1、第 1卷 第 1期 南 阳 理 工 学 院 学 报 Vol. 1 No112 0 0 9年 1月 JOURANAL OF NANYANG INSTITUTE OF TECHNOLOGY Jan 2009作 者 简 介 :赵 纯 (1957 - ) ,女 ,主 任 医 师 ,研 究 方 向 :中 医 妇 科 。 E2ma il: zhaochun1957ahoo. com. cn子 宫 肌 瘤 的 中 医 辩 证 论 治赵 纯(南 阳 理 工 学 院 附 属 医 院 河 南 南 阳 473004)摘 要 :子 宫 肌 瘤 是 临 床 常 见 病 、 多 发 病 ,属 中 医 “ 癥 瘕 ” 范
2、畴 。 本 文 主 要 从 中 医 辨 证 论 治 角 度 对 子 宫 肌 瘤 的 治 疗 采取 分 型 论 治 ,并 强 调 要 以 理 气 活 血 ,化 瘀 消 癥 为 主 ,辅 以 扶 正 固 本 ,祛 痰 除 湿 ,益 气 养 阴 之 法 ;治 疗 中 要 徐 图 缓 攻 ,衰其 大 半 而 止 ,并 注 重 后 期 调 护 ,坚 持 巩 固 用 药 。关 键 词 :子 宫 肌 瘤 ; 分 型 诊 治 ; 化 瘀 消 癥中 图 分 类 号 : R242 文 献 标 识 码 : A0 前 言子 宫 肌 瘤 在 临 床 上 为 常 见 病 ,多 发 病 。 一 般 以35岁 45岁 为 好
3、 发 年 龄 。 就 其 临 床 表 现 ,属 中 医 癥瘕 ” 范 畴 。 瘕 者 谓 妇 女 下 腹 部 包 块 ,伴 有 或 痛 或 胀或 满 或 阴 道 出 血 溢 液 等 症 状 的 病 证 。 也 可 毫 无 症状 ,检 查 时 始 被 发 现 。 者 有 形 可 征 ,有 块 可 掬 ,推 之不 动 ,坚 硬 不 移 ,痛 有 定 处 ;瘕 者 假 聚 成 形 ,时 聚 时散 ,推 柔 转 动 ,痛 无 定 处 。 二 者 既 有 联 系 又 有 区 别 ,一 般 认 为 癥 属 血 病 ,瘕 属 气 病 ,但 临 床 常 难 以 划 分 ,是 同 一 病 变 的 不 同 阶 段
4、 ,故 并 称 癥 瘕 。 灵 枢 水胀 篇 有 “ 石 瘕 ” 的 记 载 :“ 石 瘕 生 于 胞 中 ,寒 气 客 于子 门 ,子 门 闭 塞 ,气 不 得 通 ,恶 血 当 泻 不 泻 血 不 以 留止 ,日 以 益 大 ,状 如 怀 子 ,月 事 不 以 时 下 ,皆 生 于 女子 ,可 导 而 下 。 ” 其 症 状 描 述 与 子 宫 肌 瘤 的 表 现 颇 为相 似 1 - 3 。瘕 的 发 生 ,多 与 正 气 不 足 ,血 气 失 调 有 关 。 历 代医 家 对 癥 瘕 发 病 起 因 也 早 有 认 识 和 阐 述 , 景 岳 全书 妇 人 规 有 :“ 瘀 血 留 滞
5、 作 癥 ,唯 妇 人 有 之 ,其 证则 或 由 经 期 ,或 由 产 后 ,凡 内 伤 生 冷 ,或 外 受 风 寒 ,或恚 怒 伤 肝 ,气 逆 而 血 留 ,或 忧 思 伤 脾 ,气 虚 而 血 滞 ,或积 劳 积 弱 ,气 弱 而 不 行 ,总 由 血 动 之 时 ,余 血 未 净 ,而一 有 所 逆 ,则 留 滞 日 积 ,而 渐 以 成 癥 矣 ” 。 病 机 上 认为 :“ 瘀 血 内 停 ” 是 本 病 的 关 键 。 其 主 要 发 病 机 理 可归 纳 为 瘀 血 内 阻 、 寒 湿 凝 结 、 痰 瘀 互 结 和 肝 肾 阴虚 等 。关 于 癥 瘕 的 治 法 ,大 多
6、 遵 循 素 问 至 真 要 大论 提 出 的 “ 坚 者 削 之 ,客 者 除 之 ,结 者 散 之 ,留 者 攻之 ” ,“ 可 使 破 积 ,可 使 溃 坚 ” 之 法 ,采 用 “ 活 血 化 瘀 ,散 结 消 癥 ” 为 主 ,或 用 泻 下 逐 瘀 ,或 消 补 结 合 等 方法 ,临 床 多 以 祛 瘀 扶 正 贯 彻 始 终 ,经 期 和 平 时 各 有侧 重 。1 中 医 治 疗 的 适 应 症除 子 宫 肌 瘤 过 大 (超 过 3个 月 妊 娠 子 宫 大 小 )或 有 明 显 压 迫 症 状 ;粘 膜 下 肌 瘤 出 血 、 坏 死 、 感 染 伴重 度 贫 血 者 ;
