1、讲课人： 日期：2015 年 月 日腹腔镜异位妊娠的护理查房病例；患者李红， 女，25 岁。停经 2+月，15 天 前患者无明显诱因出现阴道流血，量少，无下腹疼痛，自查 HCG 为弱阳性，当地超声检查未见异常。4 天前出现腹痛，阴道流血增多，不伴头晕乏力。查体：宫颈无肥大，光滑，无触血，宫颈管内无出血，子宫前倾前屈位。子宫深压痛，左附件区未扪及异常，右附件区扪及增厚深压痛，宫旁未扪及异常。入院诊断：宫外孕异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。一、病因和病理：1、病因：输卵管炎症；输卵管发育不良；功能异常；其他：内分泌失调；输卵管手术；宫内节育器。2、病理：输卵管妊娠流产；输卵管妊娠破
2、裂；陈旧性宫外孕；继发性腹腔妊娠。二、临床表现：症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。三、诊断检查和处理：1、诊断检查：腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、B 超、腹腔镜。2、处理：手术、药物：甲氨蝶呤。四、护理诊断及措施：1、护理诊断：组织灌注不足、疼痛、潜在并发症：失血性休克、焦虑、知识缺乏。2、护理措施：非手术病人、手术病人。五、异位妊娠的最新治疗进展：目前治疗更多地趋向于保守性治疗以氨甲喋呤（MTX）为主的治疗和腹腔镜微创技术已成为治疗异位妊娠的主要方法。六、保守治疗患者的护理1、注意观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。2、注意腹痛情况，如腹痛的部
3、位、性质及有无伴随症状。观察阴道流血的量、颜色、性状等。如有腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、血压下降等须及时通报医生，及时处理。遵医嘱送验标本，检测治疗效果。3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。4、指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。七、急诊手术患者的护理注意配合医生做好围手术期的护理：1、严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正休克症状，做好术前准备。2、严重内出血并发休克者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备。积极纠正休克
4、。八、心理护理此类疾病的患者及家属心理比较紧张，须对他们进行心理安慰。同时维护妇女的自尊，帮助其度过悲哀时期。帮助患者及家属接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的相关知识。九、术后护理1、手术后一定要卧床休息，平卧不能用枕头，不要按压患者的腹部，以免造成大出血，家人要密切观察病人有无尿频，阴道流血过多，以及突然性的腹痛。腰痛等症状。还有患者的脸色，注意保暖，促进血液循环。2、术后密切的观察患者的血压脉搏，连续测量稳定后才可以。还要注意测体温，发热的或要赶快叫医生处理。3、注意会阴部的卫生，保持外阴干燥，勤换内裤，防止细菌感染，注意要定时翻身。手术 24 个小时候方可下床轻微的活动，吃点流质食物，多休息增加营养，一般一周后方可参加力所能及的活动，一个月内禁止性生活。
