1、MRI特异性对比剂普美显,汇报人：刘畅,目录,CONTENTS,肝癌治疗现状,全球每年原发性肝癌发病人数超过62.6万，中国发病人数约占全球55% 肝癌切除/移植术是目前唯一可以根治肝癌的治疗方法 切除后，五年生存率在20%-50%；5cm的肝癌切除后，5年内生存率可达60%-70%；尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化发展成肝癌 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%1.全球肝癌统计数字，2009版临床诊疗指南肿瘤分册中华医学会
2、编著2.原发性肝癌规范化诊治的专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会等,背景,影像学检测技术对于肝脏疾病的诊断占据很大的地位，其中又以CT、MRI最有实用价值，已成为临床肝脏疾病诊断与鉴别诊断的常规检查方法。 MRI又因具有良好的组织对比性并且由于多种造影剂的使用，使得其在肝脏疾病诊断的价值越来越高，现就MRI的特异性对比剂普美显在肝脏疾病检查中的应用进行简述。,MRI常用顺磁性Gd对比剂,特异性对比剂,细胞外对比剂,普美显（钆塞酸二钠）,高特异性约50%，延迟时间短,低特异性约4%，延迟时间长,商品名：普美显 PRIMOVIST 通用名：钆塞酸二钠注射液 （钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸 Gd-E
3、OB-DTPA,Primovist）,是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄,普美显分子结构,普美显具有独特的乙氧苯甲基基团(EOB基团)，属线性螯合物，通过静脉给药途径，被肝脏特异性吸收。,血浆/细胞外,普美显的肝特异性摄取、代谢机理,43.1%-53.2%,41.6%-51.2%,OATP受体,cMOAT受体,胆汁/粪便,尿液,OATP:有机阴离子转运多肽 cMOAT:胆小管多种有
4、机阴离子转运体,Schuhmann-Giampieri et al;Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoot et al;JPET 1999;290:153-156,参考扫描序列,BH Cor SSFSE ARC 平扫 IDEAL IQ 脂肪定量检测技术 BH PRE LAVA-Flex BH POST LAVA-Flex 动态增强 BH COR LAVA-Flex BH DELAY LAVA-Flex Ax DWI MB MB-9 扩散加权成像 BH COR LAVA-Flex BH DELAY LAVA-Flex 延时10min Ax T2 FS RTr
5、PROPELLER BH Ax SSFSE ARC BH COR LAVA-Flex BH DELAY LAVA-Flex 延时20min（肝细胞特异性期）,多位学者研究证明：,Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其1cm），显著提高肝脏病变的检出率； Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。,参考文献：1.黄丽丽，李梅，程志斌.普美显在肝脏疾病诊断中的
6、应用现状J.中国 普通外 科杂志，2013,22(7):938-943.,普美显完美结合动态期和肝特异期,动脉期 提供血供信息 肝脏恶性肿瘤细胞血供主要来自肝动脉 正常肝组织约75%的血供来自肝门静脉,特异期 提供正常细胞肝功能信息 有功能的肝细胞摄取普美显，信号高 无功能的病灶不摄取普美显，信号低,普美显可能降低诊断的假阳性率,普美显能更好的显示肝脏局灶性病变,普美显在肝特异性期发现额外病灶,结肠癌肝转移,不同性质病变在肝特异性期上具有不同表现,（1）典型 小FNH 女，32岁,肝细胞特异性期， 病灶呈环形高信号,（2）,不是所有的恶性病灶在特异性期上呈低信号约10%-30%的HCC可成等信号或高信号，且多为G1期也不是所有在肝特异性期呈低信号的都是恶性病灶如：肝血管瘤、坏死等对病变进行诊断定性还要根据病灶在其他期像及其他检查方法的表现！,普美显优点总结,高特异性的肝细胞摄取能完美结合了动态期和肝特异期,弛豫率高：1/4ECCM用量达到相同的弛豫效果,提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FHN、DN腺瘤等检测能力,降低假阳性病灶的检出率,良好的安全性和耐受性，双通路排泄,高质量功能性胆道成像,谢谢观看,THANK YOU,