7、合 并 心 血 管 、 肝 、 肾 及 造 血 系 统 等 严 重疾 病 者 ;妊 娠 期 及 哺 乳 期 妇 女 以 及 对 某 些 中 药 过 敏者 ,不 宜 采 用 中 医 治 疗 外 ,其 余 均 可 考 虑 采 用 中 医治 疗 。2 辨 证 论 治根 据 临 床 表 现 (症 状 及 体 征 )结 合 B超 等 检 查确 诊 为 子 宫 肌 瘤 而 又 适 合 中 医 治 疗 者 ,较 常 采 用 辨病 论 治 。 临 床 首 以 辨 证 为 先 ,瘀 血 内 阻 者 ,活 血 逐瘀 、 消 瘤 散 结 ;寒 湿 凝 结 者 ,散 寒 除 湿 ,化 瘀 消 癥 ,痰瘀 互 结 者
8、,化 痰 理 气 ,散 瘀 消 癥 ;肝 肾 阴 虚 者 ,补 肾 养肝 ,消 癥 散 结 。 临 证 新 病 多 实 ,宜 攻 宜 破 ;久 病 不 愈或 术 后 ,可 攻 补 兼 施 ,或 先 攻 后 补 ,或 先 补 后 攻 ,随 证施 治 。2. 1 辨 证 要 点本 病 以 下 腹 包 块 、 坚 硬 不 移 或 伴 下 腹 胀 痛 ,月 经量 多 ,色 黯 夹 瘀 块 ,舌 质 紫 黯 或 有 瘀 点 瘀 斑 ,舌 下 静脉 瘀 紫 等 为 主 证 。 结 合 患 者 舌 苔 、 脉 象 以 及 年 龄 、 体质 、 病 程 长 短 以 辨 其 寒 热 虚 实 。 一 般 而 言
9、,疾 病 初 起实 证 居 多 ,病 程 日 久 ,损 及 正 气 ,则 可 转 化 成 虚 实 夹杂 的 症 候 。 本 病 辨 证 ,除 抓 住 “ 瘀 血 内 停 ” 这 一 总 的病 机 外 ,应 注 意 兼 夹 证 ,带 下 量 多 少 ,颜 色 等 ,并 结 合舌 苔 、 脉 象 等 证 进 行 辨 证 。南 阳 理 工 学 院 学 报 第 1卷 2. 2 治 疗 原 则以 理 气 活 血 、 化 瘀 消 癥 为 主 。 由 于 子 宫 肌 瘤 常伴 有 月 经 过 多 或 淋 漓 不 断 ,若 不 及 时 处 理 常 因 出 血过 多 导 致 气 血 亏 虚 、 阴 津 暗 耗
10、,故 在 化 症 消 瘤 同 时 辅以 益 气 养 阴 ,凉 血 止 血 等 攻 补 兼 施 之 法 ,根 据 患 者 体质 及 病 程 酌 情 攻 补 。 用 药 当 遵 循 内 经 “ 大 积 大聚 ,衰 其 大 半 而 止 ” 的 原 则 ,不 可 峻 伐 、 猛 攻 ,伤 及 元气 。 由 于 本 病 乃 久 积 成 症 ,是 顽 固 之 疾 ,故 应 徐 图 缓攻 ,待 以 时 日 ,始 能 见 效 。 后 期 需 注 重 调 其 饮 食 ,改善 脾 胃 功 能 。2. 3 分 型 论 治2. 3. 1 瘀 血 内 阻 型临 床 表 现 :下 腹 部 包 块 坚 硬 固 定 ,小 腹
11、 疼 痛 拒按 ,经 血 量 多 或 夹 血 块 ,经 色 紫 黯 ,或 见 月 经 周 期 紊乱 ,经 期 延 长 或 见 漏 下 不 止 ,面 色 晦 暗 ,口 干 不 欲 饮 ,舌 紫 黯 ,有 瘀 点 或 瘀 斑 。治 法 :活 血 逐 瘀 ,消 瘤 散 结 。方 药 :少 府 逐 瘀 汤 ( 医 林 改 错 )合 大 黄 蛰 虫 丸加 减 ( 金 匮 要 略 ) :大 黄 、 蛰 虫 、 水 蛭 、 桃 仁 、 黄 芩 、白 芍 、 生 地 、 当 归 、 川 芎 、 元 胡 、 没 药 。方 中 大 黄 泻 下 逐 瘀 ,蛰 虫 (地 鳖 虫 )活 血 逐 瘀 ,消 症 破 积 ;
12、水 蛭 、 桃 仁 破 血 逐 瘀 ,行 水 通 经 ,以 增 强 主药 活 血 逐 瘀 、 消 瘤 散 结 之 效 ;当 归 、 川 芎 、 元 胡 、 没 药理 气 活 血 ;黄 芩 助 大 黄 清 泻 瘀 热 ,不 致 因 血 热 而 血 不循 经 ;白 芍 、 地 黄 滋 阴 养 血 。 本 方 虫 药 过 多 ,虑 其 过于 峻 猛 ,临 证 时 可 酌 减 虻 虫 、 蛴 螬 、 干 漆 ;若 月 经 过多 ,可 酌 加 炒 蒲 黄 、 五 灵 脂 、 三 七 粉 等 化 瘀 止 血 ;出 血日 久 伤 阴 耗 气 ,出 现 气 阴 两 亏 之 象 可 酌 加 生 脉 散(人 参
