1、中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南概要（附全文）2015-06-03 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过 1/4的患者死亡。中华医学会重症医学分会于 2007年制定了“成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南“，为脓毒症的诊治提供了规范与指导，但随着近年来国内外该领域研究的不断深入，为更好地指导我国重症医
2、学工作者对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了本指南。指南由浙江医院严静与蔡国龙等相关专家牵头编写，发表在近期的中华内科杂志中。指南概要定义脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。诊断标准严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足，下述任意一项：(1)脓毒症所致低血压；(2)乳酸大于正常值；(3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍176.8 mol/L (2.0 mg
3、/dl)；(7)胆红素 34.2 mol/L (2 mg/dl)；(8)PLT 1.5)。初始复苏1推荐对脓毒症导致组织低灌注(经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸4 mmol/L)的患者采取早期目标导向的液体复苏。在进行初始复苏的最初 6 h内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：(1)中心静脉压 812 mmHg；(2)MAP65 mmHg；(3)尿量0.5 mlkg1h1；(4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度70%或 65%(1B)2推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标(1D)液体与液体反应性3推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性
4、休克的首选复苏液体(1B)4不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏(2B)5严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏时可考虑应用白蛋白(2B)6液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏(UG)7对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量通气的患者，可选用脉压变异(PPV)、每搏量变异(SVV)作为脓毒症患者液体反应性的判断指标(UG)8机械通气、自主呼吸或心律失常时，可选用被动抬腿试验(PLR)预测脓毒症患者的液体反应性(UG)碳酸氢钠9对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH值7.15 时，不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用(2B)血制品10建议对无组织灌注不足，且无
5、心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者，可在 Hb10 mmol/L(180 mg/dl)的严重脓毒症患者，应控制血糖10 mmol/L(180 mg/dl)，并建议采用规范化(程序化)血糖管理方案(1A)52建议脓毒症/脓毒性休克患者每 12 小时监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每 4小时监测一次(UG)持续性肾脏替代治疗(CRRT)53建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用 CRRT(2D)54不建议使用高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症合并急性肾损伤(2B)糖皮质激素55不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克(1B)应激性溃疡56建议使用 H2受体拮抗剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡(2B)57应激性溃疡的预防，建议优先使用 PPI(2C)工作组名单(按汉语拼音排序)：蔡国龙(浙江医院重症医学科)；蔡洪流(浙江大学医学院附属第一医院重症医学科)；蔡华波(浙江大学附属邵逸夫医院重症医学科)；陈进(浙江医院重症医学科)；郝雪景(浙江省中医药大学)；胡才宝(浙江医院重症医学科)；李立斌(浙江大学医学院附属第二医院重症医学科)；李茜(浙江省人民医院重症医学科)；童洪杰(浙江省中医药大学)；王灵聪(浙江省中医药大学附属第一医院重症医学科)；虞意华(浙江医院重症医学科)；沈毅(浙江大学公共卫生学院)
