1、基层综合医院联动社区居家护理模式的建立与运行研究现状 任倩 玉林市卫生学校附属医院 摘 要： 在国家医疗卫生事业得到重视和相关投入加大的情况下, 很多社区都建立起相应的社区护理机构, 但是很多护理工作仅仅停留在简单的疾病知识宣传和定期档案记录中, 无法做到人性化的居家护理, 因此, 需要从基层综合医院的资源利用角度出发, 联动社区居家护理, 建立结合模式, 推动其运行并发挥作用。本文主要探讨基层综合医院联动社区居家护理模式的建立和运行现状, 为社区护理工作提供参考。关键词： 基层综合医院; 联动; 社区居家护理; 作者简介：任倩, 副主任护师, 硕士研究生, 单位:537000, 玉林市卫生学
2、校附属医院。收稿日期：2017-09-17Received： 2017-09-17引用信息任倩.基层综合医院联动社区居家护理模式的建立与运行研究现状J.全科护理, 2017, 15 (36) :4512-4514.社区居家护理是适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法, 是住院外补充形式, 在提高社会效益和经济效益方面发挥着重要的作用。随着人民生活水平的提高, 人们的保健意识逐步增强, 特别是在人口较集中的城市, 现有的卫生资源不能满足群众的基本需要, 必须进一步深化城市医疗卫生体制改革, 大力发展城市社区卫生服务, 努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务1。近些年来, 随着人
3、民生活水平的提高, 人们的保健意识逐步增强, 社会的发展和环境多样化发展使得人们的健康问题层出不穷。在人们对健康问题越来越重视的背景下, 受到经济条件和出行能力及各方面因素的制约, 很多时候人们没有办法到医院接受长期的护理工作。在这样的背景下, 必须进一步深化城市医疗卫生体制改革, 大力发展城市社区卫生服务, 努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务, 社区护理就发挥了自身的重要作用2。综合医院与社区卫生服务中心合作, 充分发挥综合医院的人力、设备、技术及护理优势, 建立了社区卫生服务管理平台, 并利用平台开展了健康教育、双向转诊、慢病监控、妇幼保健等社区卫生服务工作, 有效缓解
4、了社区卫生服务供给与需求的矛盾, 受到社区居民的广泛欢迎。为了提升社区护理的效果, 近些年来综合医院联动社区居家护理模式开始受到更多人们的关注。因此, 应把护理管理从医院扩展到社区, 重视社区护理课题的研究, 规范社区护理管理, 不断扩大服务内容与功能, 为居民提供方便、经济、综合、连续的社区护理服务。1 基层综合医院的概述综合医院的具体定义, 根据我国卫生部在对综合医院建设标准施行 7 年的情况进行统计分析, 并且于 2004 年推出的综合医院建筑标准中涉及的内容可以得知, 综合医院也被人们称之为全科医院。对于综合医院来说, 它的建设规模可以根据病床的数量来进行划分, 最少的病床数量是 20
5、0 张, 最多的病床数量是 1 000 张。对于新建立的综合医院的建设规模, 具体要结合城市的总体规划和区域卫生规划来进行详细的设计, 同时也要和当地的经济发展水平以及卫生资源条件相适应, 一般来说, 在对这些因素进行综合考虑之后, 会对医院的病床数量进行综合的平衡, 最后再进行数量的确定工作。在病床数量确定的过程当中, 也可以结合医院的急诊量和编制床位数的比例来进行确定, 一般来说这个比例应该是 31, 也就是说医院的日常门诊有 3 个病人就应该设定一个病床, 同时也可以根据该区域相同规模医院在前 3 年的门诊量来进行平均数量的确定。对于综合医院来说, 它的建设项目一般会有急诊部、门诊部、住
