1、小儿毛细支气管炎,儿科二区,定义,毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。,流行病学,北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。,病因和病理,呼吸道合胞病毒（RSV) 占 50%以上；其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等；病死率：1%-3%。病理：毛细支气管上皮细胞坏死和
2、周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气功能障碍,毛细支气管炎小气道病理改变,毛细支气管炎时小气道被阻塞,正常小气道,临床表现,（一）年龄：多见于1 岁以下的小儿， 尤以6个月以下婴儿多见。（二）季节：一年四季均可发病， 但以冬春季较多见。,（三）临床表现：,起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（+），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿罗音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水电解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程1-2 周。,临床表现,持
3、续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣；可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。危险期：呼吸困难发生后的48-72小时；死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。病程一般为5-15日，平均为10日。,治 疗,1 氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。2 控制喘憋 雾化吸入 糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。3 抗病原体药物治疗 病毒性感染是不需使用抗生素的，但在门诊和市级医院较难明确病原体的种
4、类 所以对小婴儿 病情重病程长可适当使用抗生素。推荐使用的抗生素有：青霉素类：阿莫西林克拉维酸钾颗粒或针剂。头孢类：头孢克洛颗粒或头孢呋辛针。抗病毒药物：病毒唑 阿糖腺甘 炎琥宁 激素类：症状体征轻者不需使用激素重症者可考虑使用激素 吸入类：轻症患儿首选吸入剂普米克令舒4 生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白 5 强心及利尿药物的应用 西地兰 速尿,预 后,毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天，但应注意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%-40%的患儿以后发展为小儿哮喘，因此，要积
5、极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。,护理诊断,清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关。气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关体温过高 ：与肺感染有关营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症 ：心力衰竭，中毒性脑病,清理呼吸道无效的护理措施,1保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风，环境的调整：中央空调温度2224，湿度5565，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。 2保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水，按医嘱予雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要时吸痰3
6、帮助患儿取舒适的体位，取半卧位或高枕卧位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排除，方法是，五指并拢，稍向内合掌， 由下向上，由外向里的有节奏的轻拍背部。评价：患儿呼吸道通畅 雾化吸入按时给予,气体交换受损的护理措施,氧疗 ： 气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min； -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切
7、监测生命体征和呼吸窘迫程度 评价：吸氧通畅口唇发绀改善,体温过高的护理措施,每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，多饮水。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮 评价：患儿无发热，皮肤清洁干燥无压疮发生,营养失调的护理措施,耐心哺喂，少量多餐每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养或给予鼻饲鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输
8、液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。评价：患儿吃奶少予静脉营养支持,潜在并发症的护理措施,密切观察病情： 若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），报告值班医师，并配合医师做好护理治疗工作。 若患儿出现烦躁、嗜睡，警觉，昏迷，呼吸不 规则等，及时报告医师做好抢救工作。 若患儿病情突然加重，体温维持不降或退和 复升，咳嗽和呼吸困难加重面色青紫，报告医 师，必要时协助医师给于患儿气管插管，呼吸 机辅助呼吸。,健康教育,向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习
9、惯。注意气候变化，及时曾减衣服，避免着凉，一旦感冒，及时治疗，以避免继发肺炎，让家长了解所用药物名称，剂量，用法及副作用，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不要向周围喷射，防止疾病传播。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,方法/步骤 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5以上。 多喂水：毛细支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，
10、满足机体需要。,营养充分：小儿患毛细支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用药剂帮助祛痰，每日23次，每次520分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每12小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。,退热：毛细支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。,慢性支气管炎http:/
