1、全面提升旗县级医院综合能力工作总结一、落实法律法规和规章制度，提高医院管理水平1、严格依法执业：认真落实各项法律法规和规章制度是规范医疗行为、确保医疗质量的重要手段。为了切实确保医疗质量，提高医疗技术水平，我院严格落实执业医师法 、 医疗机构管理条例 、 护士条例 、医疗事故处理条例等医疗法律法规，以及医院感染管理法 、医疗机构药事管理规定 、 处方管理办法 、 抗菌药物临床应用管理办法等部门规章和各项规定规范，重点强化了三级医师查房制度 、 首诊医师负责制度 、 手术分级管理制度 、 疑难、危重病例讨论制度 、 会诊制度等医疗核心制度的落实，把各项医疗核心制度的落实情况纳入临床质控，重点进行
2、实时监控管理，对提高医疗质量、保障医疗安全起到了重要的作用。2、建立完善医院管理规章制度：以科学性、实用性和可操作性为原则，结合我院医疗工作的实际，重新修订和完善我院各项医疗工作制度、人员岗位职责、工作流程及规范等，汇编成XX 医院医疗工作管理规章制度 （医疗分册） ，其中包括医疗管理规章制度 334 项、岗位职责 99 项、工作流程 105 套、规范 5 项，形成了一套系统完善的医院医疗规章制度；医院规章制度、职责、预案、工作流程及规范 （护理、感控分册）中包括护理规章制度 113 项，护理人员岗位职责 40 项，护理关键流程 34 项，应急预案及流程 53 项；医院感染管理相关制度、流程、
3、措施及规范等共计 296 项；使我院的各项医疗工作规范化、制度化、程序化，规范了各级医师的职责，保障了各项诊疗工作规范有效，让医务人员在工作中有法可依，有章可循。3、加强医疗质量管理，落实医疗管理核心制度：认真落实医疗核心制度是规范医疗行为、确保医疗质量的重要手段。为了切实确保医疗质量，提高医疗技术水平，我院建立明确的医疗质量和安全管理领导小组，有明确的主管部门，并充分发挥作用，院科两级定期开展医疗质控，对医疗服务全过程实施质量管理、评估、监测与持续改进，重点落实三级医师查房、分级护理、会诊、值班和交接班、疑难病例讨论、急危重症患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、查对、手术安全核查、手术分级管理
4、、危急值报告、病历书写与病历管理、抗菌药物分级管理、临床用血审核等医疗管理核心制度。4、加强医疗安全风险管理进一步树立医疗安全风险管理意识，建立健全医疗安全事件报告制度和预警制度，落实患者安全目标，在领导高度重视下坚持每月一次的全院临床质控检查，并与平时抽查相结合，通过督促检查使医疗质量管理、医疗服务质量不断提高，保障了医疗安全，逐步完成医改的各项工作要求，使各项医疗制度得到落实，问题达到持续改进。此外，我院大力加强抗菌药物临床应用管理、药械不良反应监测及输血不良反应监测等医疗安全管理工作，及时报告、反馈并责任到人，进一步保障医疗安全。5、充分利用信息化管理手段：建立了以电子病历和医院管理为重
5、点的医院信息化系统，包括：HIS 系统、PACS 系统、LIS 系统、电子病历系统、远程会诊系统、急救信息系统、全成本核算软件系统、数字图书馆等信息化系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、远程会诊、院前急救、绩效考核及综合业务管理等方面，并与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，实行信息共享，使医院实现了数字化管理，极大地提高了医院的管理效率与管理质量。二、加强临床重点专科建设，提升旗县级医院医疗技术水平，并配备与专科建设目标一致的适宜设备1、健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目逐步健全内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、感染性疾病科、急诊医学科、皮肤科、肿瘤科、预防
