1、肝病科特色疗法操作规范一、 灸法灸法是指应用高温（主要是艾药或其他物质燃烧后产生的温热）或低温，或者以某些材料（对皮肤有剌激作用的药物或其他物质）直接接触皮肤表面后产生的刺激，作用于人体的穴位或特定部位，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法。是针灸医学的主要组成部分，也是我国重要的传统非药物疗法之一。 科室应用：适应症：1、胁痛 2、鼓胀禁忌症：皮肤破损患者，对艾灸过敏者，湿热体质病人。操作方法：1、胁痛 主穴：足三里、章门、肝俞配穴 1：三阴交、合谷、膻中。适用于虚寒证。隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。一般连续灸治 2 个疗程。配穴 2：神厥、关元、足三里、肾俞 。适用于肝郁脾虚证。均采用
2、温和灸，每日 1 次，每次约 30min，10 日为 1 疗程。2、鼓胀 主穴：关元、神阙配穴 1：天枢、三阴交、合谷、 足三里。适用于实证。隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。一般连续灸治 2 个疗程。配穴 2：太冲、章门、足三里、膈腧、肾俞 。适用于虚证均采用温和灸，每日 1 次，每次共约 30min，每日 1 次，10次为 1 疗程。 注意事项： 1、选择适合的体位，室内温度要适宜，令病人采取适当体位，使该部位易于暴露，又能舒适持久。施灸时，要注意灸火温度和病人耐受情况，不可过量。灸后要擦净皮肤上的艾灰，并检查有无火星洒落，以免烧毁衣物。施灸部位较多时，宜按照先上后下、先左后右的顺序进
3、行。有时则可先灸主穴，后灸配穴。灸感和补泻在一般情况下，用温热灸法只在局部有温热感，施行烧灼灸法则局部灼痛。2、进食后不要马上灸，不要空腹灸，其它时间均可灸，灸后宜避风寒，这样可避免风寒邪气乘穴道大开而侵入。在施灸后还要注意穿衣保温。3、副作用：温灸的副作用很少，只有少数患者，于灸后可见头晕口干，咽燥，鼻出血，纳呆，乏力等现象发生，上述情况应减少灸量。二、中药穴位贴敷素问血气形态篇指出: “刺布衣者以火碎之，刺大人者以药熨之” 。该方法具有温通经络、散寒祛湿、活血化瘀、行气止痛、软坚散结等作用。我科运用不同的药物配方封包治疗各种肝胆脾胃病。如软肝缩脾散：适用于肝积各型凡见脾大者。适应症：1、胁
4、痛 2、胃痛 3、腹泻禁忌症：皮肤破损者，对贴服过敏者操作方法：1、胁痛 处方：（1 ）止痛方：蒲公英 30 g、紫花地丁 20 g、虎杖 30 g、赤芍 30 g、川贝 10 g、元胡10g。（2）退黄方：茵陈 30g、栀子 10g、大黄 10g、赤芍30g、郁金 20g，丹参 30g。上方研成细末，用醋或蜂蜜调成糊，制成约 2cm 的药饼，将药饼敷于右侧胁肋肝区对应部位上，用纱布和胶布固定，保留 6 小时，1 天 1 次，10 次为 1 疗程。2、胃痛 A、温经通脉、疏肝下气，选用吴萸、肉桂各50g，B、清热凉血、引血下行，选用冰片 20g、大黄、川牛膝各30g 将上药共研细末，每次取 1
5、0g 左右加米醋调为稀糊状，外敷于双足心肾反射区，1 日 1 换，连续 57 天，30 次为 1 疗程。3、腹泻 处方：用中药乌梅、赤石脂、元胡等研成细末，用米酒调成糊，制成约 2cm 的药饼，置于神阙、足三里等穴位，将药饼敷上，用纱布和胶布固定，保留 1 天，10 次为 1 疗程。注意事项：1 敷药前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；治疗期间如有不适需及时请教医生，外敷时感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。2 贴敷期间，饮食要清淡，避免烟酒、海味、少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如羊
6、肉、狗肉、鸡肉、鱼、黄鳝、螃蟹、虾等） 。3 贴敷当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收。否则，体内阴寒发不出去，可能影响治疗效果。4 对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定。三、穴位注射疗法：按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗疾病目的的一种方法。适应症：1、白细胞低下 2、饮食差者禁忌症：皮肤破损者，晕针者。操作方法：1、白细胞低下者：取双侧足三里，用酒精消毒，取5ml 针管，吸取肌苷针 2ml，依次透过皮肤
7、，皮下组织，肌肉层。2、饮食差者：可取穴足三里、胃脘、天枢。均取双侧。用酒精消毒，取 5ml 针管，吸取胃复安针或者维生素 B6 针 2ml，依次透过皮肤，皮下组织，肌肉层。 注意事项：1 穴位注射期间如有不适需及时请教医生。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。2 穴位注射期间不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收。否则，体内阴寒发不出去，可能影响治疗效果。3 对穴位注射过敏者不宜应用； 四、中药灌肠药物可经肠粘膜吸收，另一方面通过灌肠可促使体内氮质由肠道排出，有效地防治了肝性脑病的发生。此外灌肠中药的高渗状态
8、可发挥“透析样作用 ”，排除毒素、减少腹水。适应证:鼓胀并肝性脑病 方药:1.解毒汤：大黄 15g、败酱草 30g、厚朴 10g、枳实 10g、赤芍 15g 水煎至 250ml；适用于实热证之便血、腹胀痛、神昏、便秘等。2.扶正消胀汤: 黄芪 30 g、党参 20 g、白术 30 g、制附子 20 g、白芍 15 g、茯苓 30 g、桂枝 10 g、大黄 15 g.适用于气虚、阳虚型腹水、便血、神昏、便秘等。治疗盘：灌肠筒或输液器一套、弯盘内放消毒肛管（1416 号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、输液架等。按医嘱准备中药汤剂。 操作方法；直肠滴注法：水煎
9、中药至 200 毫升， 备齐用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。 测量药液温度，39 41，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约 3040cm. 摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部 10cm 左右，暴露肛门，注意保暖。 润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约 1015cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟 6080 滴。 待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。 协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液 1 小时以上，臀部小枕可 1 小时以后再撤去。 整理用物，洗手
10、，记录。 注意事项 中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。 药液温度应保持在 3941 ，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道 内停留时间短、吸收少、效果差。 为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过 200ml，可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效。五耳穴压豆耳穴就是分布于耳廓上的腧穴。也叫反应点、刺激点。当人体内脏或躯体有病是，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应，如压痛、结节、变色、导
11、电性能等。利用这一现象可以作为诊断疾病的参考，或刺激这些反应点（耳穴）来防治疾病。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴） 。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。 适应症：1、肝积 2、胁痛。各证型辨证选穴。禁忌症：耳部皮肤破溃及对胶布过敏者禁用。操作方法：1、胁痛：常用穴肝、胆、三焦、脾、胃、肠；备用穴肾、内分泌等。常用穴每次取 3-4 穴，以 7mmx7mm 的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加用力，使患者耳胀痛及耳廓发热。每隔 2 天换 1 次。2、肝积：辨证选穴，选取脾、肾、肝、胆、三焦、内分泌、耳中等穴，选取 35 穴，用王不留行籽贴压，每 35 天更换 1 次，两耳交替。注意事项：1 耳穴压豆后嘱咐病人每日 3-5 次适度按压。2 压豆期间局部不宜沾水。3 耳部皮肤破溃及对胶布过敏者禁用。