6、院部、保障系统、行政管理、医技科室及院内生活等基础的设施来共同构成。有的综合医院本身需要承担相关的医学科研和教学的任务, 因此, 在建设的过程当中还会涉及科研和教学设备的建设。核磁共振成像的成像装置、高压氧舱和血液透析等一些大型的医疗设备以及中西药制剂室等设备, 都要根据医院所在地区卫生事业发展的状况来进行具体的规划, 同时也要结合医院本身的技术水平, 在对用房面积进行充分考虑的基础上开展单独的计算工作3。对综合医院来说, 它的配套设施在进行建设的时候, 也要坚持专业化协作和社会化服务的基本原则, 尽量对城市公共设施进行充分的利用, 并且开展集中的建设和统一供应工作。根据医院的规模和各方面的综
7、合因素, 也会对综合医院来进行等级上的划分, 分为一级、二级和三级。基层医院一般指的是在一级医院及以下等级的医疗机构, 例如:乡镇的卫生院社区的医院等。因此, 基层综合医院指的是在基层的一级医院及以下等级的综合医疗结构。2 居家护理概述居家护理是适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法, 是住院外补充形式, 在提高社会效益和经济效益方面发挥着重要的作用4。因此, 要求护士从业者进入病人的家庭提供医疗服务, 了解病人的需求, 通过合理运用护理程序, 使病人在家庭也能得到连续性的治疗和康复5。居家护理指的是遵照医生嘱咐的前提下, 社区的护士直接到病人的家中对护理程序进行应用, 同时对社区中有疾病的
8、病人, 也就是出院之后的病人或需要长期进行疗养的慢性病人、残障人和精神病病人提供连续的、系统的基本医疗护理服务工作。从居家护理的广义角度出发, 参与护理的人员可以是专业的人员所提供的专业服务, 也可以是非专业人员提供的日常生活服务6。对于居家护理来说, 护理对象是各个年龄层的病人, 而护理的对象还包括了病人的家属, 主要对病人提供照顾工作的人, 病人的亲朋好友, 甚至整个社区。对于居家护理的内容来说, 它不仅仅涉及技术性的护理措施, 同时也会在疾病的一级、二级和三级的预防保健中发挥作用7。3 基层综合医院联动社区居家护理模式的建立和运行3.1 社区护理的内容和意义社区护理的特点是生理、心理和社
9、会的一个统一:它从生理的角度来说, 可以提供必要的一些基础治疗;从心理的角度来说, 可以在经济成本低和便利及环境熟悉感方面给病人更多的帮助;从社会的角度来说, 这是解决社会一个群体健康问题的重要方式和场所。社区护理主要解决慢性病人的疾病预防教育问题, 减少他们的住院率, 改善老年人的生活质量。通过社区护理, 慢性病人可以从中提高自我护理能力和对疾病的了解情况, 从而提高自己的健康意识, 防止重大疾病的发生和慢性疾病的恶化8。3.2 基层综合医院联动社区居家护理模式的建立和运行3.2.1 基础条件的建立3.2.1. 1 借助综合医院的医师力量, 加强疾病的宣传疾病的宣传指的是向社区的居民阐明一些
10、生活中常见的疾病, 特别是慢性疾病的病理、症状、预防和治疗方法。对于这个宣传来说, 它的目的在于让社区居民对疾病有一个了解, 在自己的力所能及范围之内对疾病展开一定的控制和预防, 保障自己的健康。在宣传工作方面, 具有责任心和耐心的医护人员对宣传的效果会起到更良好的作用, 因此社区护理中的疾病宣传模块不仅仅要从宣传的内容上入手, 也要从宣传人员方面进行着手, 要充分地对基层综合医院的人力资源力量进行运用, 提升疾病宣传的专业性和效果。3.2.1. 2 增加社区病人的家庭护理工作社区中的病人不仅仅是一个社区的群体问题, 实际上它也是一个家庭问题、社会问题。在社区护理中, 应该加强对这个群体的家庭
11、护理工作, 定时组织基层综合医院的医护人员定时进入到病人的家庭中, 协助家人开展社区病人的护理工作, 并向他们的家人传授基础的护理知识, 多沟通了解病人的状况和病情, 及时做好档案记录, 并且采取不同的护理措施, 做到护理到身边, 服务进万家的工作模式。对于有病情恶化情况的病人, 及时提醒他们就医, 争取宝贵的治疗时间, 为病情的恢复争取先机, 避免病情得到进一步的恶化9。3.2.1. 3 加强心理关怀病人受到身体上的影响和疾病的营销, 容易在心理上出现一定的问题, 例如焦虑、抑郁、悲观等。特别是一些老年的群体, 由于缺乏子女的陪护, 这种心理问题往往会愈演愈烈。在社区护理中, 除了开展必要的
