1、中国护理管理 2011 年 9 月 15 日第 11 卷 第 9 期中国护理管理1作者单位： 南京军区南京总医院护理部，210002（刘云，田付丽，张爱琴，王金金，范杰梅，葛世伟）；江苏省护理学会（霍孝蓉） 作者简介： 刘云，硕士，主任护师，主任 专科护士的使用与管理 刘云 田付丽 霍孝蓉 张爱琴 王金金 范杰梅 葛世伟 摘 要 目的：总结该院专科护士的临床使用情况，探讨专科护士的科学使用方法，为临床更科学、有效地使用专科护士提供依据。方法：对该院 38 名专科护士的临床工作进行研究分析，并对专科护士的核心能力进行调查。结果：2010 年该院专科护士开设护理门诊 2个，组织与落实护理教学 42
2、 例，撰写护理论文64 篇，举办继续教育学习班 15 期，担任科室护理组长 31人，制定专项技术指南 6 本，举办门诊义务健康教育 12次。与普通护士相比，专科护士的核心能力提高显著。结论：专科护士制度是学科建设发展的方向，专科护士的临床使用要明确定位，专科护士的发展要循序渐进，逐步完善。 关键词 专科护士；临床使用；实践 中图分类号 R197.32Clinical usage of advanced practice nurses / LIU Yun, TIAN Fu-li, HUO Xiao-rong, et al. / Nursing Department, Nanjing Genera
3、l Hospital of Nanjing Military Command, 210002 China / Chinese Nursing Management-2011,11(9):15-18Abstract Objective: To investigate the situation of clinical usageof advanced practice nurses in our hospital, to explore scientific usage of advanced practice nurse, and to provide references for effec
4、tive and scientific usage of advanced practice nurses. Methods: Thirty-eight advanced practice nurses in our hospital were investigated and analyzed about their clinical work and core competence. Results: Advanced practice nurse opened 2 outpatient clinics, finished 42 cases of ward visiting and che
5、cking, wrote 64 nursing papers, conducted 15 continuing education programs, formulated 6 nursing special technical guidelines and carried out12 free health education. Thirty-one nurses worked as care group leader. Advanced practice nurses had higher core competence than general nurses. Conclusion: T
6、he system of advanced practice nurse is developing direction of discipline construction.The clinical usage of advanced practice nurse must be clearly positioned. We should provide a platform to facilitate the growth of advanced practice nurse step by step.Key words advanced practice nurse; clinical
7、usage; practice专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士1。最早的专科护士始于20世纪初期，由美国提出并实施。我国专科护士的发展尚处于起步阶段，但经过近 10 年的努力，已有一定数量的专科护士经过短期脱产培训进入临床。实践表明，高质量的专科护士培养既需要不断地进行相关理论知识的学习，更需要长期的临床磨练。因此立足临床一线，高度重视专科护士的使用和持续性培养，成为当前深化专科护士制度亟需解决的一个问题。本文分析了我院专科护士在临床使用中的实际情况，探讨了专科护士使用要解决好的几个问题，以期更好地推动专科护士的发展。1 一般资料我院共有护士1485
8、名，从 2005 年开始借助军队和江苏省卫生部门专科护士培训基地的力量培养专科护士，至2010 年12月，共培养了专科护士38 名，工作年限为 236 年；学历：硕士1人（2.63%），本科29人（76.32%），大专7人（18.42%），中专1人（2.63%）；职称：副主任护师3人（7.89%），主管护师3人（7.89%），护师 31人（81.58%），护士1人（2.63%）。涵盖了伤口造口护理、重症监护、临床营养支持、糖尿病护理、血液净化护理、神经疾病护理、心血管病护理、移植护理、普通外科护理、胸心外科护理、肿瘤内科护理11个专业。2 临床使用2.1 建立虚拟学组我院以专项护理技术为纽带，
