1、慢性腎臟病治療,前言,腎臟病並不等於腎虧: 腎臟 不好, 雖造成生育能力降低, 但腎功能和性能力並非等號關係 尿毒病患懷孕生子者大有人在 房事欲振乏力者的腎臟 倒是多數健康 小便白濁不一定是腎臟 病 腰痛是否表示腎臟 病,腎臟 的真面目: 人體的血液淨化中心,能清除內新陳代謝有毒廢物：如尿酸、尿毒素、肌酣酸。 維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡 紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象 活化維他命的D3 腎素及血管張力素：用以調節血壓,淺談腎臟病,定義:腎臟實質(包括腎血管, 腎絲球, 腎小管及腎間質)產生病變均稱腎臟病 種類 先天性: 常見PKD 後
2、天性: DM 慢性腎絲球炎: 原發性和次發性(SLE, virus and bacteria) Hypertension 藥物不當使用和毒物,腎臟病常見的症狀,蛋白尿尿液常會起泡沫 血尿尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、變褐。 水腫常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重增加 高血壓 小便困難、頻尿、尿量減少或多尿 貧血、食慾不振、疲倦等,腎臟病病程:沈默的殺手,臨床上以肌酸肝清除率(Ccr)作為腎功能的指標 腎臟儲備功能減弱: 50-70ml/min, 蛋白質限制是有益的 腎功能不全: 30-50ml/min, 血中Cr開始上升(3 mg/dl, 出現貧血, 酸血症及血中低鈣高磷代謝異常, 噁心, 嘔吐 尿
3、毒症: 10ml/min, 尿毒素堆積體內, Na, K. fluid 排出出現問題, 心臟衰竭, 浮腫甚致convulsion,意識障礙, 最後危及生命此階段所有治療都已枉然, 洗腎勢在必行,腎臟病的高危險群,DM SLE and vasculitis 老年人 結石患者 痛風 止痛劑 血壓控制不良 來路不明減肥藥及中藥愛好者(比利時 and 德國) 嚴重妊娠毒血症的懷孕婦女,如何避免腎臟病惡化,高血壓和代謝性疾病(如DM, gout) 應小心控制 養成正確的醫療習慣: 遵照醫師指示服藥 正確的飲食攝取: low protein and P 適當的運動, 避免勞累, 以免造成脫水及低血壓 特殊
4、檢查(如放射線攝影檢查)應由腎臟科醫師診冶後決定 嚴重腎臟病婦女應避免懷孕 (如欲計畫懷孕, 應當密切追蹤和偵測) 定期追蹤檢查,延誤治療導致的合併症,消化方面 神經方面 心臟血管方面 皮膚方面 血液方面 骨頭方面 內分泌及新陳代謝方面,如何診斷,U/A 腎功能指標: BUN, Cr and CCr 泌尿道構造: echo, x-ray, IVP and CT 腎切片,如何治療,腎功能不全: underlying disease, BP and diet control(低蛋白及磷, 少量多餐加整腸健胃藥物), 依尿量血壓調整鹽分,水份,鉀攝取量, EPO 腎衰竭的處理:應先判斷是否有回復的可
5、能，如為可回復性腎臟病應及早治 療，否則失去治療良機，便與不可回復性腎臟病一樣，走上 長期洗腎的地步 因細胞外液減縮（如失血過多、嚴重燒傷、 極度脫水）或腎血液灌注不足（如充血性心衰竭、休克）等 所引起的氮血症, 因藥物使用不當，如卡那黴素注射過量所引起的中毒性腎炎或藥物過敏引起的腎小管間質性腎炎, 阻塞性腎病變等。,治療及未來展望,治療 (互有長短) 血液透析(洗腎 腹膜(洗肚子) 腎移植(換腎) 展望: 防患未然: 基因晶片 and gene therapy On-line HDF and bioartifical kidney 相容性腎移植: 利用基因工程製造完全和自体基因一致的腎臟,生
