1、心理诊断技能 下册第一章,南方医科大学心理学系 赵静波,主要内容,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,第一节 初诊接待,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性谈话 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第一单元 如何进行初诊接待,(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和 距离正常社交距离（1.5米左右） 目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视 (二)礼貌地接待方式和礼貌语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐” 简单合适的言语 “我很愿意
2、向您提供心理学帮助” “如果同意的话，请您填写这张表格”等,第一单元 如何进行初诊接待,(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”等 “您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问） (四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度 (五)向求助者说明保密原则 (六)在向求助者说明心理咨询的性质。 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序 能解决什么问题，不能解决什么问题,第一单元 如何进行初诊接待,(七)说明求助者的权利与义务 求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有
3、权中止咨询 求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息 要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知 要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费 (八)与求助者协商，确定咨询方式,三、相关知识,(一)社会交往中第一印象的重要性 咨询关系能否继续 能否收集到用于咨询与治疗的资料 (二)心理咨询的保密原则的重要性 所有有关求助者的资料 涉及咨询内容，心理测验结果和诊断 (三)危机的处理 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生 必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范
4、围内 在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告 (四)心理问题的表现形式分类,四、注意事项,(一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习 (二)语言表达 语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言 谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。 (三)反复说明心理咨询中的保密原则 (四)说明心理测量功能的有限性 不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。 (五)咨询时的仪态 不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物 交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。,第二单元 摄入性
5、谈话,(一)确定谈话的目标、内容与范围 (二)确定提问方式 (三)倾听 (四)控制谈话方向 (五)对谈话内容归类 (六)结束谈话,(一)确定谈话内容和范围的依据,1求助者主动提出的求助内容。 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 5确定会谈的内容与范围 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理 弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问,(二) 确定提问方式,一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。 特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。 有时为
6、了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。 到底用哪种提问方式 依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。,(三) 倾听,全神贯注地、倾心地听。 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。 在听的过程中要及时地把握关键点。 最重要的是听出这些关键点在哪里,(四)控制谈话方向,会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行 会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。 求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。 控制会
7、谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。,(四)控制谈话方向,释义 最常用的方法。 征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。 中断 在谈话中暂时休止一下 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈 情感的反射作用 有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用 引导 由目前的话题引向另一话题。 不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,(五) 对问题进行归类,在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。 1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。 2现实生活状况。 3婚姻状况。 4人际关系中的问题。
8、 5身体方面的主观感觉(主观症状)。 6情绪体验、生活态度。 7其他。,(六)谈话法简介,会谈中听比说更重要 态度非评判性态度 “理解”是态度中最中性化的和非批判性的 从心理学角度解释，只说明 对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法 对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。 区别 对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。 区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。 对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因。,(六)谈话法简介,谈话法的种类 “摄入性”谈话 收集资料 最常采用的是病史采集法。 “鉴别性谈话法” 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验； “治疗性谈话
9、” 针对心理问题和行为问题所进行的谈话 咨询性谈话 谈话涉及的往往是健康人的某些问题 危机性谈话 应急性谈话 当患者或当事人发生意外时。 遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤,病史采集法提纲,桑德伯格（Sundberg） (1)身份资料 (2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。 (3)现在及近期的状况 (4)对家庭的看法 (5)早年回忆 对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。 (6)出生和成长 包括会走路和会说话的时间。 与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。 (7)健康及身体状况 (8)教育及培训 (9)工作记录 对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 (10)娱乐,病
10、史采集法提纲,(11)性欲的发展 第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。 (12)婚姻及家庭资料 家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。 (13)社会基础 交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人 (14)自我描述 包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。 (15)生活的转折点和选择 生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何 现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。 (16)对未来的看法 明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件 (17)求助者附加的任何材料。,了解思想和行为的提纲,马隆（Y.M.P.Malone
11、)和沃德（M.P.Ward) (1)外表和行为。 (2)交谈过程中的语言特点。 (3)思维内容。 (4)认知过程及功能。 (5)情绪。 (6)灵感与判断。,(六)谈话法简介,怎样提问题 提问过多的基本原因 心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。 不善于掌握语言交流的技巧。 最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。 不恰当的问题所带来的消极作用 (1)造成依赖。 (2)责任转移。 (3)减少当事人的自我探索。 (4)产生不准确的信息。 (5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。 (6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。,(六)谈话法简介,凯利(G
12、.Keily)临床交谈提问性质归类 (1)“为什么”的问题。 有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的 可以改为“怎样”和“什么”的形式 (2)多重选择性问题。 实质是封闭式提问 “你有什么感觉，是沮丧还是生气？” (3)多重问题连珠式提问 (4)修饰性反问。 常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价 您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？ (5)责备性问题。 (6)解释性问题。咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索,(六)谈话法简介,6谈话内容的选择 (1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。 (2)对患者的病因有直接或间接的针对性。
13、(3)对患者的个性发展或矫正起关键作用。 (4)对深入探索患者的深层病因有意义。 (5)对患者症状的鉴别诊断有意义。 (6)对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。 (7)会谈法的有效性 关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点 不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。,四、注意事项,(一)态度必须保持中性。 (二)提问中避免失误。 (三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。 (四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 (五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。 (六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误
14、解。,第三单元 正确使用心理测验,(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 (二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 1、选择测评量表，应有指向性。 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。 4、为排除其他疾病而使用量表。 应具有一定的针对性，围攻绕着已形成的初步印象加以选用 (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,注意事项,(一)不得乱用心理测验。 目的不明确，依据不充分地随意使用。 单纯依据心理测验结果，不与临
