1、尿石症,西安医学院附属医院 泌尿外科 焦东平,教学目标一掌握：泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防方法。二了解：尿石的形成原因。 教学内容一肾、输尿管结石的临床表现、诊断及治疗方法。二膀胱结石的临床表现、诊断及治疗方法。三尿道结石的诊治原则。,概述 尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一。它既是一种古老的疾病，也是现代医学的重大问题。 考古发现最早的结石存在于7000年以前，（16岁埃及木乃伊骨盆中，保存于英国伦敦博物馆，后毁于二战中）。 黄帝内经最早记载膀胱刺激症状，统称为“淋”，包括尿石症。 汉代华佗中藏经分“淋”为数种，其中“砂淋”表示从尿道排砂石的疾病。并记载排石的症状、结石大
2、小、颜色。对结石形成机制认为是“水煮盐”“火大水少等,目前尿路结石的形成机制尚未完全阐明，不能简单的认为是结石成分析出而形成结石。结石实际是人体一种异常矿化表现。无理想的预防措施，并治疗后复发率高。目前我国尿路结石多见于长江以南地区，北方少见。如重庆、武汉、珠江三角洲地区，江、浙及贵州等省也比较显著。近年上尿路结石发病率明显增高，下尿路结石日趋减少。治疗方法也在不断的改进，90%以上的结石以非手术或微创手术替代了传统的开放手术，达到了治疗的目的。,尿路结石形成的因素一环境因素自然因素 生活环境地理位置 2社会因素 二尿液因素PH值改变 正常5.07.0 ，尿液偏酸易形成尿酸盐结石和胱氨酸结石，
3、偏碱性易形成磷酸镁胺及磷酸钙结石。PH值在4.55.5之间时，最有利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。,形成尿路结石物质排出过多 甲状旁腺功能亢进长期卧床特发性高尿钙症肾小管性酸中毒尿中抑制晶体物质形成和聚集物含量减少枸橼酸酸性粘多糖三尿路梗阻四尿路感染五尿路异物,尿路结石的成分及性质 草酸钙结石最常见，表面毛糙、呈颗粒或毛刺状、质硬、棕褐色、线片易显影。 磷酸盐结石次之，表面毛糙、灰白色、已碎、分层结构、形成鹿角样、线片易显影。 尿酸盐结石 表面光滑、黄棕色、质硬、不规则型、常为多发结石、线片不显影。 胱胺酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，表面光滑、呈蜡样外观、淡黄棕色、线片不显影。,病理生
4、理尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该出所致。输尿管三个生理狭窄段是结石最易停留部位，以输尿管下1/3多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶变。造成肾积水，导致肾功能损害。并发感染可引起肾积脓或肾周围炎。结石、梗阻、感染三者互为因果。,肾及输尿管结石,肾输尿管结石也称为上尿路结石。输尿管结石大多来源于肾脏，双侧约占10%。,临床表现 疼痛 肾结石一般无症状，合并积水或感染可引起腰部钝或胀痛。输尿管结石梗阻时可引起绞痛。 血尿 肾结石多为运动后出现镜下血尿，输尿管结石多为肾绞痛后出现血尿。 感染症状 尿路刺激症状，发热、寒战等。 其他 疼痛发作
5、时出现全身症状，如恶心、呕吐等。肾积水可导致肾功能损害。,诊断与鉴别诊断,病史与体检 实验室检查尿常规：可见镜下血尿、晶体尿，合并感染可见白细胞和脓细胞。血生化检查：血钙、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等，必要时作钙负荷实验。,影像学检查B超X线：腹部平片、IVU、逆行肾盂造影、CT放射性核素扫描：评价治疗前后肾功能的损害和恢复情况。 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜,鉴别诊断根据病史、临床表现和辅助检查可明确诊断。应与急性阑尾炎、异位妊娠、急性胆囊炎、胆石病、卵巢囊肿蒂扭转、肾盂肾炎等鉴别。,治疗,治疗目的解除梗阻、去除病因、保护肾功能、预防复发。,肾绞痛的处理 解痉、镇痛 病因治疗 药物治疗控制感
6、染调节尿液PH值中西医结合治疗 体外冲击波碎石,手术治疗 非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石腹腔镜输尿管取石,开放性手术治疗适用于较大的结石，直径在2cm或输尿管结石直径在1.5CM以上，有梗阻、感染、肾积水和癌变者。,开放手术术式 肾盂切开取石术 肾实质切开去石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开去石术,双侧上尿路结石治疗原则 双侧输尿管结石：先处理梗阻严重的一侧，条件许可，同时取出双侧结石。 一侧肾结石，对侧输尿管结石：先处理输尿管结石，后处理肾结石。 双侧肾结石：根据肾功能决定。先处理易取出及安全的一侧，待肾功能改善后再处理对侧。若肾功能极差，可先行肾造瘘引流。 孤立
7、肾或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况允许，应及时施行手术。不能耐受手术，也要通过输尿管插管引流或肾造瘘改善肾功能。,如何预防结石复发 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6，减少草酸排出；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、碳酸氢纳等；同时抗感染、解除尿路梗阻、取除尿路异物等。,膀胱及尿道结石,膀胱结石 分类 原发性和继发性膀胱结石。 病因营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性膀胱结石。,临床症状排尿 突然中断，改变体位可排尿疼痛 可放射至尿道
8、及阴茎头部排尿困难尿路刺激症状 并发感染症状加重终末血尿,诊断典型的症状可初步诊断，但需注意病因。超线平片检查膀胱镜检查直肠指诊,治疗采用手术治疗。感染严重时，应用抗菌药物。排尿困难者，留置导尿，以利于引流和 控制感染。同时注意病因治疗。经尿道膀胱镜下碎石或取石 机械碎石适用于结石2-3cm者。较大的结石可采用液电、超声、激光、气压弹道碎石。,耻骨上膀胱切开取石术,ESWL,尿道结石,绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、 憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石多发生于前尿道舟状窝处。,临床症状典型症状为排尿困难，呈点滴状，伴有尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。,诊断前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。B超和X线检查有助于诊断。,治疗 结石位于前尿道舟状窝，可向尿道注入石蜡油，轻轻推挤或用小钳子取出。前尿道结石尽量不做尿道切开取石，注入石蜡油后，将结石向尿道外口处推挤后取出。后尿道结石可用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,
