1、CAT评分在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用庞才双 龙虹羽 吴艳秋 万春 申永春 文富强【摘要】 目的 评估慢性阻塞性肺病评估测试(COPD Assessment Test, CAT )量表与肺功能、呼吸困难评分的关系,探讨CAT评分对识别慢阻肺患者的临床价值。方法 对157例患者进行肺功能检查,利用CAT量表、改良英国医学研究委员会呼吸困难评级(Modified Medical Research Council Dyspnea, MMRC)量表进行评分。 SPSS 16 0和GraphPad Prism 5 0对结果进行统计分析。结果 例患者中,慢阻肺患者80例,非慢阻肺患者77例。两组的CAT
2、评分差异有统计学意义(P 0 001)。慢阻肺患者的CAT评分和MMRC评级均随着慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)分级增加而增加,慢阻肺组CAT评分与肺功能呈负相关(r = - 0 47, P 0 001),和MMRC成正相关(rs = 0 68, P 0 001)。CAT评分识别慢阻肺的敏感度78 75%,特异度94 81%,ROC曲线下面积0 93。结论 CAT评分与慢阻肺患者肺功能和MMRC评分均有相关性,对慢阻肺有潜在的诊断价值,可用于慢阻肺患者的筛查与评估。【关键词】慢
3、性阻塞性肺疾病;慢性阻塞性肺病评估测试;诊断;呼吸困难评级Clinical application of CAT scale in chronic obstructive pulmonary disease PANG Cai-shuang, LONG Hong-yu, WU Yan-qiu, WAN Chun, SHEN Yong-chun, WEN Fu-qiang Department of Respiratory Medicine, West ChinaHospital of Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, China【Abstr
4、act】 Objective To explore the relationship of CAT with lung function and dyspnea scale and to evalu-ate the application of CAT scale in chronic obstructive pulmonary disease. Methods The lung function of 157 pa-tients were tested by CAT scores and MMRC scores. Statistic analysis was conducted using
5、SPSS 16.0 and GraphPadPrism 5.0. Results 157 patients included 80 cases of COPD and 77 non-COPD cases. CAT scores differed signifi-cantly between patients with or without COPD (P 0 001). The scores of CAT and MMRC increased in COPD pa-tients with the increasing classification of Global initiative fo
6、r chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). The scoresof CAT in COPD patients were negatively correlated with pulmonary function (r = - 0. 47, P 0 001), and posi-tively correlated with MMRC scores (rs =0.68, P 0 001). The sensitivity and specificity of CAT scores in the di-agnosis of COPD were 78.75%
7、 and 94.81%. Area under the curve was 0.93. Conclusion CAT scores are correla-ted with MMRC scores and pulmonary function in COPD patients. CAT has potential values in screening COPD andcan be applied in identification and assessment of COPD patients.【Key words】 COPD; COPD assessment test scale; dia
8、gnosis; Medical Research Council Dyspnea scaledoi:10.3969/ j. issn.1009 -6663.2015.012.012基金项目:国家科技支撑计划(No 2014BAI08B04;No 2012BAI05B02);自然科学基金(No 81300032)作者单位:610041 四川成都,四川大学华西医院呼吸内科,生物治疗国家重点实验室,呼吸病学研究室通信作者:文富强,E-mail: wenfuqiang. scu gmail. com慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续性气流受限为主要临床特征的疾病,常呈进行性发展1。 2011年