15、床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。 未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。 在诊断目的以外使用心理测验。 不按程序要求和操作规定实施心理测验。 超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。 使用盗版软件实施心理测验。 将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。 (二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。,第四单元 一般临床资料的整理 (一)按提纲整理归纳一般资料,人
16、口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点,(二)按提纲，整理个人成长史资料。,婴幼儿期 围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产 童年生活 （1）生长、发育状况 （2）有无特殊事件，对当时的记忆 （3）既往疾病史 （4）家庭环境 （5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为,(二)按提纲，整理个人成长史资料。,少年期生活 （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生； （2）最值得骄傲和羞耻之事； （3）性萌动时的体验和对待； （4）有无严重疾病发生； （5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；
17、（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何,(二)按提纲，整理个人成长史资料。,青年期 （1）青年期最崇拜的人是谁 （2）爱情生活状况 （3）最喜欢读的书 （4）学习或升学有无挫折 （5）就业有无挫折 （6）婚姻有无挫折 （7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识） 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。,精神状态 （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态 （2）情绪、情感表现 （3）意志行为（自控能力、言行一致星等） （4）人格完整性、相对稳定性 身体状态 （1）有无躯体异常感觉 （2）近期体检报告 社会
18、工作与社会交往 （1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况） （2）社会交往状况（接触是否良好）,对资料的可靠性加以说明,间接观察：非专业人员、专业人员 非专业人员 亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价 应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用 专业人员 诊断性的结论是否可靠 结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料,相关知识,(一)对临床资料的归类、解释与验证 哈得莱（W.Hadley）认为一般资料可分为 当事人个体方面的情况 生物特征的、心理与行为的以及自我意识及其表现的 有关当事人的环境条件 人事关系、工作环境、生活的物质条件 他人对当事人的评价 对她的
19、一般印象、对治疗情况的评价等,(二)验证资料的可靠性,赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路。 “就事论事”； “寻找相关”； 进行“迹象分析” 把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因。,职业倾向对理解资料的影响,非专业的人士，用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价 持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病 部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料的评价，着眼点是通过学习得到改善的情绪、思维和行为 从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用 生态学的观点。希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境
20、中其他事物的关系。,第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料,工作程序 (一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 (二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。,(一)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 (二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 (三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 (四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的
21、精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。 (五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第四单元一般心理问题的诊断 第五单元严重心理问题的诊断 第六单元提出心理评估报告,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；
22、将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。 二、操作步骤确定资料的可靠性 (1)横向比较 由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较 (主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等) (2)纵向比较 不同时间收集到的资料进行比较 (3)临床症状与相关因素之间的联系 因果关系或横向影响关系,三、相关知识,按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析 找到引起心理问题的关键点，内涵有二 (1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 (2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不
23、变。 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则 (二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 (三)从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病 (四)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析 所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。 (五)不属于心理咨询范围问题的处理 因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。 P2734例,第
24、三单元 对求助者形成初步印象 一般心理健康水平进行分析,初步印象 心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断 对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。 工作程序 (一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 (二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 (三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。,心理诊断的概念,最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。 临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心
25、理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。,心理诊断的科学性,任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度； 诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果； 要求各单项测定之间必须有内在逻辑性 测定结果与临床症状应有相对一致性 心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据 心理诊断应接受临床实践的检验；,心理诊断目标与一般心理学 研究目标的区别,一般心理学的研究目标 寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律 某些心理特征在人群中的分布情况 例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然
26、分布 心理诊断目标 以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离； 例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。,心理诊断在临床心理学中的重要性,“心理诊断”过程 对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解 对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解 对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断 选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案 “心理评估诊断” 更确切地说明治疗之前的决策过程 广义的心理评估 既涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评
27、 也涉及精神病人的辅助诊断 狭义的心理诊断 专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作,第四单元 一般心理问题的诊断,(一)把握主导症状 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。 (二)掌握一般心理问题的特点 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。 这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。,第五单元 严重心理问题的诊断,工作程序 (一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 (二)分析求助者的内心冲突是
28、否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。 (三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 (四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。 (五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。,第五单元 严重心理问题的诊断,(一)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。 (二)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。 (三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,第六单元 提出心理评估报告,综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。 (一)临床资料的核实 一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。 (二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”现象学的诊断） 应满足本节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。 所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。 (三)导致心理问题的原因的分析（原因诊断） (四)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。,谢谢！,