13、、 麦 冬 、 五 味 子 )以 益 气 养 阴 。2. 3. 2 寒 湿 凝 结 型临 床 表 现 :下 腹 部 包 块 ,胀 硬 冷 痛 ,得 热 痛 减 ,月经 量 少 或 停 闭 ,经 色 淡 黯 或 有 水 迹 ,身 冷 畏 寒 ,带 下量 多 ,色 白 清 稀 ,面 色 灰 暗 ,舌 质 淡 ,苔 薄 白 或 白 腻 ,脉 沉 涩 有 力 。治 法 :散 寒 除 湿 ,化 瘀 消 癥 。方 药 :桂 枝 茯 苓 丸 ( 金 匮 要 略 妇 人 妊 娠 病篇 ) ;桂 枝 、 茯 苓 、 赤 芍 、 丹 皮 、 桃 仁 各 等 分 。方 中 桂 枝 温 通 血 脉 而 消 瘀 血 ,
14、芍 药 活 血 中 之 滞 ,缓 急 止 痛 ;桃 仁 、 丹 皮 活 血 祛 瘀 ,茯 苓 渗 湿 利 水 。2. 3. 3 痰 瘀 互 结 型临 床 表 现 :下 腹 包 块 胀 满 ,时 或 作 痛 ,触 之 或 硬或 软 ,月 经 量 少 或 停 闭 ,或 见 量 多 ,带 下 量 多 ,色 白 质粘 ,部 分 患 者 经 刚 净 阴 道 排 液 或 血 水 交 融 ,胸 脘 痞 闷或 见 呕 恶 痰 多 ,或 见 头 眩 ,或 见 浮 肿 ,或 困 倦 ,腰 酸 腿沉 ,形 体 多 肥 胖 ,舌 苔 白 腻 或 薄 白 腻 ,脉 沉 滑 或 弦 滑 。治 法 :化 痰 理 气 ,散
15、瘀 消 癥 。方 药 :开 郁 二 陈 汤 ( 万 氏 妇 人 科 )合 消 瘰 丸( 医 学 心 悟 ) :陈 皮 、 茯 苓 、 苍 术 、 香 附 、 川 芎 、 木 香 、半 夏 、 青 皮 、 莪 术 、 槟 榔 、 甘 草 、 元 参 、 牡 蛎 、 浙 贝 。方 中 以 二 陈 汤 燥 湿 化 痰 ,合 川 芎 活 血 理 气 ,莪 术破 血 消 症 ,青 皮 、 香 附 、 木 香 、 槟 榔 理 气 行 滞 开 郁 结 ;浙 贝 母 消 痰 散 结 ;元 参 滋 阴 降 火 ;牡 蛎 咸 寒 软 坚 ;全方 共 奏 化 痰 理 气 、 活 血 散 结 之 效 。2. 3. 4
16、 肝 肾 阴 虚 型临 床 表 现 :下 腹 部 结 块 ,触 痛 ,月 经 周 期 紊 乱 ,量或 多 或 少 ,经 色 紫 黯 有 块 ,带 下 甚 少 ,或 阴 中 干 涩 ,五心 烦 热 ,两 颊 潮 红 ,或 婚 久 不 孕 ,反 复 流 产 ,腰 膝 酸软 ,头 晕 耳 鸣 ,舌 黯 苔 薄 黄 ,脉 细 弦 。治 法 :补 肾 养 肝 ,消 癥 散 结 。方 药 :一 贯 煎 合 补 肾 祛 瘀 方 加 减 :生 地 、 沙 参 、 枸杞 子 、 麦 冬 、 当 归 、 白 芍 、 川 楝 子 、 熟 地 、 、 仙 茅 、 仙 灵脾 、 香 附 、 三 棱 、 莪 术 、 鸡
17、血 藤 、 丹 参 、 夏 枯 草 、 昆 布 、水 蛭 。方 中 生 地 、 沙 参 、 枸 杞 子 、 麦 冬 、 熟 地 、 川 楝 子 滋阴 养 肝 ,当 归 、 白 芍 、 仙 茅 、 仙 灵 脾 补 益 肝 肾 ,香 附 、 三棱 、 莪 术 、 鸡 血 藤 、 丹 参 、 夏 枯 草 、 昆 布 理 气 化 瘀 ,活 血消 癥 。 水 蛭 化 瘀 消 癥 。上 方 均 为 每 日 1剂 ,水 煎 分 2次 服 。 非 经 期 服用 ,经 期 停 服 。 月 经 量 多 或 经 期 延 长 者 ,均 在 经 期 服用 三 七 粉 。 2, 3 3 讨 论子 宫 肌 瘤 属 于 中
18、医 触 之 可 及 的 有 形 癥 块 ,如 王清 任 医 林 改 错 曰 :“ 气 无 形 不 能 结 块 ,结 块 者 ,必有 形 之 血 也 。 ” 校 注 妇 人 良 方 亦 云 :“ 妇 人 腹 中 瘀血 者 ,由 月 经 闭 积 ,或 产 后 瘀 血 未 尽 ,或 风 寒 滞 瘀 ,久而 不 消 ,则 为 积 聚 癥 瘕 矣 。 ” 瘀 血 癥 瘕 原 因 颇 多 ,历代 医 家 在 认 识 症 瘕 形 成 的 病 因 上 ,外 因 强 调 风 冷 寒邪 入 侵 ,或 湿 邪 、 热 邪 与 气 血 相 搏 结 ,气 血 运 行 受 阻而 发 生 癥 瘕 ;内 因 强 调 情 志
