1、伤寒与副伤寒,基本概念,两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现诊断、治疗和预防基本上相同,伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙急性肠道 传染病（乙类传染病）,临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔,伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长13.5，宽0.50.8 ，有鞭毛，胆汁培养易生长. 释放内毒素致病 伤寒沙门菌在自然界生活力强，耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热6015分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.20.4mg/L时迅速杀灭,病原学,易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。,慢性
2、带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。,传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；24周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。,传播途径：接触传播（水源、食物污染）。,流行病学,发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见,流行特征,临床表现,潜伏期：723天，平均1014天典型的临床经过分为四期-初期、 极期、 缓解期、恢复期 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）,临床表现（1）,2、极期：病程23周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症主要表现：1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消
3、化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉)5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎),1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现,恢复期：第5周，大约1个月左右完全恢复。,临床表现（2）,缓解期：病程34周，仍可出现并发症（2-4周）。,小儿伤寒临床表现,年龄越小，症状不典型。 婴幼儿起病急，高热、惊厥、脉快。 胃肠道症状突出。 易合并支气管及肺炎。 无相对缓脉、玫瑰疹，白细胞数增高。 儿童与成人症状相似，多呈轻型表现。 肝脾肿大明显。 肠穿孔和肠出血少见。,实验室检查,细菌培养： 血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 粪尿培养 第3-
4、4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养,血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值,应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体，34周阳性率可达70%。“O”抗体 1:80，“H”或其他鞭毛抗体 1:160或有4倍增高者更有意义。,肥达氏反应:,TO TH TA TB TC 意义 发病早期 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 伤寒 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙,肥达氏反应:,诊断与鉴别诊断,确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥大反应O、H抗体均
5、阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。,流行病学：,临床表现：,实验室检查：,鉴别诊断,病毒感染 疟疾 钩端螺旋体病 急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症 恶组,治疗,一般治疗 对症治疗 抗菌治疗 并发症治疗 慢性带菌者治疗,一般治疗,隔离：按消化道传染病隔离 休息 ：发热期卧床休息 护理：防止褥疮、肺部感染 饮食：高热量、高营养、易消化、少渣,抗菌治疗,喹诺酮类：首选注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。 头孢菌素类：首选适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。 氯霉素：已少用。疗程：7-14d治愈标准体温正常15天或每隔5天便培养，连续2次阴性,对症
6、治疗,高热：物理及药物降温 便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；禁用泻药 腹胀：松节油热敷或肛管排气；禁用新斯的明 腹泻： 收敛药；禁用鸦片制剂 严重毒血症状：激素 烦躁不安：镇静剂。,并发症治疗,肠出血： 禁食，卧床、监护 止血、补液 输血 镇静 手术：内科治疗无效,并发症治疗,肠穿孔： 禁食，胃肠减压 早期诊断，及早处理，手术治疗 足量有效抗生素,并发症治疗,溶血性尿毒综合征 抗生素控制感染 输血、补液 肾上腺皮质激素 抗凝疗法 透析治疗,慢性带菌者治疗,氨苄西林：疗程6天 喹诺酮类药物：疗程6天,隔离及预防,控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易
7、感者：（接种疫苗）,接触隔离 隔离期体温正常15天或每隔5天便培养，连续2次阴性,护理,体温过高 (1)T监测. (2)物理降温, 擦浴时避免腹部加压，高热时给予药物降温. (3)卧床休息. (4)保证液体入量,少量多饮. (5)口腔皮肤护理. (6)用药护理.,营养失调:低于机体需要量 与高热纳差腹胀腹泻有关 (1)介绍饮食控制的重要性. (2)饮食原则:极期给予营养丰富,清淡流质饮食,少量多餐,避免过饱,有肠出血时应禁食,静脉补充;缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣的流食半流食,避免刺激性和产气食物,并观察进食后胃肠道反应;恢复期可逐步恢复正常饮食,但仍有肠道并发症发生的可能,密切观察;腹胀者给予少糖低脂食物,禁牛奶,注意补充钾盐. (3)营养状况监测.,潜在并发症:肠出血、穿孔 (1)避免诱因. (2)观察并发症征象. (3)便秘腹泻腹胀的护理:低压灌肠,禁用新斯的明. (4)出血和穿孔的护理:观察生命体征,手术等.,谢谢,
