1、Graves甲亢及护理,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,概念与分类 Graves病概述 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 护理,内 容,Graves 病(GD),贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,Graves 病概念,主要临床表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、 眼征、 胫前粘液性水肿,概 述,器官特异性自身免疫疾病,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,Graves 病患者,概 述,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,GD流行病学,是甲状腺功能亢进症最常见病因 约占全部甲亢的80%85% 普通人群患病率国内为0.2%
2、，国外0.3% 发病率： 15/10万50/10万 女性高发：女:男 46:1 高发年龄： 2050岁,概 述,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,GD病因和发病机制,遗传,免疫：自身免疫,环境因素,病因和发病机制,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,GD免疫因素,与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）易与其它自身免疫性疾病伴发：1型糖尿病、Addison病、白癜风等,器官特异性自身免疫性疾病,病因和发病机制,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,GD免疫因素: 细胞免疫,辅助性T细胞（Th细胞）作用增加特异性T抑制细胞
3、作用减弱,病因和发病机制,免疫监护功能失调,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,眶后组织淋巴细胞分泌细胞因子：干扰素- 刺激成纤维细胞分泌粘多糖致突眼、眼外肌纤维化,GD免疫因素: 细胞免疫,病因和发病机制,Graves眼病主要与细胞免疫有关,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,细菌感染,GD环境因素,可能参与发病因素,应 激,性 激 素,如：耶尔森肠杆菌有与TSH受体相类似的蛋白序列可能为共同抗原,病因和发病机制,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,病理:甲状腺,肉 眼：弥漫性、对称性肿大，质软至韧显微镜：滤泡上皮增生，腔内胶质减少 或消失,可见不同程度的
4、淋巴细胞浸润,病因和发病机制,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,Graves 病临床表现,性别：女性多见 女:男=46:1,年龄：2050岁多见 老年、小儿表现常不典型,临床表现,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 造血系统,一、甲状腺毒症表现,临床表现,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 质地不等，无压痛 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 GD特有的体征 少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿,二、甲状腺肿,临床表现,贵
5、州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,2550有眼征 非浸润性突眼： 交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 轻 度 突 眼： 突眼度1620mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe征： 下视时眼睑滞后 Joffroy 征： 上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良浸润性突眼 ： 有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感 突眼度18mm,三、眼征,临床表现,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,GD特殊临床表现及类型 1,高热39大汗心动过速140次/分,甲状腺危象,循
6、环甲状腺激素增高。多见于甲亢未治疗或治疗不充分患者,原因,诱因,表现,感染、手术、创伤、精神刺激,烦躁、谵妄 恶心、腹泻 休克、昏迷,病死率20%,临床表现,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,占甲亢1022，随年龄增长而增加 有心律失常、心脏扩大及心力衰竭之一，排除器质性心脏病甲亢控制后，心律失常、心脏增大、心力衰竭恢复才可诊断心力衰竭类型高排出量型：主要在年轻患者，心脏失代偿心脏泵衰竭：多在老年患者心律失常：房颤、房早多见，也见房扑、房室阻滞,GD特殊临床表现及类型 2,甲状腺毒症性心脏病,临床表现,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,老年患者多见多以淡漠表现为主起
7、病隐袭，易误诊70%患者无甲状腺肿大老年突然消瘦、突发房颤应警惕,GD特殊临床表现及类型 3,淡漠型甲亢,临床表现,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,5%GD伴发，白种人多见胫骨前下1/3，也见足背、踝关节、肩部、手背、面部等皮肤增厚、粗糙，棕红色、暗红色 斑块或结节，毛囊角化， 后期皮肤树皮样变,GD特殊临床表现及类型 4,胫前粘液性水肿,临床表现,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,GD特殊临床表现及类型 5,Graves眼病（GO）,临床表现,突眼 眼球凸度超过正常上限4mm（欧洲人正常上限18mm） 多见于男性，单眼受累占10%20% 畏光、流泪、结膜充血、复
8、视、眼睑肥厚、斜视等 5%为甲状腺功能正常眼病（EGO）： TGAb、TPOAb阴性，TRAb阳性 甲亢与GO发生顺序： 43%同时发生；44%甲亢先于GO发生； 5% EGO 诊断GO应先排除眼部其它疾病 GO转归：66%自发减轻；20%无变化；14%恶化,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,实验室及其他检查,FT3、FT4 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态 敏感性、特异性均高于TT3、TT4 TT3、TT4 判定甲状腺功能最基本指标 血清中99.96与蛋白结合，8090与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 雄激素、低蛋白血症、泼尼
9、松,血清甲状腺激素测定,实验室及其他检查,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,高敏(sTSH)或超敏TSH (uTSH) 反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的最敏感指标 对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大,实验室及其他检查,TSH测定,实验室及其他检查,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,诊断符合率90 缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移 受多种食物、含碘药物影响 受许多疾病影响，肾病、应激、腹泻、吸收不良时 正常值3小时525，24小时2045，高峰24小时出现,实验室及其他检查,甲状腺摄131I率（ 131I uptake ）,实验室及其他检查,贵州省糖尿病中心贵阳医学
10、院附属医院内分泌代谢科,实验室及其他检查,未治疗GD血TRAb阳性检出率大于95判断病情活动、复发、治疗后停药指标病因诊断指标,甲状腺自身抗体测定,TSH receptor antibodies TRAb,实验室及其他检查,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,实验室及其他检查,影像学检查,眼部CT、MRI：排除其它原因突眼 评估眼外肌受累情况,实验室及其他检查,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,甲亢 弥漫性甲状腺肿大 眼征 胫前粘液性水肿 TRAb阳性，TPOAb、TgAb可阳性,诊 断,GD的诊断病因诊断,诊断和鉴别诊断,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢
11、科,治 疗,一般治疗 低碘饮食、休息、营养、镇静 甲亢治疗（功能治疗） 方式：药物、手术、放射性碘 选择：根据年龄、性别、病情、病程、 并发症、伴发症以及意愿、经济情况决定 病因治疗: 尚不能,治 疗,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,1适当休息与运动 2在护理上要关心和体贴病人。多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想顾虑。 3饮食护理 饮食以高热量高蛋白高维生素适量脂肪和钠盐摄入为原则，少食用辛辣刺激性食物，应易消化及富含营养。不要多食含高碘食物，如海带紫菜海蜇以及藻类食物等，以防止甲亢控制不良。不吸烟不喝酒及浓茶和咖啡。,治 疗,1 一般护理,甲亢病人的护理,贵州
12、省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,。给予充足的碳水化合物和脂肪。适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜或补充维生素制剂。 如维生素B或C。 适当控制纤维素多的食物。4 病情护理 主要是观察全身有无高代谢综合征的表现。甲状腺是否肿大眼球是否突出，皮肤及肢端有无水肿，潮红等异样。,治 疗,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,特别注意观察体温及心血管系统的变化。防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。5 对症护理 使用西药治疗时，要注意年龄，性别，病情选择甲状腺药物，治疗中应观察病情变化，有出现对甲状腺药物过敏，有药疹，肝损害，白细胞减少时，应定期复查肝功能和血常规。,diabetes mellitus,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,内科学第7版 陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008内分泌学第2版 廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，2007Williams Textbook of Endocrinology11th ed,参考书,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科2011年7月,贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科,Thanks,