19、过 极 ,气 机 郁 滞 ,脏 腑 气血 失 调 ,导 致 “ 邪 气 往 来 ,日 积 月 聚 ,所 以 成 癥 。 ” 病机 上 认 为 “ 瘀 血 内 停 ” 是 其 关 键 。 中 医 药 治 疗 本 病当 以 辩 证 为 先 ,详 察 病 机 ,分 而 治 之 。 笔 者 治 疗 子 宫肌 瘤 主 要 根 据 “ 瘀 血 停 滞 ” 这 一 总 的 病 机 ,以 活 血 化瘀 、 软 坚 散 结 为 基 本 治 疗 原 则 ,采 用 辨 证 治 疗 ,临 证加 减 。 在 临 床 治 疗 中 应 分 型 论 治 ,随 证 型 不 同 而 选择 用 药 。 瘀 血 内 阻 型 ,以 三
20、 棱 破 血 中 之 气 滞 ,莪 术 通气 分 之 血 瘀 ,两 药 相 伍 ,直 达 病 所 ;荔 枝 核 行 气 散 结 ;地 鳖 虫 活 血 逐 瘀 ,消 症 破 积 ;水 蛭 破 血 逐 瘀 ;川 芎 行血 中 之 滞 ;白 芍 养 血 柔 肝 ,缓 急 止 痛 。 偏 于 气 滞 者 ,加 柴 胡 、 香 附 、 陈 皮 理 气 疏 肝 解 郁 ;偏 于 气 虚 者 ,加 黄08第 1期 赵 纯 :子 宫 肌 瘤 的 中 医 辩 证 论 治芪 、 白 术 、 山 药 补 气 健 脾 。 痰 瘀 互 结 型 ,以 青 皮 、 香附 、 木 香 、 槟 榔 理 气 行 滞 ;半 夏 、
21、 陈 皮 、 茯 苓 、 苍 术 燥 湿化 痰 ,浙 贝 母 消 痰 散 结 ;牡 蛎 咸 寒 软 坚 ;再 加 以 川 芎 、水 蛭 、 莪 术 ,共 奏 化 痰 理 气 、 活 血 消 瘤 之 效 。 寒 湿 凝结 型 ,以 小 茴 香 、 干 姜 、 肉 桂 暖 宫 祛 寒 ;桂 枝 、 延 胡 索 、当 归 温 运 血 脉 ;没 药 、 川 芎 、 赤 芍 、 蒲 黄 、 桃 仁 、 五 灵 脂活 血 化 瘀 、 消 瘤 散 结 。 肝 肾 阴 虚 型 ,以 当 归 、 生 地 黄 、沙 参 、 枸 杞 子 、 麦 冬 、 白 芍 养 血 益 阴 ;昆 布 、 夏 枯 草 软坚 散 结
22、 ,川 楝 子 疏 肝 清 热 ;水 蛭 化 瘀 消 癥 。 由 于 中 医治 疗 子 宫 肌 瘤 用 药 时 间 较 长 ,需 坚 持 服 药 ,并 注 重 后期 的 调 护 。参 考 文 献 1 杨 家 林 . 子 宫 肌 瘤 的 中 医 治 疗 . 实 用 妇 产 科 杂 志 , 1999,15 (2) : 67 2 李 文 红 . 中 医 辨 证 治 疗 子 宫 肌 瘤 38 例 ,河 北 中 医 .2001, 23 (5) : 13 3 霍 素 芬 . 子 宫 肌 瘤 的 中 医 治 疗 进 展 . 辽 宁 中 医 药 大 学 学报 , 2008, 10 (1) : 46TCM S
23、D IAL ECT IC TREATM ENT O N HY STEROMYOM AZHAO Chun(A ffiliated Hospital of N anyang Institute of Technology, N anyang 473004, China)Abstract: A s a kind of gynecological mass in abdomen, hysteromyoma is a common ailment and frequently occurring disease. The pa2per p roposes to cure hysteromyoma acc
24、ording to different types from TCMS dialectic treatment and emphasizes the p riority of regulatingQ i and activating blood, with the supp lement of strengthening the body, consolidating the constitution, expectorating, relieving rheuma2tism, adding Q i and nourishing Yin. Treatment needs to be p lan