9、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global initiative for chronic Obstructive Lung Dis-ease, GOLD)引入了慢阻肺评估测试(COPD As-sessment Test, CAT)为慢阻肺症状评估提供了较为可靠的客观依据2,肺功能作为反映气流阻塞的指标,改良的英国医学研究委员会呼吸困难评级量表( Modified Medical Research Council Dyspnea,MMRC)作为反映呼吸困难程度的指标3,三者互相补充用以评价病情4。 CAT评分是否能用于识别慢阻肺患者,筛查慢阻肺目前的研究仍然有效。本研究尝试通过对比慢阻肺和非慢阻肺患
10、者的CAT评分,探讨CAT评分与肺功能和MMRC评分相关性及其识别慢阻肺的价值。资料与方法一、一般资料本院2014年5月至2015年1月期间我院门诊患者157例,其中慢阻肺患者80例,非慢阻肺患者3712临床肺科杂志 2015年12月 第20卷第12期77例。纳入标准:门诊患者,男性或者女性,年龄大于18岁能配合肺功能检查签署知情同意书;排除标准:患者无法理解或不能不愿回答问卷。所有患者均进行病史询问,体格检查,有完整的病史资料,并进行肺功能测定,问卷调查(包括CAT和MMRC,非慢阻肺患者仅进行CAT问卷)。慢阻肺诊断及分级标准参考2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南5。二、方法1 肺功
11、能测试由本院肺功能室同一位医师进行,支气管扩张剂为葛兰素史克制药公司生产的硫酸沙丁胺醇(万托林气雾剂):规格100ug 200吸,批号:KR0244。2 CAT评分 CAT评分包括八个问题,每个问题分值为0 5,总分值范围为0 40分6,7。分级标准参照CAT呼吸问卷使用指南,分为轻微(0 10分),中等(11 20分),严重(21 30分)和非常严重(31 40分)8。纳入患者后由同一位研究者向患者解释问卷内容及评分方法,后由患者独立完成评分,最后由2名研究者进行CAT总分计算,登记和核对。3 MMRC评分 MMRC问卷包括0 4共5个分级。纳入患者后由同一位研究者向患者解释问卷内容及评分方
12、法,后由患者独立完成评分,最后由2名研究者进行MMRC分级登记核对。4 GOLD分级5 级(轻度):FEV1 / FVC 70%,FEV1% 80%预计值; 级(中度):FEV1 /FVC 70%,50% FEV1% 80%预计值; 级(重度):FEV1 / FVC 70%,30% FEV1% 50%预计值; 级(极重度):FEV1 / FVC 70%,FEV1% 30%预计值或FEV1% 50%预计值并伴有慢性呼吸衰竭。三、统计学方法采用SPSS 16 0软件进行统计学分析。全部计量资料用x s表示。独立t检验比较两组CAT评分。 Pearsons直线相关分析CAT评分与FEV1%相关性,计
13、算相关系数(r);Spearman s秩相关分析CAT评分与MMRC相关性,计算斯皮尔曼相关系数(rs)。 GraphPad Prism对CAT评分做受试者工作特征(Receiver Operating characteristic Curve,ROC)曲线,计算曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)。检验标准为P 0 05。结 果慢阻肺患者中,男性61例,女性19例,平均年龄(66 20 11 35)岁,GOLD分级为:级的10例,级的40例,级25例,级的5例;根据CAT评分分级:病情轻微30例,中等40例,严重5例,非常严重5例。非慢阻肺患者中,男性40例,女性3
14、7例,肺栓塞5例,肺癌22例(鳞癌8例,腺癌14例),肺动脉高压2例,肺炎13例,肺脓肿4例,肋骨肿瘤4例(肋骨软骨瘤2例,骨纤维结构不良2例),漏斗胸4例,肺结核6例,胸腺瘤6例,肺炎性假瘤2例,肺血管瘤2例,肺纤维瘤1例,支气管错构瘤2例,肺纤维化4例。两组患者一般情况见表1。两组的CAT评分差异有统计学意义P 0 001。表1 患者一般情况慢阻肺组非慢阻肺组人数(男/女) 80 (61/19) 77(40/37)年龄66.20 11.35(32.0090.00) 51.87 15.95(14.0079.00)FEV1%预计值59.66 23.34(19.30155.20) 97.59 2
15、0.20(42.80142.00)FEV1/FVC 51.42 14.04 (1569.67) 80.61 5.75 (70.1198.30)CAT评分13.50 8.12(3.0040.00) 4.09 2.04(1.009.00)MMRC评分1.40 1.10(04.00) -CAT:慢性阻塞性肺病评估测试, MMRC:改良的英国医学研究委员会呼吸困难评级量表。一、GOLD分级慢阻肺组患者根据肺功能分组,一般情况见表2。 GOLD分级I到IV级平均年龄递增,其中IV级平均年龄最大为68岁。 FEV1%预计值随GOLD分级递增而降低,CAT和MMRC随着GOLD分级递增而增加。肺功能最差的是
