估、健康指导等护理工作，签署健康教育记录单。七、对次日手术患者做好术前准备、术前宣教。- 23 -八、负责办
23、理出、入院、转科、转院等相关手续。九、巡视患者，全面掌握病区患者病情动态变化，参加急危重患者的抢救，完成交班报告及各种记录。十、与副班护士、总务护士查对本班医嘱。十一、做好病历保管、清查工作，防止丢失。十二、保持护士站清洁、整齐。副班护士岗位职责一 、 提 前 10-15分 钟 到 病 区 ， 完 成 物 品 清 点 交 接 、 治 疗 室 、 操 作台的清洁消毒及治疗用物的准备工作。二、参加晨会，听取夜班交班。三 、 负 责 病 区 药 品 的 请 领 、 保 管 ； 负 责 毒 、 麻 、 剧 限 及 精 神 药品的补充、检查及保管，保证各种药品无过期。四、负责输液用药的配置工作。了解常用
24、药物性质、作用、用 法 、 剂 量 、 不 良 反 应 等 ， 熟 悉 各 种 药 物 的 配 伍 禁 忌 ； 严 格 执 行“三查七对”制 度 及无 菌 技 术 操 作 原 则 。五、负责一次性医疗用品及无菌物品的对换、保管、使用及处理，严格按要求存放，定期检查。- 24 -六、严格执行消毒隔离制度，负责进行空气消毒及培养，按要求配制、监测各类消毒液。七、做好医用垃圾的分类处理。八、保持治疗室的清洁、整洁。九、与主班护士、总务护士完成当班医嘱查对工作。责任护士的岗位职责一、参加晨会。二、认 真 交 接 负 责 组 的 病 人 情 况 ， 重点交接分管病人的治疗、护理、管道（引流管、氧气管、胃
25、管、导尿管 等 ） 输 液 情 况 及 皮 肤 情 况 。并 对 夜 班 医 嘱 执 行 、 病 房安全管理情况进行交接等。三 、 做 好 所 负 责 管 辖 病 人 的 入 院 宣 教 、 健 康 教 育 和 出 院指导。四 、 负 责 本 组 病 人 全 部 生 活 护 理 和 基 础 护 理 工 作 ， 落 实 等 级 护 理 ， 做 好 病 人 安 全 工 作 ， 预 防 护 理 并 发 症 发 生。五 、 负 责 本 组 病 人 所 有 治 疗 与 检 查 。 执行时间性的治疗；口 服 药 看 服 到 口 ，仔 细 观 察 药 物 疗 效 与 副 作 用 ； 安排各项辅助检查，要求科
26、学、合理、适时、安全；协助管床医生完成各项有创检查，抢救等治疗护理工- 25 -作。六、密切观察病情变化，定期巡视病房，危重病人每1 5分 钟 巡 视 一次 一 般 病 人 30-60分钟巡视一次。七、掌握本组病人临床动态情况，做到“八知道” ，及 时 了 解 病 人 病 情 ，及 时 发 现 问 题 、 解 决 问 题 。八、按整体护理程序进行工作，做好记录。九 、 负 责 常 规 T、P、R、BP 的测量、记录。十、了解病人思想情绪变化，及时做好心理护理。十 一 、 负 责 对 下 级 护 理 人 员 业 务 指 导 及 教 学 工 作 。 协 同其它组责任护士工作，注意与替班责任护士交班
27、，保 证 护 理 工 作 连 续 性 。大夜班护士岗位职责一 、 提 前 1015分 钟 接 班 ， 清 点 交 接 班 用 物 ， 认 真做好接班及交班工作，危 重 病 员 须 进 行 床 房 交 接 。二 、 按 分 级 护 理 要 求 ， 定 时 巡 视 病 房 ， 全 面 了 解 病区患者动态变化，严密观察病人病情及睡眠情况，完成交班中待执行事项。三 、 及 时 完 成 本 班 新 入 院 病 人 治 疗 护 理 工 作 ，做好入 院 宣 教 ， 适 时 进 行 健 康教 育 。四、按常规测量并记录体温、脉博、呼吸、血压。五、督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病房环境 安 静 、 卫
