1、执业医师考试(临床技能部分) 基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,临床、口腔、公共卫生类别 1999年医师资格考试大纲 （实践技能考试部分）,一、临床专业应具备的基本机能 执业医师 （一）病历书写与分析 问诊的方法，主诉、病史采集； 系统体格检查的内容、顺序及方法（包括神经系统检查）； 正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验项目等）； 诊断、鉴别诊断及治疗原则。 （二）基本操作技能 按无菌操作原则进行如下操作：洗手及穿脱隔离衣； 消化道传染病病人的隔离； 胸穿、腹穿、腰穿、骨穿的操作步骤及基本原则； 徒手心肺复苏术； 基本仪器
2、设备操作：光学显微镜、心电图机、除颤仪及呼吸机。 （三）辅助检查结果判读 心电图：正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤。皿度房室传导阻滞、左右心室肥厚及急性心肌梗塞； X 线片：正常胸部正位片，肺炎、肺脓肿、气胸、胸腔积液、典型浸润型肺结核、心脏扩大、肠梗阻及肢体骨折的影像； 体液分析：血尿便常规、生化常规、血气分析正常值及临床意义，脑脊液常规与生化结果分析。,临床、口腔、公共卫生类别 1999年医师资格考试大纲 （实践技能考试部分）,二、临床各专业技能和临床思辨能力 外 科 执业医师 按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、
3、戴手套、切口消毒及铺手术巾； 外科手术切开、显露、缝合、结扎及止血等操作的注意事项； 骨科常规检查，石膏及牵引的具体操作； 胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、静脉切开及换药的操作注意事项； 各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则： 常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则； 心肺复苏的具体步骤； 局麻用药及方法； ；急性多发创伤病人的治疗原则，合并脑外伤、血气胸、腹部外伤、骨折及肢体大血管损伤的治疗原则，多器官功能衰竭的诊断及治疗原则； 急腹症的鉴别诊断及治疗原则； 胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、常见甲状腺疾病、常见乳腺疾病、腹外疝、肛门部
4、疾病的诊断及治疗原则； 常见骨折与脱位的种类、诊断及治疗原则； 外伤后颅内压增高的表现及治疗原则。,1、手术区消毒,消毒范围 手术切口周围15CM的区域 持消毒器械方法 手持卵圆钳、夹消毒纱球、浸消毒液 消毒方法 手术区中心两侧向周围消毒 感染区、肛门等区消毒自外向内 接触污染区的消毒纱球不应再返擦清洁区,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,甲状腺手术 上：下颌、下口唇线 两侧：颈项交界、锁骨上窝 下：乳头连线,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,上腹部手术 上：乳头连线 两侧：腋前线 下：腹股沟、耻骨联合,安
5、徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,阑尾手术 中心点：麦氏点 上：肋缘 下：大腿上1/3、会阴部 两侧：腋中线,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,肛门手术 由外侧向手术中心区消毒 前：耻骨联合 后：臀部 大腿内后上2/3,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,2、穿手术衣,双手提起衣领两端，抖开全衣 双手臂同时伸入袖筒 两手交叉提起对侧腰带向后，让他人系结 （或由洗手护士转递自己系结）,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,3、戴无
6、菌手套,打开手套包，接触返折处取出手套 左手捏住双手套返折处，右手插入戴好 右手四指插入左手套返折内，左手插入戴好 两手分别插入返折内将返折部翻至手术衣袖口上,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,清洁伤口换药,戴口罩、帽子 打开换药包，防止污染包内物品 准备换药所需物品 换药盒、镊子、纱布、 碘酒及酒精棉球 胶布 弯盘 外层辅料用手取 内层敷料用镊子取，粘住伤口时，应用盐水浸湿后揭去 消毒 覆盖消毒纱布，胶布固定 （方向正确，长度适中）,安徽省立医院 Anhui Prov.