16、GOLD IV级,GOLD分级为IV级的慢阻肺患者CAT评分和MMRC分级最差。四个分级之间,年龄差异无统计学意义(P =0 92), FEV1%预计值,CAT和MMRC差异均有统计学意义(P 0 001)。二、相关性分析80例慢阻肺患者,CAT评分与肺功能(FEV1%预计值)呈负相关性(r = - 0 47, P 0 001),见图1。 CAT评分和MMRC成正相关(rs =0 68, P 0 001)。三、CAT评分识别慢阻肺价值分析根据157位患者的CAT评分绘制ROC曲线4712临床肺科杂志 2015年12月 第20卷第12期表2 慢阻肺组不同GOLD分级慢阻肺患者的一般情况GOLD分
17、级n年龄FEV1%预计值CAT MMRC 10 64.60 9.70 99.90 23.83 6.60 2.32 0.10 0.316 40 65.58 12.82 66.47 8.52 11.95 5.27 1.1 0.74 25 66.32 11.39 40.75 8.10 14.92 6.95 2.00 0.82 5 68.00 11.64 24.78 4.11 32.60 10.81 3.60 0.552值- 0.45 66.56 25.25 45.01P - 0.92 0.001 0.001 0.001GOLD:慢性阻塞性肺疾病全球倡议, CAT:慢性阻塞性肺病评估测试, MMRC:
18、改良的英国医学研究委员会呼吸困难评级量表AUC =0 93 (95% CI 0 89 0 97, SE =0 02, P 0 001)。表明CAT对识别慢阻肺有意义,AUC越大诊断效能越大。设置Cut off值为7 5时,敏感性和特异性最佳,分别为78 75%,94 81%,诊断准确性为86 62%。 (见图2)。图1 CAT评分与肺功能相关性图2 CAT评分对慢阻肺诊断结果的ROC曲线注:Sensitivity:敏感性,specificity:特异性,ROC curve:受试者工作曲线讨 论肺功能检测是诊断慢阻肺的金标准,评估患者病情及疗效客观性较强,但仅用肺功能指标(FEV1%预计值)不能
19、完整地反映慢阻肺患者的整体健康状况9,疾病改善的关键也不只限于肺功能的改善10,11。咳嗽咳痰症状的缓解,睡眠的改善都是患者疾病改善的指标。 GOLD推荐使用MMRC或CAT评估患者的症状及健康状况。目前有研究CAT评分与稳定期慢阻肺患者的健康状态的单项指标之间关系,如CAT评分与肺功能或与MMRC呼吸困难评分相关性12 -14,有研究表明CAT评分也可增加评估慢阻肺急性加重的客观性,为临床诊断慢阻肺急性加重提供依据15,16。 CAT呼吸问卷有8个问题,每个问题都有很强的针对性,不但包括了身体健康状况还包含了患者的日常生活、社交活动等。该问卷操作程序简单,对患者的文化层次及理解能力要求不高,
20、耗时短,适合于病人日常使用,监测自己的疾病状态及治疗疗效17。目前肺功能测试仪还未普及,某些基层医院不能进行肺功能检测,把监测肺功能作为筛查慢阻肺患者和监测治疗疗效的方案,还不适合目前的基层医疗环境。如果CAT呼吸问卷能为慢阻肺诊断提供有价值的参考信息,对于慢阻肺患者筛查识别都很有价值。本研究尝试通过对比慢阻肺和非慢阻肺患者的CAT评分,探讨CAT评分对识别慢阻肺患者的临床价值。研究结果发现,慢阻肺组与非慢阻肺组的CAT评分差异有统计学意义;根据两组CAT评分做出的ROC曲线得出当设置CAT评分的Cut off值为7 5时,AUC为0 93,其诊断慢阻肺的敏感性和特异性最佳,分别为78 75%
21、,94 81%,可见敏感度较低,导致漏诊率增高,不能作为排除诊断,但其特异度高,假阳性者少,误诊的比率低,有助于肯定诊断,也就是说如果患者的CAT评分低不能排除慢阻肺诊断,CAT评分高则有助于慢阻肺诊断的确定。 CAT评分对诊断慢阻肺有一定的参考意义,其侧重的是5712临床肺科杂志 2015年12月 第20卷第12期患者的主观感受而非客观指标,有助于了解患者的总体健康状态,为诊断慢阻肺提供依据。面对慢阻肺这一复杂性疾病单纯依赖肺功能分级衡量病情严重程度可能失之偏颇15。只有结合肺功能分级,CAT评分,急性加重风险及合并症等综合评估方能反映慢阻肺疾病全貌及严重程度。而对于临床症状高度怀疑慢阻肺但
22、短期内无法进行肺功能检测确诊的患者,先进行CAT评分无疑是一个很好的选择。本研究对慢阻肺组患者进行的分析表明:CAT评分与肺功能成负相关性,即肺功能越差,CAT评分越高;不同GOLD分级之间CAT评分不同,随着肺功能肺功能下降,身体健康状态下降,活动能力受限,患者的主观感受必然受到负面影响;MMRC与CAT评分正相关性,患者MMRC评分越高,代表呼吸困难程度越严重,CAT评分越高,这与以前的研究结果一致12 -18。分析CAT呼吸问卷及MMRC问卷,CAT问卷的内容包含了呼吸困难分级,即出门及穿衣等活动能力的问题,这充分说明CAT虽然问题少却涵盖面广。本研究在非慢阻肺患者中应用CAT评分问卷并
23、评估其与慢阻肺患者的差别,从而探讨CAT评分问卷是否能帮助诊断慢阻肺是一种全新的尝试,结果表明CAT评分问卷有助于慢阻肺诊断。本研究局限性在于样本量较少,对诊断的敏感性特异性都有影响,结论是否能推而广之还需要大样本、多中心的研究。综上所述,目前诊断慢阻肺的金标准是肺功能检测,CAT评分有助于疾病全貌的评估,对慢阻肺有潜在的诊断价值,可用于慢阻肺患者的识别与评估。尤其对于不便开展肺功能测试的基层医院和不能进行肺功能检测的患者,可以优先选择CAT问卷来评估患者总体健康状态,作为临床呼吸工作者监测慢阻肺患者的疗效及疾病状态的有效工具,也可以广泛应用于慢阻肺患者的自我监测。参考文献1 中华人民共和国卫
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