1、( E l e c t r o c a r d i o g r a p h y )21 、 掌 握 心 电 监 护 采 用 的 3 导 联 和 5 导 联 的 接 法 。2 、 掌 握 标 准 十 二 导 联 系 统 重 点 3 、 掌 握 心 电 图 各 波 段 的 组 成 及 生 理 意 义 重 点 4 、 掌 握 心 电 图 各 波 段 命 名 重 点 5 、 掌 握 小 儿 心 电 图 的 特 点 重 点 6 、 掌 握 常 见 小 儿 异 常 心 电 图 。 难 点 3心 电 监 护 三 导 联 的 连 接 三 导 联 负 极 红 右 锁 骨 中 点 下 缘 正 极 黄 左 腋 前
2、线 第 四 肋 间 接 地 电 极 黑 剑 突 下 偏 右 。详 细 见 各 种 监 护 仪 的 说 明 。4心 电 监 护 五 导 联 的 连 接 白 线 R A 右 锁 骨 中 线 与 第 2 肋 间 之 交 点 黑 线 L A ) 左 锁 骨 中 线 与 第 2 肋 间 之 交 点 红 线 L L 左 下 腹 绿 线 R L 右 下 腹 棕 线 C 贴 胸 电 极 的 任 一 个 位 置 。注 意 对 角 安 放 白 色 电 极 R A 和 红 色 电 极 L L 以便 获 得 最 佳 呼 吸 波 。 应 避 免 将 肝 区 和 心 室 置 于 呼 吸 电极 的 连 线 上 这 样 可
3、以 避 免 或 减 少 心 脏 搏 动 和 脉 动 血流 产 生 的 伪 差 这 对 于 新 生 儿 监 护 非 常 重 要 。5标 准 1 2 导 联 的 心 电 图 连 接 肢 导 右 手 腕 - - - 红 色 左 手 腕 - - - 黄 色 左 脚 腕 - - - 绿 色 右 脚 腕 - - - 黑 色 如 果 绿 色 和 黑 色 的 电 极 夹 在 一 起 夹 在 哪 只脚 腕 都 可 以 胸 导 V 1 探 查 电 极 放 在 胸 骨 右 缘 第 4 肋 间 。 - - - 红 色 V 2 探 查 电 极 放 在 胸 骨 左 缘 第 4 肋 间 。 - - - 黄 色 V 3 探
4、查 电 极 放 在 V 2 与 V 4 连 线 的 中 点 。 - - - 绿 色 V 4 探 查 电 极 放 在 锁 骨 中 线 与 第 5 肋 间 的 交 点 上 。 - - - 棕 色 V 5 探 查 电 极 放 在 左 腋 前 线 与 第 5 肋 间 的 交 点 上 。 - - - 黑 色 V 6 探 查 电 极 放 在 左 腋 中 线 与 第 5 肋 间 的 交 点 上 。 - - - 紫 色6正 常 心 电 图 的 各 导 联 图 形78 威 廉 爱 因 托 芬E i n t h o v e n . W i l l e m 1 9 0 3 年 出 生 荷 兰 科 学 家命 名 了
5、心 电 图 的 波 名研 制 了 心 电 图 检 测 仪提 出 了 “ 爱 因 托 芬 ” 三角 获 得 了 1 9 2 4 年 “ 诺 贝 尔 生理 学 及 医 学 奖 ”1 8 6 0 - 1 9 2 79“ 爱 因 托 芬 ” 三 角1 0国 际 公 认 了 美 国 心 脏 学 会 A H C 在 1 9 5 4年 提 出 的 倡 议1 、 1 2 导 联 心 电 图 、 、 、 a V R 、 a V L 、 a V FV 1 、 V 2 、 V 3 、 V 4 、 V 5 、 V 62 、 1 8 导 联 系 统增 加 了 右 胸 V 3 R V 5 R 、 左 胸 V 7 V 91
6、 1方 圻黄 宛2 0 世 纪 5 0 年 代 北 京 协 和 医 院 开 始 心 电 图 应 用黄 宛 1 9 1 8 年 生 于 北 京 1 7 岁 考 取 清 华 大 学 化 学 系 2 0 岁 考 取 协 和医 学 院 改 攻 读 医 学 1 9 4 3 年 毕 业 于 协 和 医 学 院 获 医 学 博 士 学 位 。 1 9 4 7 年赴 美 国 学 习 。 1 9 5 0 年 回 国 和 方 圻 教 授 一 起 开 始 了 心 电 图 的 研 究 应 用。1 2一 、 什 么 是 心 电 图 是 利 用 心 电 图 机 从 体 表 记 录 心 脏 每 一 心 动 周 期 所 产
7、生 电 活 动 变 化 的 曲 线 图 形 。1 3 一 识 别 各 种 心 律 失 常 最 有 价 值 二 辅 助 诊 断 心 房 、 心 室 肥 大 三 反 映 心 肌 缺 血 、 心 肌 梗 死 四 心 电 监 护 五 了 解 药 物 的 疗 效 及 对 心 肌 的 影 响 六 辅 助 诊 断 电 解 质 代 谢 紊 乱心 脏 特 殊 传 导 系 统 示 意 图窦 房 结结 间 束左 右 束 支浦 肯 野 氏 纤 维房 室 结希 氏 束1 5 一 心 肌 细 胞 的 除 极 与 复 极1 心 肌 细 胞 的 静 息 膜 电 位 极 化 状 态 此 时 细 胞 膜 外 侧 具 有 正 电
