1、评审标准中与噎食相关条款及噎食发生机制,评审办 崔彦龙2016年7月,噎食概述,指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神病人发生噎食窒息者较多。其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。,（一）受害者站着或坐着：,救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和剑突之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应
2、作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。,海姆立克急救法,（二）患者躺在地上不省人事,取仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者两腿分开跪在病人大腿外侧地面上，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至咽喉异物被冲出。,海姆立克急救法,（三）自己是受害者，孤立无援,一手握拳,另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行， 或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。,海姆立克急救法,噎食患者管理流程,患者入
3、院,风险评估,告知风险、危险并记录,采取防范措施,是否发生意外,实施抢救,是否抢救成果,（病情好转）出院,常规治疗,继续治疗,死亡病例管理,否,是,是,是,否,否,噎食是指进食过程中因吞咽困难或未经充分咀嚼便下咽，导致食物团块不能下咽而阻塞食道，压迫呼吸道或者是误入气道而引起窒息甚至死亡。,噎食的定义,食团咀嚼不充分肌肉功能异常神经反射异常,精神障碍患者与噎食,精神障碍患者与噎食,精神障碍患者与噎食,防（7条）,救（1条）,评审标准中与噎食相关条款,有管理制度、有风险评估、有评估记录有风险告知、有危险告知、有告知记录有防范措施、有应急预案、有应急演练有培训记录、有意外记录、有分析改进,海姆立克
4、（Heimlich）急救法,3.6.1.1 对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院风险，采取有效措施防止意外事件的发生。,【C】1.有防范的相关制度，并体现多部门协作。2.对住院患者风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者风险及防范措施并有记录。并有与患者监护人或近亲属沟通记录。5.对特殊患者，主动告知危险，采取适当措施意外发生。6.相关人员知晓相关处置及报告程序。,评审标准中与噎食相关条款,3.6.2.1有患者跌倒、坠床噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。（）,【C】有意外事件
5、记录和报告相关制度、处置预案与工作流程。【B】符合“C”，并患者等意外事件记录报告、处置流程知晓率95%。【A】符合“B”，并根据意外事件的总结分析，完善防范措施，保障患者安全。,评审标准中与噎食相关条款,3.6.3.1 有防范和处置精神科常见意外事件的相关培训和演练，工作人员熟知并能实施。,【C】1.有常规培训制度及其操作流程。2.定期开展防范和处置精神科常见意外事件的相关培训和演练。【B】符合“C”，并有每年对新老职工开展培训的计划，有实施并记录。【A】符合“B”，并1.相关科室人员对预案知晓率100%。,评审标准中与噎食相关条款,评审标准中与噎食相关条款,评审标准中与噎食相关条款,评审标准中与噎食相关条款,5.4.5.1 有高风险患者（如自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、噎食等）以及跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等护理风险评估制度和防范措施。,5.4.8.1 有重点环节应急管理制度，有精神科紧急意外情况的应急预案及演练。,5.5.3.3一级及三级护理单元有相应的管理制度、岗位职责、操作规范等。 C2：护理人员知晓相关制度及规定，并掌握紧急状态下的应急处理预案。,防噎食，要重视；懂原理，晓规章；评风险，宣教忙；设专座，察吃相；遇紧急，莫惊慌；海姆法，立即上；救命术，常演练；得安全，保健康。,噎食预防救治三字经,
