1、颈椎病的护理,解 剖 概 要,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,各部椎骨的特征,寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成,各部椎骨的特征,枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大,寰 枢 关 节,三个关节面带动头部左右旋转,各部椎骨的特征,3-6 颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、静脉通过）棘突分叉,各部椎骨的特征,隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）,颈椎病（cervical spondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压
2、迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈56和颈67,颈椎病（cervical spondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄,颈椎病（cervical spondylosis）分类与发病机制神经根型：约占颈椎病的50%60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：约占颈椎病的10%15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致,颈椎病（cervical spondylosis）分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直
3、接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致,颈椎病临床表现,神经根型颈椎病 最常见症状： 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； 上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征： 头部偏向患侧； 颈肩部局限性压痛，活动受限； 上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）上肢放电样疼痛,压头试验,臂丛神经牵拉试验,颈椎病临床表现,椎动脉型颈椎病症状： 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； 头部活动时可诱发或加重。体征： 颈部压痛，活动受限。眩晕,颈椎病临床表现,脊髓型颈椎病症状：
4、手部发麻，活动不灵活； 下肢无力发麻，步态不稳； 精细活动失调，握力减退。体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木,颈椎病临床表现,交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。交感神经兴奋或抑制症状,颈椎病（cervical spondylosis）辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄
5、，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压,颈椎病（cervical spondylosis）处理原则非手术治疗枕颌带牵引 颈围推拿按摩理疗药物治疗,颌枕带牵 引,方法：用1.52kg重量牵引，多用于需较长时间牵引者，常用颌枕带，取坐位或仰卧位牵引，连续牵引68小时，2周为一疗程。,颈部制动,目的和作用：使颈部肌肉获得充分休息，缓解因肌痉挛所致的疼痛，减少突出的椎间盘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激，减少颈椎间盘的劳损，延缓退变。,颈椎病（cervical spondylosis）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧
6、烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发展趋势,颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况,颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosi
7、s）护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）护理措施术前护理心理护理术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练安全护理,目的：增加肺活量，促进痰液排 出，减少术后并发症。方法：深呼吸，有效咳嗽，增强胸部肌肉力量的锻炼。,呼吸功能锻炼,方法：患者自己或护理人员用24指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向非手术侧牵拉推移或用大拇指推移，必须将气管推过中线,气管食管推移训练,气管食管推移训练,颈肩痛,颈椎病（ce
8、rvical spondylosis）护理措施术后护理密切监测生命体征体位护理并发症观察与护理术后出血脊髓神经损伤植骨块脱落功能训练,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）护理措施健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤 加强功能锻炼,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）护理措施健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤 加强功能锻炼,颈部保健操加强颈椎功能锻炼,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis）护理评价通过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效的呼吸未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,