6、活保健應注意事項 及保健之道,暴飲暴食有害腎臟健康 適量喝水不憋尿(喝標準無污染的水) 養成正確的醫療觀念 :應與專科醫師連繫 and early referral 不要迷信偏方延誤治療(減肥中藥,止痛藥) 定期測量體重及血壓，以防水腫或血壓增高 喉部, 扁桃腺等發炎鍊球菌感染時需立即治療 婦女如欲計劃懷孕應當與專科醫師諮商 腎臟病患者的定期追蹤檢查,飲食方面注意事項,足夠的熱量 鹽份的限制 水份攝取量只在浮腫,尿少時才需節制(前一日尿量加上500cc) 鉀離子的限制 蛋白質: 腎衰竭和腎病症侯群 磷的限制,急性期的自我處理,切忌自我處理,轉送就近醫院急診處置,協助緩解病患的保健食品,水溶性的
7、維他命(C:100mg/day, VitB6 10mg)及葉酸(1mg)的補充 Vit D 鐵劑 魚油:DHA and EPA保護血管硬化,防止血小板凝集及減少一些發炎反應,洗腎病患應注意事項:,按時量血壓並記錄 動靜脈廔管的自我照顧 ,養成良好的衛生習慣 定時接受透析治療 適當的運動 養成按時排便習慣 了解各種藥物如何服用 注意飲食和水份 控制 適度抒解情緒壓力, 宗教信仰,病患平時用藥應當注意事項,依照專業醫師指示劑量服用:特別是腎代謝的藥物 避免服用腎毒性葯物: 如抗生素, 非類固醇類消炎止痛劑(NSAID), 感冒糖漿 避免使用放射檢查用的contrast medium DM未期腎病患
8、者應儘量使用胰島素控制血糖 小心使用肌肉relaxant,如baclofen 禁用來路不明的藥物: 不要迷信名方及民間流傳的靈丹妙藥,不能過份相信別人的服藥經驗,因每個人的具體情況是不一樣的,病患平時用藥最易忽略的事項,確實遵守用葯的方式:如鈣片使用, 洗腎前後用藥 如非必要儘量避免使用胃藥及含Mg的軟便劑,腎臟病患出國須作那些準備,選擇適合自己的行程,量力而為 避免暴飲暴食,抽煙喝酒,甚致熬夜 (BP) 完整的英文病歷摘要及處方籤:asthma, DM and angina 每日必須用藥物 洗腎病患應注意廔管狀況 腹膜透析患者應事先通知葯水公司(自備二袋藥水) 調整出發前洗腎日期 避免過度疲
9、憊及確實測量体重 遵守旅遊透析日期之安排,什麼狀況不宜遠遊,心肺功能不佳: poor BP control, CHF, severe asthma Severe anemia: 上山下海不適合 低血壓病患: 前往炎熱地區 服從性差者(poor compliance),任意服用偏方常見的後果,急性不可逆腎功能惡化 心臟麻痺 意識昏迷 猝死,中葯較溫和無副作用 ?,一定要化驗腎功能和電解質,一但惡化,果斷停葯,常見偏方,中藥草: 含根莖葉 蘇鐵葉子: BM failure 紅豆杉: 急性肝腎衰竭 大黃: 毒性低, 長期服用可以電解質不正常 減肥藥: 含Cd, Pb 含馬兜鈴酸(aristoloch
10、ic acid): Germany 含防己:Belgium 感冒糖漿:三角瓶,抗病情報站,台灣腎臟醫會 :http/www.tsn.org.tw/acm.htm 財團法人中華民國腎臟基金會: http/www.kidney.org.tw/intro-0.html 綠十字健康網: http/www.greencross.org.tw/index.htm1 各縣市腎友會 各大教學醫院腎臟科門診: 包括長庚,台大,榮總等醫院,愛的小叮嚀,腎臟病不是絕症, 只要作好血壓及飲食控制一定可以過得和正常人一樣生活品質 即使發現時已進入腎臟末期,我們也應面對它,接受它,處理它,最重要是應放下憂鬱心境, 才能隨著醫學的進步而長命百歲及歡喜自在生活 (自己是命運的征服者, 如果你無法改變環境，唯一的方法就是改變你自己 ),