9、实行督导首席负责制，陆续建立了9 个护理虚拟学组2。专科护士根据专业分到相应的护理虚拟学组，按照专家型- 骨干型-成长型的人才梯队3，定位为相关专业临床护理专家或专科技术带头人，制定相关专业技术指南，通过指南指导临床开展工作，规范全院相关专科护理技术和流程，从而在制度上确定了专科护士的职能和岗位。2.1.1 开设护理门诊：我院护理门诊共有5 个，分别为伤口护理中心、糖尿病专科门诊、PICC置管与维护中心、疼痛门诊、心理咨询门诊。其中伤口护理中心及糖尿病专科门诊均由专科护士全年出诊。伤口护理中心主要负责慢性伤口的换药、伤口敷料的选择、健康指导、开展新技术护理等，以及组织院内外会诊，建立伤口患者档
10、案，接听咨询电话和进行电话随访。糖尿病专科门诊主要负责为患者提供健康教育与技能指导，例如：饮食、运动、自我监测、合理用药、胰岛素注射、糖尿病足的预防及护理。特别策划护士的专业化角色与职责定位 Special Planning中国护理管理1 Chinese Nursing Management Vol.11, No. 9 September.15, 20112.1.2 开展疑难病例会诊：护理会诊是发挥专科护士作用的重要途径。我院护理部利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展护理会诊，这种护理会诊申请通过我院的信息网络直接传递，可短时间、高效能地完成护理会诊。例如：当患者有疑
11、难伤口需要专科护士处理时，该科室护士长或专科护士可直接通过网络把患者的详细情况发至伤口护理中心，护理中心的专科护士接到会诊通知后到床边评估患者，了解患者的情况，并进行专业处理，指出需要解决的护理问题，最后由专科护士提出会诊意见和建议，并记录在专科护理会诊申请单上。2.1.3 护理教学：组织教学查房，开展全院范围讲课。从 2009 年1月起，护理部每月开展 2 次护理教学，包括1次教学查房和1次全院护士讲课，如组织教学查房前，护理部制定教学计划表，发至各学组。各学组安排专科护士在全院范围内选择病例，根据不同专科的特点选择具有代表性的疑难、罕见、容易忽视专科问题的病例，以及与新技术、新业务相关的病
12、例进行准备。做成课件先在学组内试讲，由各学组组长进行把关，试讲通过后，课件交护理部主任审阅定稿。在全院查房时护理部约请高级职称的护士长点评并打分，结果在下个月护士长例会上公示。护士每次查房结束后，主查专科护士需将资料以Word文档的形式传至护理部，包括患者病史及存在的问题、专科护士查体内容、提出的专科护理措施、讨论的相关问题等，护理部备案保存。2.1.4 定期开展门诊患者义务健康教育：此项活动每月举办2 次，由科室协助专科护士共同完成，专科护士为主要教育者。每一次设一个专题，如肾科的“关注健康，呵护肾脏”。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的课件，易于患者理解和掌握，结束之前进行问卷调查，以
13、便为下次有针对性地实施健康教育提供参考。2.2 在临床分层级使用中担任护理组长2008 年，我院建立并实施了分级管理制度，明确了分级管理、分级使用和分级培训的思路4。专科护士优先兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重患者及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。2.2.1 危重症及专科疑难患者个案护理：专科护士应立足临床，将工作重点放在危重、疑难临床个案的护理管理上5。我院专科护士分管科室危重患者，负责制定护理计划，解决临床疑难专科护理问题，同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对1例急性重症胰腺炎的患者，普通外科专科护士可以把临床护理重点从执行医嘱转变为对患
14、者进行系统的评估分析，如制定该患者的营养支持计划、VAP 的预防套餐、下肢深静脉血栓的预防措施、胰腺周围坏死组织预防感染的措施等，让被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式，使危重患者的管理更加专业化。2.2.2 护理教育与护理研究：专科护士在科内还担任护理教育者和研究者的角色，负责科室患者的健康教育和低层级护士的培训工作，除此之外，还要通过科学研究获取新知识，以丰富护理知识体系和改进护理实践。3 结果（表 1）4 讨论4.1 专科护士制度是学科建设发展的方向专科护士制度在我国虽然起步较晚，培养、使用时间不长，但在临床使用中发挥的效能已显现出对专科技术和学科发展的方向性作
15、用。一是专科护士提升了专科护理水平。随着医疗技术的不断Special Planning 特别策划护士的专业化角色与职责定位中国护理管理 2011 年 9 月 15 日第 11 卷 第 9 期中国护理管理1发展和患者对医疗服务需求的不断提升，护理技术和服务如何适应新的临床需要成为一个亟待解决的问题。专科护士集专科技术、丰富的临床经验和服务能力于一身，很好地适应了这种要求，在提升专科护理水平中发挥了重要作用。二是专科护士对专科技术的推动起到了不可替代的作用。专科护士是从临床护理经验丰富、专科护理技术扎实、综合素质全面的护理人员中遴选出来的优秀人才，又经过专门培训，成为临床护理专家和专科技术带头人，
