xx水电有限公司 电气第二种工作票 编号:_1、工作负责人(监护人)_班组_2、工作班人员(不包括工作负责人)_共_人3、工作的变、配电站名称及设备双重名称_4、工作任务工作地点或地段 工作内容5、计划工作时间 : 自_年_月_日_时_分至_年_月_日_时_分6、工作条件(停电或不停电,或邻近及保留带电设备名称)_7、注意事项(安全措施)_工作票签发人签名_ 签发日期_年_月_日_时_分8、补充安全措施(工作许可人填写)_9、确认本工作票 18 项 工作负责人签名_ 工作许可人签名_ 许可工作时间_年_月_日_时_分10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班人员签名:_11、工作票延期:有效期延长到_年_月_日_时_分工作负责人签名_ _年_月_日_时_分工作许可人签名_ _年_月_日_时_分12、工作票终结:全部工作于_年_月_日_时_分结束,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。工作负责人签名_ _年_月_日_时_分 工作许可人签名_ _年_月_日_时_分13、备注:_