浅论痛经的中医辨证论治.pdf

1、世界最新医学信息文摘 2015 年第 15 卷第 86 期153 0 引言妇女在经期及其前后出现的小腹或腰部疼痛、全身不适的症状称之为痛经。痛经严重者可伴有恶心呕吐、手脚冰凉，甚至昏厥，严重影响工作和生活。西医上主要通过止痛药、激素类药和手术进行治疗，但病人对西药易产生耐药性，且手术复发率较高，不能根治痛经。而中医着眼于病因，进行辨证论治，根据病因，施以不同的药方，从根本上缓解症状，使痛经的发病率降低。1 病因病机女性的月经周期体现生理过程中的阴阳消长和气血变化节律。中医认为因气血运行不畅，冲任阻滞而引起痛经。因郁怒而使气机不利致气滞血瘀，或因经期感寒涉水，经血因寒湿所凝滞，排出不畅而痛；或因

2、身体虚弱，气血不足，行经经期气血更虚，营养缺失，疼痛因不荣而发。病痛位置在冲任、胞宫，和肝、脾、肾密切相关。2 辨证论治景岳全书妇人规中有云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞 ;虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减 ; 虚痛者，于既行之后血去而痛未止，或血去而痛益甚”因此，进行中医辨证论治要根据疼痛发生的时间、性质、程度，以及经期、量、色、质，兼症，舌、脉等。2.1 气滞血瘀型经前 1 2 d 或经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或经期不准、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出疼痛减轻，常伴有心烦气躁，经后疼痛消失，舌紫黯或

3、有瘀点，脉弦涩或弦滑。应理气活血、祛瘀止痛。可用膈下逐瘀汤加减。2.2 寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减，或经期推迟、量少、经色瘀黯有块，或怕冷、全身痛，手脚冰凉，脸色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。应温经祛寒、暖宫止痛。可用少腹逐瘀汤加减。2.3 湿热下注型经前小腹疼痛，拒按，伴灼热感，或腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经期疼痛加剧，或低热起伏，色暗红，质稠中医中药有血块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。应清热除湿、化瘀止痛。用清热调血汤加减。2.4 气血虚弱型经期或经后 1 至 2 d，小腹隐痛，喜温、喜按，经色淡，量少质稀，月经后期，面色萎黄，疲惫乏力，气短

4、懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。应益气养血、调经止痛。用八珍汤加减。3 临床病例在医院实习过程中，临床上以气滞血瘀型及寒凝血瘀型最为多见。诊断气滞血瘀型痛经时按照的标准：经前或经期小腹疼痛拒按，或伴乳房疼痛经行量少而不畅，色紫黑有块，块下痛减。舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或细。诊断寒凝血瘀型痛经时按照的标准：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。经行量少，色黯有块。畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。3.1 病例一王某，女，26 岁，未婚，初诊时间为 2010 年 9 月 19号，今日来月经第一天，面色苍白四肢冰冷，双手抱腹，恶心呕吐，轻微腹泻，自称月经量少色紫黯有块，一般情况下，经期两天，

5、行经期间小腹有绞痛、胀痛之感，痛时三年，经前一周乳房胀痛有块，性格内向，爱生闷气，常和同事起争执，易抑郁恼怒，经前、经期腹痛难忍，偶尔会呕吐晕厥，无法工作，自服中成药逍遥丸未见效果，已耐受西医非甾体药物，最严重时注射针剂654-2，现注射剂已不能止痛，因此到本院行中医治疗。患者体型消瘦，月经量少，经色紫暗有块舌质紫黯有瘀点，脉沉弦，诊断为气滞血瘀型痛经，方药1：膈下逐瘀汤加减，当归 15 克，川芎 15 克，赤芍 15 克，枳壳 15克，延胡索 15 克，五灵脂 15 克，乌药 15 克，香附 15 克，桃仁 20 克，红花 20 克，丹皮 12 克，甘草 6 克，三剂，水煎服，连服三个疗程，

6、疼痛消失，随访未再复发。气滞血瘀型痛经因情志抑郁，冲任气血瘀滞，肝失调达，气血运行不畅所致故会产生上述症状。药方中诸药合用可起到活血化瘀、理气止痛的效果。3.2 病例二李某，23岁，学生，经期前一天吃过冰激凌，今来浅论痛经的中医辨证论治阿娜尔（新疆阜康市人民医院，新疆 阜康）摘要：痛经是当今妇科的常见病和多发病之一，发生在妇女经期及其前后，症状表现为：下腹部痉挛性疼痛、全身不适等。目前，西医并没有根治痛经的方法。而中医可从病因着手，进行中医辩证论治。从中医学上可将痛经分为四个证型，分别为：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热下注、气血虚弱，辨证论治，效果显著，值得推广。关键词：痛经；中医辨证论治；疗效中图