6、保健科、儿童保健科、健康体检科、疼痛科、中西医结合科、蒙医科、康复医学科、重症医学科、临终关怀科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、病理科、输血科等一级诊疗科目；根据医院的功能定位、服务人口和实际需求，开设呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、地方病科、肾内科、内分泌科、血液内科、普通外科、神经外科、骨外科、泌尿外科、胸外科、小儿内科、新生儿科、妇科、妇女保健科、产科、计划生育科、针灸科、推拿科、ICU、CCU 等二级诊疗科目。2、加强临床薄弱专科建设：通过派出医生到 XX 医院、XX 医院、XX 医院等医院进修学习，参加学术交流会议等短期学习等方式提升我院医疗技术人员的技术水平，同时邀请
7、XX 医院、XX 医院、XX 医院、XX 医院、XX 医院、XX医院、XX 医院的专家，参加会诊及手术协助解决我院部分科室的疑难重症救治问题。XX 医院选派专家，到我院开展对口支援工作。在三个月的对口支援期间，积极开展了新业务新技术填补我市及我院医疗领域空白，极大地提高了医院整体医疗技术水平。朝阳专家在我院工作期间，通过他们的讲座、示范、带教，使我院医务人员的诊治水平有了很大的提高。重点扶持科室开展科研工作，促使科室业务水平及技术能力得到不同程度的提高和发展。3、加强临床核心专科建设，打造临床优势专科：为加强医疗卫生学科、专科建设，促进卫生科技进步，我院依据相关评审标准及文件的要求，积极开展呼
8、伦贝尔市医疗卫生领先（重点）学科、专科认定申报工作。对呼伦贝尔市医学领先（重点）学科、重点专科申报工作，我院领导及各医疗科室高度重视，通过认真自评，达到申报要求的有泌尿外科学、心血管内科学、产科学、口腔内科学、急诊急救医学、神经内科学和临床检验学等 18 个专业学科，其中骨外科、泌尿外科、神经内科被评为呼伦贝尔市重点专科，消化内科、临床检验学、肿瘤内科学、急诊急救医学及临床输血医学被评为呼伦贝尔市重点学科。加强实力较强的临床重点专科、学科能力建设，加大投入，加大人才培养、人才引进、设备引进力度，发挥重点科室的优势，提高我院应用高水平医疗技术的能力。4、扩大病种覆盖面：我院诊疗病种范围涵盖旗县域
9、内常见病、多发病，能够确诊大多数疑难病和重大疾病，普外科、骨外科、胸外科、神经外科、泌尿外科能开展本专业大多数常规手术，其中泌尿外科内镜诊疗技术、普通外科内镜诊疗技术、妇科内镜诊疗技术、呼吸内镜诊疗技术、消化内镜诊疗技术等第二类医疗技术已通过内蒙古自治区医学会的评审，内镜治疗病例在逐年提高。三、开展优质医疗服务，提升旗县级医院医疗服务水平：我院通过开展“三好一满意”活动、 “平安医院”创建活动，抗菌药物临床应用专项整治、临床路径管理、优质护理服务、落实病人出院指导、落实出院病人随访等优质医疗服务工作加强医疗服务管理，强化服务意识，和谐医患关系。目前临床路径试点病种共 24 个，试点病种已经覆盖
10、全院所有临床科室（14 个专业） ，2014 年全院病人平均住院日由 8 天缩短到7.8 天。我院现已开展优质护理试点病房 9 个，占全院病房的 64.2%。全院所有临床科室开设了晨间护理，协助病人排便、翻身、检查受压部位皮肤情况、进行心理护理和开展卫生宣教等工作，促进护患沟通，和谐医患关系，优质护理服务患者满意度95%。“平安医院”创建活动，医院建立健全安全管理和安全责任制度，全年共签订安全保卫责任状 45 份，消防安全责任状 45 份。医院病房门诊综合楼与内儿科病房楼综合楼消防设施配备齐全，加大巡视、巡查力度，保卫人员 24 小时不间断巡视，每周自查，每月检查，节假日大检查。四、以对口支援为抓手，已建立医联体或实施医院托管为手段，提升旗县级医院综合能力：XX 医院派出对口支援专家，在我院开展对口支援工作极大地提高了医院整体医疗技术水平，满足了当地群众就医需求。我院与 XX 医院和 XX 卫生中心签订了医联体帮扶协议，承担培训基层业务骨干，下转患者同时接受上转患者，明确各方责任和义务，基本完成对口支援的目标及任务。