16、在临床使用中不但能解决专科护理问题，而且能带动专科护理技术的发展，适应临床医疗专科化、精细化的发展趋势。三是专科护士制度是护理学科建设发展的抓手。护理工作具有明显的技术性和服务性特点，但技术性是基础和主线，只有依托先进护理技术的服务才是临床需要的。因此，专科护士制度对推动护理技术进步和护理学科发展具有重要作用。医院对专科护士的培养、使用不仅要着眼于提升专科护理水平，更要着眼于促进和提高护理学科的建设和发展。4.2 专科护士的临床使用要明确定位 我院在临床实践中注重专科护士的使用，积极发挥专科护士的作用，取得了显著的成绩。表1可以看出，2010 年专科护士完成的门诊、会诊、教学、查房等工作成绩十
17、分突出，专科护士发表的论文数量占全院护理论文的 34%。但从深化角度看，仍有些问题需要研究解决：要明确专科护士的职责定位和工作定位，只有把两个位置定准了，专科护士才能在护理人才纵向系统中准确定位，在临床护理实践中开辟新的工作领域并发挥作用。一是要明确专科护士的职责定位。我院在专科护士的临床使用中，把专科护士的职责定位为临床护理、护理教学、护理研究、健康教育、护理门诊与护理会诊、护理管理改革与实践等，这与许多学者定位的专科护士职责基本一致6。二是要明确专科护士的工作定位。专科护士的工作定位既要同专业技术职务中的中、高级技术人才相区别，又要体现其丰富的临床护理经验和具有高水平的解决临床护理疑难问题
18、能力的特点。专科护士的工作定位应该是临床护理专家和专科技术带头人，在解决本专科和全院专科疾病的护理问题方面发挥作用，为广大护理人员和相关科室的领导、医生所认同和信任，获得开展工作的环境条件。三是专科护士在开展工作、发挥作用的过程中，要重点处理好三个关系：处理好与护士长的关系。专科护士要自觉在护士长领导下依据自己的职责发挥作用，护士长应使专科护士的职能作用得以充分发挥，双方各展其长，形成病区护理人员新的使用、分工模式。处理好与专业护士的关系。专科护士是从专业护士成长起来的，专业护士是护理工作的骨干，双方均发挥优势，才能更好地提升专科护理水平。专科护士要发挥带教、咨询、解决护理问题的专家作用，成为
19、推广和应用专科护理新技术的带头人。处理好与其他科室的关系。专科护士要负责全院相关专科疾病的护理工作，必须借鉴医疗会诊制度，建立并运行专科护士会诊制度，实现专科护理技术广覆盖。4.3 医院要支持专科护士开展护理工作美国已经建立了一套完整的专科护士分类、培养、资格认证和管理体系，其中许多做法值得我们借鉴。但由于我国在相当长的时间内，护理人才培养缺乏本科和研究生教育，护理队伍面临着年资高、学历低，学历高、年资低的现状。我国专科护士的培养、使用，既要借鉴国外成功的经验，使我国专科护士制度做到定位科学、方向正确，又要从我国现阶段护理队伍的实际出发。高年资、低学历护士重在培养其临床能力，高学历、低年资护士
20、重在培养其综合素质和发展潜力。一是要为专科护士搭建平台。我院通过虚拟学组和分层次使用使专科护士的护理教学、护理研究、护理会诊都有制度和流程保障，保证了每位专科护士都能发挥其作用。专科护士在培养和使用过程中，其批判性思维和自信心得到增强，特别是核心能力得到了大幅度提高。二是要促进专科护士的持续成长和不断提高，护理管理部门要关注专科护士的全面发展，提高其综合素质。我国的专科护士在 21世纪初才开始出现，无论在学历、职称，还是工作年限、工作经验等方面，与国外的专科护士仍有不少差距。这种现状在短期内难以有质的变化，因此专科护士的继续深化培养显得尤为重要。我院拟建立专科护士的继续深化培养制度，坚持优胜劣
21、汰的原则，定期对专科护士进行业务考核、能力评价。我院还将成立专科护士委员会，以对专科护士进行专门管理。 4.4 专科护士的发展要循序渐进、逐步完善现阶段我国的专科护士属于起步发展阶段，同时具有高学历和丰富专科临床工作经验的护士数量并不多。因此在实践过程中要遵循循序渐进、逐步完善的指导原则。一是在实践层面，要把握循序渐进的原则，专科护士在专业选择上要以点带面，逐步扩展。我院的专科护士培养从伤口造口专业开始试点，逐步扩展到糖尿病护理、营养支持等11个专业。在具体数量上，要保持适度规模，逐步增加。我院现阶段在一个专业领域先聘用12 名专科护士，而后根据实际工作量的需要适度增加数量，但要坚持少而精的原
22、则。在标准条件上，要设置门槛，逐步严格，特别是在专科护士发展的起步阶段，要做到既坚持条件，又保持适当弹性。在学历方面，对临床经验丰富的高年资护士可放宽至全日制大专学历护士，对低年资护士，学历要作为基本标准。随着专科护士发展的成熟及护理高等教育体制的完善，专特别策划护士的专业化角色与职责定位 Special Planning中国护理管理1 Chinese Nursing Management Vol.11, No. 9 September.15, 2011作者单位： 中山大学附属第三医院护理部，510630 广州市 ( 陈妙霞 )；肝胆外科（王雪华）；外科 ICU（马盈盈） 作者简介： 陈妙霞，
23、硕士，副主任护师，主任ICU专科护士的使用与管理 陈妙霞 王雪华 马盈盈 摘 要 目的：探讨ICU专科护士的使用与管理方法。方法：通过竞争上岗的方式进行人员选拔；在充分听取各方意见的基础上拟定专科护士的岗位职责及对专科护士定期考评等方法。结果：该院 ICU专科护士主要负责特危重病人（APARCHE 评分20 分）的护理，修订了7 项工作指引，举行了32 次培训，参加了护理会诊 8 次，兼顾临床护理、质量管理、培训教育等方面的需要，达到了 ICU专科护士岗位设置的目的。 关键词 专科护士；ICU；管理 中图分类号 R197.32The usage and management of ICU nu