25、ned gradually and stop s at p roper time. Later period nursing and fur2ther medicine taking are also necessary.Key words: Hysteromyoma; Treating according to different types; D issolving stasis(上 接 第 78页 ) 7 Pravenec M , zidek V, Landa V, et al. Genetic analysis ofcardiovascular risk factor clusteri
26、ng in spontaneous hyper2tension. Folia B iol ( Praha) , 2000, 46 (6) : 233 240 8 Schrick JJ, L ingrel JB. CDNA cloning, mapp ing and ex2p ression of the mouse p rop ionyl CoA carboxylase beta (pc2cb) , the gene for human type p rop rionic acidaem ia.Gnen, 2001, 264 (1) : 147 152 9 Q ian Q, Kuo L, Yu
27、 YT, et al. A concise p romoter regionof the heart fatty acid - binding p rotein gene dictates tissue- app rop riate exp ression. Circ Res, 1999, 84 ( 3 ) : 276 289EFFECT O F SUPPL EM ENTED S IW U D ECOCT IO N O N CARD IACGENE EXPRESS IO N PRO F IL E O F SHRMAO B ing2yu1 , GUO Zhi2jun2 , KAN G L i2y
28、uan2(1. Zhangzhong jing College of Traditional Ch inese M edicine, N anyang Institute of Technology,N anyang 473004, Ch ina;2. R esearch Ceter of TCM , Tianjin U niversity of Traditional Chinese M ed icine, Tian jing 300193, China)Abstract: Tthe effect of supp lemented Siwu decoction on cardiac gene
29、 exp ression p rofile of SHR is observed. Total RNA swere isolatedfrom heart of SHR and those treated with supp lemented Siwu decoction. The mRNA s were reversely transcribed to cDNA with incorpo2ration of fluorescent Cy5 - or Cy3 - dUTP to p repare hybridization p robes. The m ixed p robes were hyb
30、ridized to the cDNA m icroarray.Scan A rray 4000 and Ima GENE 3. 0 software were used to scan and analyze the fluorescent signals. In the group treated with supp le2mented Siwu decoction, 4 genes were up - regulation and 14 down - regulation. The decoction has regulatory effect on the gene exp res2sion in SHR, which elucidates partly the pharmacologic mechanism in molecular level.Key words: Supp lemented Siwu decoction; SHR; Gene exp ression p rofile18
