1、 PICC 置管术后的维护一、定义PICC 的全称：外周静脉置入中心静脉导管。由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7 天至 1 年） 。二、PICC 置管的目的 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生三、PICC 导管的适应症和禁忌症1 适应症：长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养（PN） 、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。2 禁忌症：肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤，不能固定；乳腺
2、癌术后患侧肢体静脉；上腔静脉压迫综合症；欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史；确诊患者对器材过敏；菌血症、败血症 。四、PICC 的优点 相对外周留置针: 减少治疗中断；保护静脉系统；提供可依赖的通路 相比中心静脉导管 ：减少 CVC 置管并发症；操作简单；减少病人外伤的发生；减少导管相关性感染；病人痛苦轻 增加病人满意度五、PICC 的分类目前国内使用的 PICC 一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr 及 6Fr；其中成年人一般选择 4Fr、5Fr，儿童选择 3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为
3、耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC 的长度从 50 厘米到 65 厘米。六、导管维护A-C-L 导管维护三步曲是最新的导管维护流程 A- Assess 导管功能评估C- Clear 冲管LLock 封管（一）维护目的 妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。（二）PICC 导管维护主要内容：1. 冲洗导管： 适当的冲管与封管技术能保证导管内的正压和导管的完整性。使用 10ml 以上注射器冲封管。小于 10ml 的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂，在测定导管压力前，严禁
4、使用小于 10ml 注射器。输液前: 用 10-20ml 生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓的形成。输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管（即当有脂肪乳、白蛋白、甘露醇或其他粘滞性液体等时，中间间隔冲管后接下一组。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 ）输液后：用 10-20ml 生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后 0.5-1ML 盐水是，边直推注射器的活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管） 。PS：脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：
5、水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管2. 更换敷料：（1）更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术。 PICC 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 更换透明贴膜时固定胶带也应更换。 更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。 不可延长贴膜使用时间。 测量并记录上臂周长。（2 ） 更换敷料：3 遍酒精，3 遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少 30 秒。范围：以穿刺点为中心上下大于 10cm。从导管的远心端向近心端除去敷贴
6、，防止将导管拉出。从里到外环形消毒各三次，勿用纱布吸干消毒液或吹干。不得使用夹子、止血器或锋利仪器；透明贴膜不能贴到导管体。频率：穿刺后第一个 24 小时更换一次;每 4-7 天一次;敷料松动或潮湿时随时更换。操作方法：物品准备：口罩、干净手套一副、一次性弯盘、无菌止血钳一把、无菌治疗巾一个、酒精棉球、无菌手套一副、消毒聚维酮棉棒球三个、透明无菌贴膜一片（10 12CM） 、无菌纱布一块、无菌胶带三条、可选择的用于皮肤保护的棉棒一个、软尺一个。备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。充分暴露导管及穿刺部位。评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感） 。方法
7、：戴口罩和干净手套。铺治疗巾。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上”0”角度去除敷贴，以防导管脱出。变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生移位。使用换药包，打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹） 。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒 3 遍，自然风干。更换导管位置，导管呈 S 型，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮肤保持功能
8、位。无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录。3. 更换肝素帽 ：每 7 天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经由肝素帽取过血后；不管什么原因取下肝素帽后。方法：取下连接导管的正压接头（或肝素帽） ，用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15 次。达到彻底消毒。如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽）出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽）的更换时间一般每隔 7 天更换敷贴，冲洗导管和更换正压接头（或肝素帽） 。根据季节变化必要是每周更换 2 次。敷贴松动潮湿卷边及时更换。穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。4. PICC 置管后的指导 ： 置管 24h 内穿刺侧手臂减少活动；伤口停止出血前减少活动
9、； 避免提重、举高、用力甩膀活动；注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响。5. 留置过程中的观察 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。 输液速度：80 90 滴 良好 40 滴左右 慢 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。 置管肢体皮肤状况，有无红肿疼痛 体温有无变化 定期测量上臂壁围6. 导管拔除原因：不需要、出院、证明有感染、漏液、渗液、怀疑有感染、转运、破损、断裂、死亡、突然滑脱。方法：导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺手臂外展 90 度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位
10、轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。立即压迫止血 15-30 分钟，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好每 24-48 小时换药直至创口愈合。记录。嘱病人 7 天内不可洗澡。导致拔管困难的潜在原因 导管置入时间过长和静脉壁贴附。 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。 感染、静脉蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。 穿刺点与皮肤粘连。 病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。 导管壁与血管壁移动方向相反。导管拔除困难的处理 血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。 在
11、拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用 x-ray 探知导管目前位置。 拔管时应稍用力但用力要均匀。 对静脉部位进行 20-30 分钟的热敷后再尝试拔管。 如果第二次拔管还有阻力，则应先将导管固定好 12-24 小时后再次尝试拔管。 PICC 导管的操作与维护需经正规培训者来完成。这一点对于使用硅胶导管尤其重要。正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。7. 维护注意事项 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力, 避免导管在体内外移动 严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤 每天输液后用生理盐水 10ml-20ml 脉冲式正
12、压封管。脉冲式冲管，防止非血凝性堵管；正压封管，防止血液返流进入导管 输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用 10ml-20ml 生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液 禁止使用小于 10 的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂，但可以加压输液或输液泵给药 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，体外导管须完全覆盖在透明敷料下，避免导管损伤后细菌进入体内，防止感染总结维护使用要点 脉冲冲管 正压封管 输注大分子、输血、白蛋白、高粘稠液体后及时手动冲管 严禁用 10ml 以下注射器冲封管 换药时严格无菌操作 经常观察导管输液滴数，发现滴数减慢应查明原因及时处理 瞩患者观察穿刺点发现红、肿、硬结、渗出物及时报告给予处理 不可延长维护时间
