1、慢性肾脏病早期诊断及治疗 2014NICE指南更新,名词,GFR ACR 肾脏病标志物,GFR:肾小球滤过率,单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min左右。 对于成人和儿童，以血肌酐为基础，采用MDRD或者Cockcroft-Gault方程推算GFR。,计算GFR常用公式,简化MDRD公式：GFR(ml/min1.73m2) 186 SCr -1.154年龄-0.203（0.742女性）SCr ：血清肌酐清除率（mg/dl）,计算GFR常用公式,Cockcroft-Gault公式：（140年龄） 体重（kg）（0.85女性） CCr（ml/min）72
2、SCrCCr：内生肌酐清除率SCr ：血清肌酐清除率（mg/dl）,两种公式局限性,Cockcroft-Gault方程几乎来自正常男性肾功能健康者且使用的参考方法是CcrMDRD公式存在明显种族差异，准确性受到肌酐变异等多种因素影响,肌酐估算GFR,ACR:尿白蛋白肌酐比值,尿白蛋白（AER）与尿肌酐的排出量均受相同因素影响而产生波动，比值保持相对恒定 能可靠地反映24小时尿蛋白的量，更准确地诊断出早期肾损害,肾脏病标志物,蛋白尿（ACR3mg/mmol/L） 尿沉渣异常 （血尿、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型等） 电解质异常（肾小管功能紊乱导致） 影像学检查结构异常 组织学检查异常 肾移植
3、术后,肾脏病标志物,胱抑素C：一种替代性的内生滤过标志物，可以用来评估 GFR在 GFR 大于 45 mL/min/1.73m2 的人群中，胱抑素C作为临床预后预测标志物，其评估的 GFR 比使用血清肌酐评估的 GFR 更有效，特别是针对没有蛋白尿的人群,胱抑素C估算GFR,肌酐-胱抑素C联合估算GFR,肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）大于等于3个月，可以有或无GFR下降。GFR60ml/min/1.73大于等于3个月，有或无肾脏损伤,慢性肾脏病定义,慢性肾脏病分期,2014NICE指南CKD分期,CKD确诊,对于CKD的诊断，应用CKD-EPI肌酐公式来估算肾小球滤过率（eGFR），并强调实验
4、室应标准化血肌酐的检测方法,CKD确诊,在检测和确定蛋白尿时：对于低水平蛋白尿，ACR的敏感性更高，优于总蛋白 / 肌酐比值；对于高水平尿蛋白（ACR70mg/mmol）的定量和监测，可以应用总蛋白 / 肌酐比值。推荐在糖尿病人群中使用 ACR。,CKD确诊,初始诊断阶段使用胱抑素C-GFR确认或排除CKD患者：估算的肌酐GFR 维持在 45-59mL/min/1.73m2 至少 90 天，无蛋白尿 尿液白蛋白 / 肌酐比值（ACR）3mg/mmol 或其他肾脏病标志物者；,CKD确诊,对具有下列危险因素的CKD人群，用肌酐-GFR和ACR进行检测： 糖尿病； 高血压； 急性肾损伤； 心血管疾
5、病（缺血性心脏病、慢性心衰、周围性血管疾病或脑血管疾病）； 结构性肾疾病、肾结石或前列腺肥大； 伴有潜在肾损伤的多系统疾病，例如系统性红斑狼疮； 具有终末期肾病家族史或遗传性肾脏疾病； 机会性检出血尿,CKD确诊,以下情况不宜诊断为 CKD：肌酐评估GFR为45-59mL/min/1.73m2； 胱抑素C评估GFR大于60mL/min/1.73m2； 无其他肾脏病标志物,CKD 进展定义,CKD 加速进展定义为1年内GFR 持续降低25%或GFR 分期进展，或者每年GFR 持续下降15ml/min/1.73m2。,肾脏超声的适应症,对以下CKD人群提供肾脏超声检查： CKD加速进展（参见“CK
6、D 进展定义”部分）； 具有可见或持续性不可见血尿； 具有尿路梗阻症状； 具有多囊肾病家族史且年龄大于 20 岁； GFR小于30mL/min/1.73m2（GFR分层为G4或G5）； 肾病专家认为需要肾脏活检。,慢性肾脏病药物治疗,抗压药选择血压控制,抗压药选择和血压控制,符合以下条件的CKD患者提供 一种低成本的肾素-血管紧张素系统拮抗剂： 糖尿病及ACR大于3mg/mmol（分层为A2或A3）； 高血压及ACR大于30mg/mmol（分层为A3）； ACR大于70mg/mmol（不考虑高血压或心脑血管疾病）在70岁以上的人群中，这些标准的证据力度是有限的。 对CKD患者，不要联合提供肾素-血管紧张素系统拮抗剂,抗压药选择和血压控制,对于CKD患者，要将收缩压控制在140mmHg以下（目标范围 120-139mmHg），舒张压在90mmHg以下 对于CKD伴有糖尿病并且ACR大于 70mg/mmol（分层为A3）的患者，要将收缩压控制在130mmHg以下（目标范围 120-129mmHg），舒张压在80mmHg以下,慢性肾脏病抗凝治疗,口服抗血小板药物和抗凝药物为CKD患者提供抗血小板药物进行心血管疾病的二级防御，但应该注意出血风险。,CKD与CVD,CKD患者应注意问题,谢谢!,
