1、实验室甲状腺功能指标介绍,重要内容,甲状腺疾病概述,实验室指标的合理应用,01,甲状腺实验室诊断,甲状腺功能 甲状腺自身抗体 甲状腺球蛋白,甲状腺激素的调节,下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSH TSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素 甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑,甲状腺功能临床诊疗流程,功能性指标,TSH测定的临床应用,甲状腺疾病的筛选：TSH-First strategy,诊断亚临床甲状腺疾病,监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗,监测原发性甲减L-T4替代治疗,TSH靶值： 低危患者：0.1-0.5mIU/L 高危患者：0.1mIU/L,TSH靶值： 0.2-2.0mI
2、U/L 0.5-3.0mIU/L(老年人）,TSH测定的临床应用,中枢性甲减的诊断 原发性甲减当FT4低于正常值时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高,应怀疑中枢性甲减,甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题,TSH测定的临床应用 甲状腺实验室检测指标参考范围的设定,TSH通常参考范围：0.3-5.0mIU/L,不同试剂盒的参考范围,各实验室应当建立本地区人群的参考范围,参考范围是基于某个人群的，而每个个体的正常范围相当狭窄,TSH测定的临床应用 TSH的影响因素（药物、疾病）,甲状腺常规五项 选T3、T4 还是 FT
3、3、FT4？,2007中国甲状腺疾病诊治指南,TSH + TH = 临床甲亢 TSH + TH 正常 = 亚临床甲亢 TSH或正常 + TH = 中枢性甲减 TSH 正常 + T3 + 病史 = 低T3综合征 TSH + TH = 临床甲减 TSH + TH正常 = 亚临床甲减 TSH + TH = 中枢性甲亢 TSH + TH = 甲状腺激素抵抗,甲状腺常规五项 判断甲状腺功能情况,病例一,男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月”入院。 查体：甲状腺度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音,病例二,84岁男性，因心悸收入院 既往：肺癌术后、贫血 查体：一般状况稍差，
4、BMI18 Kg/m2,甲状腺自身抗体 主要应用于甲状腺自身免疫性疾病,格雷夫斯病（GD） 桥本氏甲状腺炎(HT) 产后甲状腺炎(PPT),TPOAb TgAb TRAb,TPOAB的应用 亚临床甲减中测定TPOAB,2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志,TPOAB和TGAB的应用 TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎,2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志,01,02,停止ATD治疗前，应测定TRAB水平，TRAB水平正常，预示康复概率大,03,甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药,推荐首诊患者检测甲
5、功和TRAb以确定甲亢病因,2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南,TRAB的应用 TRAB用于Graves病的诊断和治疗监测,2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会,妊娠期甲状腺疾病管理 特殊状态，应该特殊对待,HCG和TSH都能刺激甲状腺 妊娠期间各项甲功指标会有变化 实验室设定妊娠期参考范围 孕妇的甲状腺激素水平会影响到胎儿,筛查时机 妊娠8周以前或妊娠以前,筛查范围 筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群,筛查项目 TSH，FT4，TPOAB,筛查策略,妊娠期甲状腺功能筛查,2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围
6、产医学会分会,2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会,TGAB联合监测 随访血清Tg应采用同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb,预示肿瘤生长 未完全切除甲状腺的DTC患者，术后每6个月检测血清Tg (同时检测TgAb),2012甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南,甲状腺球蛋白TG的临床应用 监测分化型甲状腺癌（DTC）的术后复发,甲状腺球蛋白TG的临床应用 良性疾病中的应用,评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg水平增高 鉴别诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高,总结,基础甲状腺功能评估应该结合T3、T4和FT3、FT4的结果综合判断 TRAB用于Graves病的诊断和监测 TPOAB和TGAB用于桥本病的诊断和监测以及亚临床甲减风险评估 妊娠妇女都应该在孕早期筛查TSH，FT4，TPOAB TG用于甲状腺癌术后复发监测及评估甲状腺炎活动性,病例三,李某某，女，20岁，怕热，多汗，发现甲状腺肿大3个月 TRAb：0.5（1.75） TgAb4000（0-115）IU/mL TPOAb600（0-34）IU/mL B超：弥漫性病变桥本甲状腺炎可能性大,
