1、初 验 申 请 表 广州敏城建设工程有限公司二零一二年十一月二十九日道路、排水工程概况（初验申请）工程名称 路址 起止里程建设单位 设计单位监理单位 施工单位开工日期 完工日期道路红线总宽度 m 道路总长 m 道路横断面形式道路等级 快速路 主干路 次干路 支路提交图纸 竣工图 施工图规格 材料 规格结构形式 长（m） 宽（m） 面积()1、车行道路面 水泥砼 沥青砼 其他2、人行道面 水泥类 沥柏类 石板类3、路肩4、 明 沟 底 宽 1m 5、路名牌 单位：块 6、人行铁护栏 7、车行道隔离栏 8、挡土墙9、边坡10、栏杆 石 混凝土 11、落水管 铸铁 PVC 12、侧石 预制件 现浇道
2、路13、平石 预制件 现浇1、管径（cm） 25 30 40 50 60 70雨水管长 m污水管长 m2、管径（cm） 80 90 100 120 150 150雨水管长 m污水管长 m4、排水井 马路检查井 马路沉砂井 平入式进水井 侧入式进水井 内街检查井 出水口（个）雨水井(座)污水井(座)5、渠箱石暗沟渠箱底 宽 m 渠箱底 宽 m 渠箱底 宽 m长度(m)6、排污明渠 排污明渠：1底宽5m 7、排污河道 排污河道：底宽5m排水长度(m) 长度(m)合同总造价（元） 计划初验时间说 明： 1.明沟底 宽 大于 1 米的 归 入排水工程 ;2.底 宽 小于 0.6 米 为 小型渠箱， 0
3、.6底 宽 1m 为 中型渠箱，底 宽 大于 1 米 为 大型渠箱 .是否同意初验：施工（承包）单位自评意见 监理单位意见 建设单位意见填报人： 联系电话： 时间：路灯工程概况（初验申请）工程名称 夏港街墩头基社区路灯建设工程 路址 社区街道 起止里程 东基、西基代建单位 广州开发区商业发展集团有限公司 设计单位 广州市创景市政工程设计有限公司监理单位 广州永安建设监理有限公司 施工单位 广州敏城建设工程有限公司开工日期 2012 年 10 月 15 日 竣工日期 2012 年 11 月 29 日提交图纸 竣工图 施工图高度(m) 3.2 9 10.5 12 15 4 4数量(基) 105 1
4、79灯杆特征型号规格 30W 15W线路规格线路特征 埋 地 电 线 长 度 (m)路灯类型 LED 灯 汞灯 钠灯 节能灯灯泡总 数 量(盏) 284灯泡数量(盏)灯泡功率（w）灯泡名称 灯具名称 灯具型号15 30 100 150 200 250 300 400单火庭院灯五火大玉兰灯草坪灯栏杆灯悬挑灯中 杆 灯 20m左 右高 杆 灯 25m以 上隧道灯隧道混光灯壁装式路灯 LED 灯 30W 105壁装式路灯 LED 灯 15w 1799路灯特征小计10 千伏电缆进线 m 数量（座） 310 千伏电缆线路 m 名称 1AL.2AL.3AL其他设 施量 杆 上 变 压 器 （ 台 ）箱式或
5、室内变电站 地址 西基 2 座，东基 1 座合同总造价（元） 482456.52 元说明： 灯具名称可按照下列名称 选择 ：密封灯具、玻璃罩灯具、隧道灯具、隧道混光灯具、 栏 杆灯具、升降式灯具、固定式灯具。是否同意初验：施工（承包）单位自评意见 监理单位意见 建设单位意见（盖章）年 月 日（盖章）年 月 日（盖章）年 月 日计划初验时间：填报人： 联系电话： 时间：交通设施工程概况（初验申请）工程名称 路址 起止里程建设单位 设计单位监理单位 施工单位开工日期 竣工日期道路横断面形式车行道宽度 m道路等级 快速路 主干路 次干路 支路提交图纸 竣工图 施工图名称 材料 规格、结构形式 数量
6、单位 造价（元）1、交通信号灯盏2、交通指示牌块3、交通标志 块线型 宽度 m 长度 m 面积 m2黄线白线交通设施4、 地 面 标 线 热涂 冷涂箭头合同总造价（元）是否同意初验：施工（承包）单位自评意见 监理单位意见 建设单位意见计划初验时间：填报人： 联系电话： 时间：桥梁工程概况（初验申请）设施名称设施地址建设单位 设计单位监理单位 施工单位开工日期 竣工日期设计荷载结构形式验算荷载提交图纸 竣工图 施工图规格 长（m）： 宽、高（m）： 面积（）：主桥引桥桥钢筋砼桥钢桁架桥人行立交桥石拱桥 伸缩缝 规格：地道(含车行下立交)地道 围岩隧道涵洞（管） 座 块石驳岸 土堤 钢筋砼驳岸 移
7、交项目 其它设施量防洪墙 砌体钢筋砼 合同总造价（元）说明：1 、本表适用于城市市区 桥 梁（水 桥 、旱 桥 、立交 桥 、人行 桥 、但不包括多孔跨径 总长 大于 100 米以上的 桥梁）、 围 岩隧道（不包括穿越江河的隧道）、人行地道（含 车 行下立交）、 驳 岸、防洪 墙 （堤）等 结 构的 统计 ；2、桥 梁面积 按投影面 积计 算； 3、桥 梁上的其他 设 施数量分 别 填写在道路、排水、路灯、交通工程概况表中。是否同意初验：施工（承包）单位自评意见 监理单位意见 建设单位意见计划初验时间：填报人： 联系电话： 时间：供水管道工程概况（初验申请）工程名称 地址 起止里程建设单位 设计单位监理单位 施工单位开工日期 完工日期材料名称 规 格 单 位 数 量 备 注球墨铸铁管焊接钢管塑料管管道蝶阀闸阀排气阀排泥阀阀门井消火栓管网附属设施工程总造价（元）是否同意初验：施工（承包）单位评价意见 监理单位意见 建设单位意见（盖章）年 月 日（盖章）年 月 日（盖章）年 月 日计划初验时间： 填报人： 联系电话： 填表时间：