12、病情护理外, 也要加强心理关怀工作。医护人员要多与病人进行沟通, 耐心倾听他们的诉说, 为他们排忧解难, 帮助他们建立一个健康的心理状态, 帮助他们度过难关, 这样的一个工作对病人病情恢复来说也有较大的帮助。3.2.1. 4 推高社区医院护理人员的专业能力和技能对社区的居家护理工作来说, 社区医院护理人员的专业能力和技能非常关键, 因为他们在居家护理中发挥着主要的作用。在这个情况下, 对社区医院护理人员的专业能力和技能进行提升非常关键, 这将直接影响到居家护理模式运行的效果及社区居民的身体健康保障情况。在专业能力和技能的提升方面应该对基层综合医院的综合医资力量进行运用, 通过对口的人力资源培训
13、和岗位强化训练, 使得医院护理人员的专业能力和技能得到有效的提高, 同时也让他们在自身的实践过程当中提升整体的能力, 能够在居家护理模式中发挥着积极的作用10。3.2.2 建立社区健康信息平台, 提升医疗大数据的利用效率当前, 我国正处在一个医疗信息化飞速发展的时期, 结合医疗信息化发展的需求, 我国也先后提出了 3521 工程和 4631 工程11, 明确要建立国家、省、市和县四级的人口健康信息平台, 对全员的人口信息和电子健康信息进行有效的整合, 同时为医疗的发展提供参考。随着医疗信息化的发展, 医疗行业本身也进入到一个大数据的时代当中12, 通过各级人口健康信息平台的建立, 可以更加便捷
14、地对海量医疗卫生数据进行获取, 从而实现医疗服务的针对性提高和有效性提高。特别是在社区的健康工作开展中, 建立起一个社区的健康信息平台, 使得医疗大数据的利用效率得到提高, 可以较好地使得基层综合医院联动社区居家护理模式得到更加与时俱进的建立和有效的运用13。对于社区健康信息平台的医疗大数据, 它的来源十分广泛, 既有社区内的医院, 也有从事计生服务和体检服务的组织和部门。在平台数据的内容上包含了病人就诊的电子病历数据、健康档案数据、全员人口数据和卫生资源数据等。在平台的建立之后, 可以对社区医院的日常工作进行检测, 同时对居家护理模式的运行情况进行统计和分析14。此外, 在疾病的排名分析上也
15、非常有效, 可以提升社区居家护理的针对性和效果。通过这样的疾病排名, 可以使得有关的卫生行政部门和基层综合医院对社区内的各类型疾病的发病状况进行及时地了解, 从而可以制定更有效的医疗卫生政策, 对社区的卫生医疗资源配置进行优化, 及时地发布疾病的预警, 同时对居民开展更加有针对性的教育和宣传工作, 在社区的健康发展当中提供针对性的作用。对于医疗大数据来说, 它的价值是非常高的, 因此在未来的利用上, 它的前景也十分广阔15。4 展望综上所述, 通过共建综合医院与社区卫生服务机构的居家护理体系, 提升居家护理人员的综合素质, 拓展护理服务领域来逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托
16、”的长期护理服务体系16, 促进居家护理的发展, 更好地服务广大人民群众。在随着人们生活水平的改变, 人们对于健康的关注程度越来越高, 受到各方面因素的影响, 人们没有办法长期的到医院当中接受护理工作, 因此, 社区居家护理模式的建立非常的具有现实性的意义。在社区居家护理模式建立和运行的过程当中, 对基层综合医院的资源进行充分的利用, 并且结合当前信息社会发展的背景, 寻找出与时俱进的护理模式, 可以更好地解决社区居民在健康护理方面的问题。参考文献1窦娟花, 李美仙.浅谈社区护理的工作方法J.基层医学论坛, 2009, 13 (27) :827-829. 2朱雅萍.社区居家护理面临的挑战与对策
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