24、rsing specialist / CHEN Miao-xia, WANG Xue-hua, MA Ying-ying / Nursing Department, The Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou,510630 China / Chinese Nursing Management-2011,11(9):18-20Abstract Objective: To explore the usage and management of ICU nursing specialist. Method: We
25、selected the ICU nursing specialist through competition and drew up on ICU nursing specialist responsibilities and regular evaluation method on the basis of fully listening to opinions from all sides. Results: ICU nursing specialists working time distribution was reasonable, including 58% for clinic
26、al nursing, 20% for training and education, 11% for management, and 11% for other work. The ICU nursing specialist in our hospital mainly took care of specially critically ill patients (APARCHE scores 20), revised 7 work guidelines, held 32 training, and attended 8 nursing consultations. The ICU nur
27、sing specialist met the needs of clinical care, quality management, training and education and satisfied the position requirement of ICU nursing specialist.Key words nursing specialist; ICU; management专科护士在缩短病人住院时间、减少并发症、降低医疗费用和提高生活质量等方面发挥了显著作用1。近几年，我国许多医院和学术组织也开展了专科护士的培训，为临床输送了一大批有丰富临床经验和专科理论知 识的骨干
28、，搭建利于专科护士发展的平台，充分发挥他们的作用，对提升护理学科的水平，提高专科护理质量具有重要作用。我院从2003 年开始 至今共派出8人参加 ICU专科护士课程培训，于2009 年开始设置ICU专科护士岗位，择优选拔1名护士担任 ICU专科护士，经过 1年的实践，其工作得到医生、护士的肯定，专科护理质量明显提高，介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料2003-2010 年我院共选派 8人参加中华护理学会与香港危重症护士协会合办、广东省卫生厅与香港医院管理局合办、中山大学护理学院与香港玛丽医院合办的ICU专科护士培训课程，时间为310 个月。8人中 4人为大专学历，4人为本科及以上学历。1
29、.2 人员选拔（1）任职条件：有5 年及以上 ICU专科工作经验，取得省级以上部门举办的ICU培训合格证书，具有本科及以上学历，具备一定的教学、管理、科研及沟通能力。符合该基本条件并有竞聘意向的护士有4 名。（2）选拔方式：采取竞争上岗的方式，由护理部、科护士长、科主任、ICU护士长 5人组成选拔小组，听取应聘者陈述其在该岗位的工作计划，并科护士各项标准条件要严格，把住入口关6。二是在制度、政策层面，要立足当前，着眼长远，建议国家卫生行政管理部门制定全面、科学的专科护士培养、使用、管理的相关制度，特别对专科护士的选拔条件，专业资格的考核和再考核，专科护士的职责、待遇等方面要逐步完善，使专科护士
30、制度能平稳、健康发展，促进临床专科护理水平整体提高，满足患者的多元化需求。参 考 文 献1 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位.中华护理杂志,2002,37(2):85-88.2 刘云,孙琳,张爱琴,等.临床护理虚拟学组建设模式的实践与探讨.中华护理杂志,2009,44(5): 464-466.3 刘云,石伟伟,孙琳,等.护理专业人才分层次培养的实践.中国护理管理,2010,10(11)：70-72.4 刘云,潘凌蕴,孙琳,等.护理人员分级管理中护理组长的设立与管理.中华护理杂志,2010, 45(9):824-826.5 Wolf ZR,Robinson-Smith FZ.Strategies used by advanced practice nurse in“Difficult”Clinician-Patient situations.Clinical Nurse Specialist,2007,21(2):74-846 孙翠华,霍孝蓉.江苏省专科护士培训做法与成效.中国护理管理,2009,9(8):24-25.收稿日期：2011-06-20（编辑：郑艳)Special Planning 特别策划护士的专业化角色与职责定位