8、荷 + 膜 内 侧 具 有负 电 荷 - 细 胞 内 外 存 在 电 位 变 化 为 静 息电 位 r e s t i n g p o t e n t i a l 。 此 时 膜 外 任 意 两 点 间 无 电 位 差 没 有 电 流 产 生 这 种 状 态 称 为 极 化 状 态 。1 62 心 肌 除 极 当 心 肌 细 胞 受 到 刺 激 时 便 开 始 除 极 d e p o l a r i z a t i o n 此时 膜 外 正 电 荷 进 入 细 胞 内 使 细 胞 内 外 的 电 荷 逆 转 即 细 胞 膜 外 转 为 负 电 荷 细 胞 膜 内 转 为 正 电 荷 产生 动
9、作 电 位 a c t i o n p o t e n t i a l 。 这 种 极 化 状 态 的消 失 叫 除 极 。 此 过 程 中 细 胞 膜 外 相 邻 的 一 个 尚 未 除 极 的 部 位 仍 带 有正 电 荷 + 电 源 与 一 个 已 经 除 极 了 的 负 电 荷 - 电 穴 构 成 一 对 电 偶 d i p o l e 。1 7 一 心 肌 细 胞 的 除 极 与 复 极3 复 极 过 程 除 极 完 毕 心 肌 细 胞 开 始 复 极 r e p o l a r i z a t i o n 膜 两 侧 离 子 又 逐 步 变 为 外 正 内 负 直 至 完 全 恢复
10、 到 原 来 的 静 息 状 态 。1 8心 肌 细 胞 除 极 和 复 极 过 程 示 意 图 除 极 过 程 复 极 过 程除 极 完 毕静 息 状 态 极 化 状 态 复 极 完 毕 复 极 化 状 态 电 偶 方 向 电 偶 方 向 刺 激为 了 检 测 心 肌 细 胞 的电 位 变 化 及 波 形 的 形 成 将电 极 分 别 放 在 细 胞 的 不 同 的部 位 。 当 检 测 电 极 面 对 细 胞 电 偶 方 向 时 可 测 得 正 电 位 描 出 向 上 的波 C 背 离 细 胞 电 偶 方 向 时 可 测 得 负 电 位 描 出 向 下 的波 A 先 面 向 细 胞 电 偶
11、 方 向 后背 离 细 胞 电 偶 方 向 可 测 得先 正 后 负 的 波 形 B 。除 极 方 向电 偶 方 向2 0 心 脏 是 一 立 体 器 官 它 产 生 的 瞬 间 心 电 向量 在 空 间 朝 向 四 面 八 方 按 时 间 顺 序 将 顶点 连 接 起 来 形 成 的 环 形 轨 迹 就 构 成 了 空间 心 电 向 量 环 。 空 间 心 电 向 量 环 是 一 个 立 体 图 形 。2 1空 间 向 量 环2 2P环上下右 左1 、 心 房 激 动 P 环心 房 激 动 时 把 各 瞬 间 向 量 连 接 起 来 形 成的 环 称 P 环 。2 32 、 心 室 激 动
12、Q R S 环心 室 除 极 时 把 各 瞬 间 向 量 连接 起 来 形 成 的 环 称 Q R S 环 。前Q R S环右 左后前2 43 、 心 室 复 极 T 环心 室 电 激 动 恢 复 期 复 极 各 瞬 间 向量 连 接 起 来 形 成 的 环 称 T 环 。运 行 方 向 与 方 位 与 Q R S 环 一 致 。T 环后 或 上前 或 下右 左2 5导 联 体 系一 、 导 联 在 人 体 不 同 部 位 放 置 电 极 并 通 过 导联 线 与 心 电 图 机 电 流 计 的 正 负 极 相 连 这种 记 录 心 电 图 的 电 路 连 接 方 法 。 一 标 准 十 二
13、导 联 系 统1 2双 极 肢 体 导 联 I I I I I I单 极 肢 体 导 联 a V R a V L a V F单 极 胸 前 导 联 V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 二 电 路 连 接 方 式1 、 双 极 肢 体 导 联2 、 加 压 单 极 肢 体 导 联- - 电 路 连 接 方 式3 、 胸 前 导 联 反 映 水 平 面 情 况3 、 胸 前 导 联V 4 水 平 与 腋 中 线 交 点V 6V 4 水 平 与 腋 前 线 交 点V 5左 锁 骨 中 线 与 5 肋 间 隙 交 点V 4V 2 与 V 4 的 中 点V 3胸 骨 左 缘 4 肋 间 隙V 2胸 骨 右 缘 4 肋 间 隙V 1位 置导 联V 1 、 V 2 导 联 面 对 右 室 壁V 5 、 V 6 导 联 面 对 左 室 壁V 3 、 V 4 介 于 两 者 之 间