7、Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,感染伤口换药,戴口罩、帽子 物品准备 无菌治疗碗（盛无菌敷料） 弯盘（盛污染敷料） 镊子2把，剪刀1把 酒精棉球、盐水棉球、纱布、引流条、胶布 伤口处理 外层辅料用手取 内层敷料用镊子取 盐水棉球拭去分泌物，必要时清除坏死组织、双氧水冲洗 必要时安放引流条 消毒 覆盖消毒纱布，胶布固定 （方向正确，长度适中）,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,穿脱隔离衣,穿隔离衣 手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领向外折起，露出肩袖内口 右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出 左手持衣领，右手伸入袖内，左
8、手将衣领向上拉，使右手露出 两手自领中央顺边缘至领后，将领扣扣好，在扣袖扣 解开腰带，将隔离衣一边向前拉，捏住边缘，同法捏住另一边，于背后对齐，折向一边按住，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结 扣上隔离衣后下缘的扣子,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,穿脱隔离衣,脱隔离衣 解开后下缘的扣子，解开腰带，在前面打一活结 解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内 消毒双手 解开领扣，一手伸入另一侧袖内，拉下衣袖过手 用衣袖遮住的手在外面将另一衣袖拉下，
9、两手转换渐从衣袖中退出 右手握住两肩缝撤左手，左手握住衣领外面，退出右手 两手持领将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上 半污染区清洁面向外，污染区污染面向外,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,氧气雾化吸入,物品准备 雾化吸入器 氧气装置 按医嘱备药 操作要点 氧流量调至5-10L/min 检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀 喷气口放入口中，吸气时按住气口，呼气时放开，直到药液喷完，一般10-15分钟。 鼻导
10、管进行非控制性吸氧时，插入长度为耳垂至鼻翼的长度（导管前端位于悬雍垂后方）,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,电动吸引器吸痰术,物品准备 电动吸引器 多头电插板 吸痰管、无菌止血钳、纱布等 操作要点 装置、检查吸痰器 体位：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者开口器帮助开启口腔 折叠吸痰管后插入，提拉吸痰时放松，左右旋转 压力40-53KPa 每次不超过15秒 严格无菌操作，吸痰管每次更换，注意呼吸情况,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能
11、,插胃管术,插胃管临床指征 中毒洗胃 胃液检查 需要胃肠减压 急性胃扩张 幽门梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 急性肠梗阻,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,戴无菌手套 半卧位或平卧位 放置要点 石蜡油润滑 自一侧鼻孔插入，至咽喉部时作吞咽动作，逐步插入 长度：45-55cm（发际至剑突） 检查是否插入胃内 试抽胃液 向胃内注入空气，同时听诊器于胃部听诊 胃管末端置于盛水的碗内，无气泡逸出,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,需胃肠减压时 接胃肠减压装置 鼻饲时注入营养液,安徽省立医院 An
12、hui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,洗胃术,体位 半卧位或平卧位，神志不清者左侧卧位 插胃管 操作要点 漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物 漏斗高于头部30-50cm，将洗胃液300-500ml慢慢倒入漏斗，当漏斗内尚有少许洗胃液时，放低虹吸出胃内灌洗液 反复进行，直至灌洗液清、无味 结束时拔出胃管,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,导尿术,戴口罩、帽子 体位 仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布 清洗外阴 戴无菌手套 消毒 操作要点 检查导尿
13、管通畅如否，气囊是否漏气，蘸石蜡油，夹闭尾端 提起阴茎插入导尿管10-15cm（女性6-8cm），松开尾端，有尿液流出 气囊注水10-20ml,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-诊断、抽液,戴口罩、帽子 体位 坐位面向椅背 不能起床者半卧位 双手置于枕后 定位 叩诊实音最明显的部位 肩胛下角线或腋后线第7或8肋间 腋中线第6或7肋间 超声定位 消毒铺巾 局部浸润麻醉,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-诊断、
14、抽液,穿刺要点 穿刺前测血压 固定穿刺点皮肤 三通开关关闭（穿刺针方向关闭） 穿刺，开放三通开关，抽出液体停止进针 助手固定穿刺针，帮助转动三通开关放出液体 结束时拔除穿刺针，消毒压迫，覆盖敷料 注意 留取穿刺液送检 首次抽液600ml，以后1000ml 肋骨上缘进针 严密观察有无气胸、昏厥，测血压,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-气胸排气,半卧位 左锁骨中线第2或3肋间穿刺 每次抽800-1000ml 连续抽气达4000ml仍抽不尽，则需闭式引流,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医
15、院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,腹腔穿刺术,穿刺前排空尿液，测血压 体位 坐位、半卧位、侧卧位 穿刺点 脐与耻骨连线中点上方1cm，偏左或右1.5cm 坐下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点 侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处 戴口罩、帽子、无菌手套 消毒、铺巾，局麻 操作要点 固定穿刺点皮肤 20ml注射器刺入皮肤，45度角刺入腹肌，垂直进腹腔 抽出腹水送检，放大量腹水时3000ml/每次 结束时拔除穿刺针，消毒针孔，必要时加压包扎,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov
16、. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,腰椎穿刺术,穿刺前测血压 戴口罩、帽子 体位 侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，使躯干向后成弓形 选择穿刺点 髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3或4腰椎间隙），可上或下一间隙 常规消毒皮肤 穿手术衣、戴无菌手套,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,骨髓穿刺术,体位 髂后上棘穿刺点：俯卧，骶椎两侧、臀部上方突出的部位 髂前上棘穿刺点：仰卧，髂前上棘，取骨面较宽、平处 穿刺前准备 戴口罩、帽子 常规消毒、铺巾 穿手术衣、戴无菌手套
