1、蛋白质-热能营养不良 （protein-energy malnutrition,PEM）,吴丽慧,特点:,3岁以下婴幼儿 皮下脂肪减少或消失 进行性消瘦 生长发育停滞 各系统的功能紊乱及抵抗力低下 并发症,病因: （一）摄入不足和喂养不当 1.婴幼儿生长发育迅速 需要营养物质较多 消化功能较差,2.食物量的不足和不合理 例如母乳不足或无母乳 牛乳调配过稀 单纯以米、面糊等淀粉类食物,3.未及时添加辅食或突然断奶 4.偏食等不良的饮食习惯,（二）疾病影响 长期摄食不足 不能充分消化、吸收、利用 代谢消耗过多,例如: 婴儿腹泻 先天性畸形如唇裂、腭裂、幽门狭窄急慢性传染病、寄生虫病等 早产、双胎或
2、多胎等先天不足 睡眠不足，活动过度及精神因素,发 病 机 理及病理： 生长发育快，新陈代谢旺盛,（一）各系统的功能障碍 1. 中枢神经系统 中枢神经系统兴奋性降低： 精神呈抑制状态 抑制与兴奋交替出现,2. 消化系统 胃酸、消化酶分泌减少 肠蠕动减弱 消化吸收功能降低,3. 免疫系统 皮肤粘膜屏障功能 白细胞吞噬功能 补体功能 免疫力低下并发各种感染,4. 其他系统 如心肌纤维混浊肿胀 心搏出量减少 毛细血管通透性增加 肾浓缩功能减低,（二）新陈代谢失常 1. 碳水化合物代谢失常：血糖降低。 2. 脂肪代谢失常： 脂肪大量消耗血清胆固醇下降 脂肪消耗过多肝脂肪浸润和变性,3. 蛋自质代谢失常
3、血清总蛋白，尤其是白蛋白 白蛋白低于25gL时水肿 4. 水、电解质代谢失常 出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症,临 床 表 现： 早期体重不增-消瘦-生长发育停滞精神萎靡 继发感染 皮下脂肪减少顺序： 腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面颊,根据临床表现营养不良可分三度：1度营养不良： 15%25% ，仅腹部皮下脂肪减在0.80.4cm ，肌肉稍松弛，面色正常或稍苍白 11度营养不良 ： 25%40% ，腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁不安，肌肉明显松弛，皮肤弹性差，面色苍白，不活泼,111度营养不良 ： 40%以上 ，皮下脂肪消失面部 、四肢明显， 烦躁不安，皮肤弹性消失，多皱褶如老
4、人样，肌肉显著消瘦，萎靡不振 ，肌萎缩，反应低下,并 发 症： 如上呼吸道感染、鹅口疮、婴儿腹泻、支气管肺炎、败血症、结核病、中耳炎及肾盂肾炎等，常伴有Vitamin缺乏。,迁延不愈的病儿有时突然发生自发性低血糖症：面色灰白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停，若不及时静脉注射葡萄糖进行抢救，可呼吸衰竭死亡。,诊 断： 根据体重、皮下脂肪及各系统功能障碍的程度，结合年龄、喂养史等，多不难诊断。 究其原因，询问喂养史，检查原发疾病及继发疾病。,预 防： （一）加强宣教 （二）推广生长发育监测图的应用（三）合理安排生活制度，保证充 足的睡眠 （四）按时进行预防接种，防止传染病,治疗原则 ： 营养不良治疗
5、原则应把消除病因放在第一位，同时采取调整饮食和改进喂养方法并应重视轻症的治疗，防止发展为重度营养不良。,（一）消除病因 （二）一般疗法 营养不良病儿的护理十分重要，特别是重度营养不良的病儿 （口腔、眼部的护理、预防呼吸道感染）,（三）调整饮食 1能量供应 热量可自每日250330kJ(6080kcal)/kg开始；重度营养不良每日165230kJkg（4060kcalkg）开始，逐渐增加至每日500727kJkg（120140kca1kg），体重接近正常后再恢复,2食物选择 必须从小量开始，逐步增加，以免引起腹泻。 蛋白质每日自1.52.0gkg，逐步增加至3.04.5g/kg 多种维生素及矿物质,（四）药物疗法 消化酶、维生素等 苯丙酸诺龙 （每次肌注10-25mg，每周1-2次，连续2-3周） 普通胰岛素 （2-3u皮下/日，注射前服20-30gGS，1-2周/疗程） 少量多次输血浆、氨基酸及脂肪乳剂,（五）中医疗法 （六）治疗并发症 继发感染者给予抗生素 注意霉茵感染 清晨时警惕自发性低血糖症 纠正Vit缺乏症,（五）中医疗法 （六）治疗并发症 继发感染者给予抗生素 注意霉茵感染 清晨时警惕自发性低血糖症 纠正Vit缺乏症,
