1、慢性肝病飲食高雄榮總營養室定 義本飲食是一種視患者肝臟病變的程度，而予以修正飲食中蛋白質、鈉及水份的飲食。目 的提供適當的營養，預防組織異化和各種併發症，如高血糖、低血糖、腹水、水腫、肝昏迷、黃疸、脂肪痢及高氮血症等，以預防或減輕肝昏迷的現象。適用症狀1. 脂肪肝。2. 慢性肝病（肝硬化）。3. 肝昏迷。一般原則1. 平日飲食注意事項：(1)配合六大類食物，攝取營養均衡的食物。(2)儘可能選擇天然食物，避免使用添加防腐劑、色素、人工香料或醃製過的加工食品(3)避免食用不新鮮食物及發霉食品。(4)定食定量，勿暴飲暴食，尤其含蛋白質豐富的肉、魚、豆、蛋、奶類。(5)可多選擇富含支鏈胺基酸的植物性蛋
2、白，如：豆類、豆製品，除了提供較多的膳食纖維，可預防便秘，並減低腸內有害菌之滋生而產生過量的氨。 (6)食慾差時，可採少量多餐方式，並適量的攝取點心，以避免夜間空腹時間太長，引起血糖過低現象。(7)禁食酒類，咖啡、紅茶、綠茶等可適量飲用。(8)避免食用產氨量高的食物，如不新鮮的海產類、香腸、火腿、臘肉、乳酪、花生醬及筋皮類的食物。(9)遵照醫生或營養師指示補充適量的維生素。(10)因肥胖、高脂血症、糖尿病或飲酒導致脂肪肝者應減重、控制血脂肪及血糖。(11)慢性肝炎治療期和恢復期及穩定期肝硬化者，應採均衡飲食：熱量為3035大卡/ 公斤/天，蛋白質需要量為每公斤體重11.2公克，欲達正氮平衡，或
3、蛋白質熱量營養不良患者，需要每公斤體重1.2公克以上。(12)黃疸不需特別限制脂肪攝取，但當病人因脂肪吸收不良，有脹氣、餐後不適和腹瀉等脂肪痢症狀，宜將脂肪攝取量限制為每天總熱量的2025 ，可用中鏈三酸甘油酯取代部分膳食中的脂肪，並由靜脈補充脂溶性維生素。(13)發生急性肝腦病變昏迷時，應及時診斷並去除病因，積極的藥物治療勝過不當的限制蛋白質，此時不論是靜脈營養或管灌飲食，蛋白質供應量為每公斤乾體重0.60.8公克，一旦恢復意識，蛋白質即應逐漸恢復為每公斤乾體重1.01.2公克的均衡飲食。對新黴素（neomycin）和乳果糖（lactulose）治療反應不彰時，可使用富含支鏈胺基酸的特殊配方
4、。(14)攝取足夠纖維質，避免發生便秘。(15)植物性蛋白質和酪蛋白有利於改善肝昏迷，可適量食用。2. 水腫、腹水時的注意事項：(1)每天鈉攝取量應限制低於2000毫克，如有低血鈉症，則限制每天液體攝取量為1.01.5公升。(2)減少液體的攝取，並注意水分的攝取與排出是否平衡。(3)宜每天秤量體重及腹圍，若有增加，應提高警覺。(4)腹水及周邊水腫重量估算如下表：水份滯留嚴重程度 腹水 週邊水腫輕微 2.2 公斤 1.0 公斤中度 6.0 公斤 5.0 公斤嚴重 14.0 公斤 10.0 公斤3. 合併有食道靜脈曲張時的注意事項：(1)進食時宜細嚼慢嚥。(2)避免攝食太粗糙、堅硬、大塊及油炸、油
5、煎的食物；食物宜切小煮軟，以免對食道造成傷害，引起出血現象。(3)若有黑便現象，需注意是否有腸胃道出血，宜儘速就醫。4. 有肝昏迷傾向時的注意事項：病人一旦有倦睡、意識不集中、表情茫然、語無倫次等輕微的昏迷症狀出現時，應立即減少蛋白質的攝取量。(1)一、二天之內不要食用含蛋白質豐富的食物，而改予攝食適量的主食、水果及含糖食物，來維持基本熱量。(2)當昏迷症狀改善後，蛋白質的攝取量可逐漸增加為每公斤乾體重1.01.2公克的均衡飲食。(3)若症狀未改善，應立即就醫。(4)對於易發生肝昏迷的患者，應了解各類食物的蛋白質含量，並由營養師為其設計適當的蛋白質攝取量。5. 限制蛋白質的同時，增加熱量攝取的方式：(1)低氮澱粉：冬粉、粉條、粉圓、西谷米、粉皮、藕粉、水晶餃皮、玉米粉、太白粉、地瓜粉、澄粉、細米粉、米苔目等。(2)血糖正常者，可食用糖類：蔗糖、冰糖、果糖、蜂蜜。(3)油脂類：奶精、沙拉油等植物油、高熱能粉末。(4)其他：葡飴卡、粉飴、糖飴、加糖或蜂蜜的愛玉、仙草、洋菜凍等。食譜舉例肝昏迷傾向患者： 餐別 品名早餐1.稀飯2.蔥炒蛋3.炒油菜4.炒扁蒲早點 米苔目湯午餐1.白飯2.滷牛腱3.涼拌粉皮4.炒青菜5.水果午餐 粉圓湯晚餐1.白飯2.毛豆豆干丁3.炒冬粉4.炒青菜5.水果一份晚點 藕粉羹