17、局麻,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,骨髓穿刺术,穿刺 穿刺针固定器固定在适当长度（约1.5cm） 左手固定穿刺部位 右手持针垂直旋转刺入 进入骨髓腔：阻力消失，穿刺针固定 拔出针芯，10-20ml注射器，适当用力抽吸0.1-0.2ml骨髓 涂片 未抽出骨髓 针腔堵塞？进入或退出少许？ 插入针芯，拔出穿刺针，压迫，消毒、盖敷料，胶布固定,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,外伤扩创止血、缝合术,物品准备 清创包（消毒钳、持针器、镊
18、子、缝合针、剪刀等） 引流条 外用生理盐水 碘酒、酒精 双氧水 消毒纱布、绷带、胶布 戴口罩、帽子 穿手术衣、戴消毒手套,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,外伤扩创止血、缝合术,伤口处理 除去伤口周围污垢 生理盐水冲洗伤口周围皮肤 消毒伤口 必要时扩大伤口，双氧水冲洗 止血 缝合伤口 缝合4针，持针器打结 出现假结、滑结不能得分 再次酒精消毒伤口一次，盖敷料，胶布固定,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,脊柱损伤的搬运,原则 保持脊柱伸直位，严禁弯曲 就地取材 硬质平板或担架 搬运 测血压 硬质平板或担架 3
19、人或4人平托使伤员平移至硬板床 伤处垫一薄枕 固定伤员：4条带子-胸、前臂、大腿、小腿水平,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,脊柱损伤的搬运,颈椎损伤搬运 一人托住头部 其余人员平移伤员至平板床 头部两侧置软枕或衣物固定,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,人工呼吸,清除口鼻异物，保持呼吸道通畅 口对口人工呼吸 模拟人置于硬板床上 头后仰，将下颌推向前上方，拇指压下唇使口张开 一手捏住鼻孔，使鼻孔闭塞 口对口密切接触 向口内吹气，见胸廓起伏,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本
20、操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸外心脏按压,背部垫硬板床 保持呼吸道通畅 头后仰，将下颌推向前上方，清除口鼻异物 按压着力点选择 露胸，两手重叠，置于胸骨中下1/3交界处正中线，手指不触及胸壁 双臂垂直，有节奏的按压 频率80-100次/分，深度3-5cm 单人操作 按压15次，口对口吹气2次 双人操作 按压5次，吹气1次,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,简易人工呼吸器使用,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 头后仰
21、，托起下颌，紧扣面罩 挤压呼吸囊，一次可有500-1000ml空气入肺 频率16-20次/分,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,气管插管,体位 仰卧，投尽量后仰，让口、咽、喉三轴接近重叠 插管 左手持喉镜，自口右侧置入，将舌体挡向左侧，将喉镜移至正中 沿舌背弧度将喉镜稍向前置入咽部，见到会厌 挑起会厌，显露声门，右手握笔状持气管导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后柔软的插入气管内 深度：进门齿21-22cm 拔出导管芯 检查插管是否在气管内 按压胸廓，导管口有否气体
22、流出 吹气时，两肺可闻呼吸音 置牙垫，退镜，胶布固定 套囊充气，接呼吸机，听诊两肺，再次确认导管在气管内,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,电击除颤,平卧位 操作要点 电极涂导电胶 开启除颤器，导联置于“除颤”位，选择同步除颤方式 选择能量：200焦耳/首次，200-300J/2nd，360J/3rd ,儿童2J/Kg 除颤器充电 电极安放 前电极：胸骨上部、右锁骨下方 侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左锁骨中线上） 确定周围无人员直接、间接接触患者 双手紧压电极手柄，同时按手柄上放电按钮，放电 三次为限,安徽省立医院 Anhui Prov. H
23、osp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,现场开放性伤口 止血包扎及急救处理,物品准备 清创包（消毒钳、持针器、镊子、缝合针、剪刀等） 引流条 外用生理盐水 碘酒、酒精 双氧水 消毒纱布、绷带、胶布 戴口罩、帽子 穿手术衣、戴消毒手套,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,现场开放性伤口 止血包扎及急救处理,伤口处理 除去伤口周围污垢 生理盐水冲洗伤口周围皮肤 消毒伤口 必要时双氧水冲洗 止血 压迫 止血带：每小时放松1-2分钟 固定 肢体夹板固定 下颌三角巾或绷带包扎,安徽省立医
24、院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,适应证 肺活量减少 心肺功能不全 各种中毒引起的呼吸困难 昏迷病人 其他：某些手术前后、出血性休克等,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,鼻导管法 开总开关，再开流量调解阀 自一侧鼻孔插入鼻导管至鼻咽部（约自鼻尖至耳垂的2/3长度） 调节流量 停用时，先取下鼻导管，关闭流量阀，再关总开关,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,面罩法 面罩置病人口鼻部，用松紧带固定 调节流量6-8L/min,安徽省立医院 Anhui Prov.
25、Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,执业医师技能考试 相关问题,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,技能答题原则,操作前准备 病人：体位、排空膀胱等 医生：器械、口罩、帽子等 操作 消毒：范围 麻醉：局麻等 操作： 局部处理：压迫止血、敷料等 标本处理：留取方法、送检等 病人注意事项,考生自身的问题,基本体检方法未掌握； 理论知识掌握不全，实际操作不熟练； 理论知识会背，实际操作不知所措； 部分操作技能从未实践，带有侥幸心理；,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,培训方面的问题,上级医师不正规指导； 制定总体计划； 实践技能演练； 实行导师制； 教考分开，监督奖惩并举； 实行淘汰制。,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,祝大家顺利过关!,安徽省立医院 Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,