28、生 。- 26 -六 、 书 写 交 班 报 告 ， 填 写 护 理 记 录 单 及 日 报 表 。七、负责晨间各种标本的核对采集工作。八、执 行 并 核 对 夜 间 医 嘱 ， 做好特殊检查及术前准备工作。九 、 做 好 办 公 室 、 治 疗 室 清 洁 卫 生 工 作 。十 、 参 见 晨 会 交 班 。小 夜 班 护 士 岗 位 职 责一、提前1015分钟接班，清点交接班用物，认真做好接班及交班工作，危重病员须进行床房交接。二、负责全病区病员的一切治疗、护 理 及 安 全 工 作 ， 完成交班中待执行事项。三、接收新入院病人，及时完成治疗护理工作，做好入院宣教，适时进行健康教育。做好特
29、殊检查及术前准备工作。 。四、及时巡视病房，全面了解病区患者动态病情变化，及时准确执行治疗、护理措施。五、按要求测量并记录体温、脉博、呼吸、血压六、督促协助护理员进行晚间护理，照顾病人就寝，做好陪人管理，- 27 -保持病室安全、安静。七、书写交班报告，填写护理记录单。八、保持办公室及治疗室的清洁整齐。护 理 班 护 士 岗 位 职 责一、在责任护士的指导下，负责所在护理小组患者的晨晚间护理及患者的生活护理工作。二 、 协 助 责 任 班 完 成 晨 晚 间 护 理 工 作 ， 做 好 床 单 位 的 更 换 、 整 理 及 病 人卫 生 工 作 ， 保 持 病 室 整 齐 、 舒 适、安静、
30、空气清新。三、根据病人病情及生活自理能力，有选择性的进 行 督 促 、 协 助 患 者 完 成 生 活 护 理 ， 重 点 是 生 活 不 能 自 理 的 患 者 及 危 重 患 者 的 生 活 护 理 ，确 保 患 者 “三短”、 “三无”、 “六洁”。四、做好患者入院前床单位的准备、出院后床单位 的 整 理 及 病 房 终末 消 毒 。五 、 协 助 患 者 收 集 各 种 化 验 标 本 并 送 检 。- 28 -六 、 负 责 患 者 的 陪 检 工 作 ， 确 保 安 全 。七 、 巡 视 和 实 施 各 种 护 理 操 作 时 ， 发 现 患 者 异 常 情 况 ， 及 时 报 告
31、 处 理 。监 护 班 护 士 岗 位 职 责一、提前1 0-15分钟到病房，详细阅读危重患者护理记录单。二、参加晨会，听取夜班交班。三、随同责任护士、护士长对病区危重病人、大手术后病人及特殊病情变化病人进行床头交接班，并检查抢救药品及抢救仪器的备用及运转状态。四、严密观察病人病情变化，及时监测病人生命体征、意识 状 态 、 瞳 孔 、 颅 内 压 及 肢 体 活 动 等 情 况 ， 发 现 异 常 ， 及 时 报 告医生处理。五、及时、准确书写护理记录单。要求客观、真实、重点突出，医学术语确切，能动态反映病人的病情变化。- 29 -帮 班 护 士 岗 位 职 责一、参加晨会。二、协助主班护士
32、、责任护士完成临时治疗及护理工作。三、完成11：00-12：00之间主班及付班的岗位职责四、按时完成常规体温、脉搏、呼吸、血压的测量、记录。五、巡视病房，观察患者病情变化- 30 -总 务 护 士 岗 位 职 责一 、 参 加 晨 会 及 晨 间 护 理 。二 、 负 责 科 室 患 者 被 服 、 用 物 的 发 放 、 回 收 工 作 ， 做 好 出 院 及 转 出 患 者 床单 位 及 用 物 的 终 末 消 毒 。三、为住院患者定期更换床单被服，保持病人床铺清洁、干燥。三 、 协 助 主 班 准 备 新 入 院 病 人 床 单 元 ， 并 简 要 介 绍 住 院须知、医院环境、规章制度，做好卫生宣教及健康教育工作。四、负责换药室各种物品的准备、保管，督促医护人员 严 格 执 行 无菌 技 术 操 作 原 则 ， 认 真 执 行 消 毒 隔 离 制 度。六、负责电脑录入药物及治疗费用，并与早班一起完成 全 天 医 嘱 查
