1、PICC 维护技术操作规范一、操作目的保持导管通畅，预防感染。二、评估要点1.询问、了解患者身体状况。2.观察 PICC 置管处局部情况，查看维护记录单的内容。三、物品准备1）治疗盘内：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为 75%酒精及 1%活力碘或单独 2%洗必泰） 、 1012cm 透明贴膜、10ml 预冲式导管冲洗器 1 支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；2）无菌手套、PICC 维护包（无菌治疗巾 2 块，小药杯 2 个内各盛无菌棉球 10 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘） ；3）其他：医嘱单、PICC 维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器
2、盒。四、操作要点1.核对医嘱。2.核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）3.评估患者。4.洗手、戴口罩。5.备齐用物携至患者床边，再次核对。协助患者将身体移向床对侧。6.观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧） ，与置管前对比并记录。7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导管。8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。9.用手消毒剂消毒双手，检查并打开 PICC 维护包。10.备无菌输液接头、1012cm 透明贴膜、导管固定器、消毒液。11.戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一
3、无菌区。12.用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。13.取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。14.用 75%乙醇棉球在距穿刺点 0.5cm 处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达 20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍，用 75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管） 、连接器及接头 3 遍。 （如果单独使用 2%洗必泰消毒液，此条不需要，只需第 15、16 条操作要点进行消毒即可）15.用 1%活力碘（或 2%洗必泰）棉球消毒在穿刺点稍作停留后，由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围
4、上下直径达 20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍。16.用 1%活力碘（或 2%洗必泰）棉球稍用力擦拭导管体外部分、连接器及接头 3 遍。17.取下原有接头，用 75%乙醇（或 2%洗必泰）棉球消毒连接器的螺旋头 3 遍，至少 15 秒，连接输液接头。18.待消毒液干透后，将皮肤保护剂以穿刺点为中心，向外螺旋式涂抹于消毒部皮 肤上。 19.安装导管固定器，将导管体外部分摆放成“U”形或“S”形，将固定器粘贴在手臂上合适位置，注意固定器底座上的箭头要对准穿刺点，以免安反。20.贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管及导管固定器，排尽贴膜下空气，无张力粘贴
5、，使贴膜、导管、皮肤三者合一。21.用预充式导管冲洗器先抽回血，见回血后再脉冲冲管并正压封管。22.脱手套，蝶形交叉固定连接器和接头，在固定胶布上记录导管类型、维护日期、时间、臂围、导管外露长度及责任人。23.协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行先关知识指导，整理床单元。24.处理用物。25.洗手、取口罩。记录。26.操作速度：完成时间 20 分钟以内。五、指导要点1.指导留置 PICC 期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染。3.告知患者避免使用 PICC 置管一侧手臂过度活动，避免提重物
6、、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测量血压及静脉穿刺。4.告知患者避免盆浴和泡浴。六、注意事项1.输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。2.可以使用 PICC 导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。3.严禁使用小于 10ml 注射器，否则如遇导管阻塞可导致导管破裂。4.护士操作前应洗手，并严格无菌操作。5.禁止将导管体外部分人为的移入体内。6.PICC 置管后 24h 内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷边、松脱或破损时应立即更换。7.肘上穿刺者测量肘上 15cm 处臂围，肘下穿刺者测量肘上 10cm 处臂围，儿童测量肘上 8cm 处臂围。8.零角度去除贴膜，注意勿将导管拔出体外。9.固定导管时，采取无张力粘贴，减少皮肤损伤。10.导管体外部分须充分覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。11.消毒皮肤及导管后应充分待干。