7、分类号：r271.113 文献标识码：B doi: 10.3969/j.issn.1671-3141.2015.86.083( 下转第 155 页 )世界最新医学信息文摘 2015 年第 15 卷第 86 期155 谷收，自然也包括眼部。风池为足少阳阳维之会，有通经活络，养血明目之效，与承泣相伍引脾胃之精上养于目，使脾胃健运气血，化源充足肝肾精血旺盛，脉和络通，气血津液能上荣目系。通过针刺这些穴位能激发经气至眼，改善眼球及其周围组织的气血运行，疏通眼底脉络，又能通过经络之气传导的作用，从阳引阴、引导阴精上行，使五脏六腑之精气上输于目，补益肝肾治其本。5 结论弱视是儿童发育过程中的一种常见的可治

8、疗的视力疾病，目前常用的弱视治疗方法，如遮盖、精细目力训练、光栅疗法 ( CAM) 等，都可以达到治愈弱视的目的，但是依从性差尤其对于大龄弱视儿童效果不佳。笔者通过对文献资料的整理、研究及分析后，得出儿童弱视以针刺治疗为主，在整体观念的指导下围绕肝脾肾辩证取穴，并与现代医学紧密结合对其治疗，值得进一步总结规范并推广。参考文献1 胡英华，李铁，韩冬岳，等 . 针灸治疗弱视的 Meta 分析 J. 中国针灸，2014，2(39):206-208.2 曾庆华 . 中医眼科学 M. 北京 : 中国中医药出版社，2004:222.3 李金田 . 儿童远视辨证治疗探析 J. 北京中医学院学报，1998，2

9、1(5):56-58.4 段俊国 . 中医眼科学 M. 北京 : 人民卫生出版社，2012:89.5 葛惠玲，刘素清 . 针灸治疗难治性弱视疗效观察 J. 世界中西医结合杂志，2009，4(8):567-569.6 徐丽华，郭奕文，张斌，等 . 多种针灸疗法联合综合训练治疗大龄儿童弱视 29 例 J. 中医外治杂志，2005，14(3):40-41.7 林静兰.综合治疗儿童弱视75例疗效观察J.河南中医，2007，27(11):64-65.8 刘爱英，罗平，张淑忆 . 综合疗法治疗小儿弱视 108 例 J. 中国民间疗法，2007，15(8):56-57.9 郑炜，周丹 . 穴位针刺配合弱视治

10、疗仪治疗儿童弱视疗效观察J. 中国妇幼保健，2009，24(12);1712-1713.10 金梅，邱铭辉 . 综合疗法结合针灸治疗弱视及立体视疗效观察 J. 四川中医 2012，30(12):115-116.月经三小时，下腹剧痛，伴手脚冰凉，冷汗淋漓，头晕恶心，量少色黯，由家人扶来急诊，检查中，腹部平软，未见压跳痛和反跳痛，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，诊断为寒凝型痛经2，行针刺双侧合谷和三阴交，用补法留针20 分钟，同时用艾条温和灸关元和中极，经处理，疼痛感减轻，面色逐渐红润，手脚变暖，行经顺畅。温经暖宫，化瘀止痛，方药：少腹逐瘀汤，小茴香 ( 炒 )7 粒，干姜 ( 炒 )0.6 克， 延胡

11、索 3 克， 没药 ( 研 )6 克，当归 9 克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黄9克，五灵脂(炒)6克。连服五剂，待月经干净，服以当归、羊肉煮汤，口服乌鸡白凤丸，每天一丸，经前几天及经期禁食生冷寒凉之物，连续服用三个周期，随诊三个月内未再痛经。寒凝血瘀型痛经大部分因感受寒邪或过食生冷，与血搏结致气血凝滞不畅而发，故产生上述症状。少腹逐瘀汤有温经散寒，活血止痛之功，方药中诸药相配可化瘀散结、温阳散寒、调经止痛。且对于疼痛发作时可以采用针灸，针关元、内庭、三阴交，用雀啄术 5 7分钟，可缓慢减轻疼痛程度，效果较好。4 讨论痛经是妇科临床的常见病，病因复杂，西医治疗虽能取效迅速，但是副作用大，且疗效难以持久。中医对痛经进行辩证医治，根据病因，确定证型，对症用药，效果显著。而且中药对人体副作用小，患者不易耐受且疗效持久。中医在辨证治疗的同时，要把握好用药时机、综合分析、对症用药，方能治愈。我们应在已有成就的基础上深入研究，力争获取更好的研究成果。参考文献1 雷丽 . 中药治疗原发性痛经 120 例 J. 湖北中医药大学学报，2011(03)：57-58.2 王丽春 . 中药治疗原发性痛经的临床观察 J. 中国医药指南， 2010(29)：240-241.( 上接第 153 页 )