1、精神检查,武汉武中精神病医院,主要内容,精神检查的目的及技巧,精神检查及目的 对精神病人进行精神状况检查，英文原文是interview，中文可译作晤谈、面谈检查或会谈，这里我们统一用精神检查。精神检查为精神科医生提供了一个横断面的临床相，通过观察与交谈，可以了解病人当时的精神状态，精神检查的成功与否对于确立诊断极为重要。,精神检查及目的 获取必要信息以便确立诊断； 从完整的人的角度了解病人； 了解病人所处的环境； 形成良好的医患关系； 向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。,精神检查的技巧 对检查者（医生）的要求 接纳、尊重的态度 敏锐的观察力 良好的内省能力 丰富的经验与学
2、识 得体的仪表与态度,精神检查的技巧沟通技巧 倾听 接受 肯定 澄清,注意提问方式 内容反应或情感反应 代述 鼓励病人表达,精神检查的步骤,精神科诊断的过程,良好的诊断思路，一般可以分为三步： 第一步确定是否患病， 第二步确定是否为其他科的病， 第三步确定患哪种精神障碍。 首先考虑是否为“器质性精神障碍”， 排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。 要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、双相情感障碍， 还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等,精神检查的内容,包括时间、地点、人物定向力,病人的外貌、衣着、修饰、步态,面部的表情变化可以推测目前的情
3、绪状态,注意活动的量和性质,主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等,生活自理能力、大小便等,认知障碍,1、错觉：指个体对外界刺激作用于感官而主体产生的错误知觉 2、幻觉：类型 内容 出现频率 3、感知综合障碍：指个体能感知客观存在的事物，但对其形状、大小、颜色、距离等产生歪曲的认识类型出现频率,思维障碍,1、思维联想障碍 包括速度和量的变化思维迟缓 思维云集 思维贫乏思维中断 思维奔逸 2、思维的联贯性和逻辑性障碍思维松散 思维破裂 语词新作其他：词的杂拌、病理象征性思维,3、思维内容障碍（1）异常的信念妄想 妄想：是一种与事实相脖，与病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。询
4、问者对妄想不能直言相问，因为病人并不认为其是不正常的思维 据妄想的内容可对妄想命名 （2）强迫观念内容行为,几种常见的特殊的且对诊断精神分裂症很重要的妄想：原发性妄想思维播散思维被插入思维被控制感思维被夺,注意力,注意力是病人排除各种外来或内在刺激干扰，集中精力于某一事物的能力。有注意力障碍的病人常不能有效地和检查者配合完成问诊和精神检查常见的类型：随境转移注意力增强注意涣散注意力减退,记忆力,即刻记忆近期记忆远期记忆,智能,智能主要通过测定常识、抽象思维、判断和计算能力而初步评价如疑有智能障碍，则可采用智力量表测定,情绪障碍,1、情绪障碍的性质抑郁 焦虑 心理症状 躯体症状 情感高涨 情感低
5、落 2、情绪变化及其协调性协调的 非协调的易变性 持续性,意志障碍,意志是人们为达到目标而克服困难的心理度量。意志障碍的常见类型：意志增强意志减退意志缺乏,行为障碍,1、类型精神运动性兴奋精神运动性抑制木僵 蜡样屈曲 缄默特殊运动症状违拗 作态 2、协调性精神运动性兴奋：协调与不协调精神运动性抑制：协调与不协调,内省力,内省力是对自身精神状况的认识能力，可根据以下几条来判断： 病人是否认为自己真有病 病人如认为自己有病，则认为病是躯体还是精神的 病人如稳为自己有病，是否有必要治疗,特殊状态的精神检查,不合作的病人 一般表现 可观察病人的意识状态、仪表、姿态、接触情况、合作程度、饮食、大小便、睡
6、眠及生活自理状况。 言语 缄默病人有无自发言语，是否完全处于缄默；缄默患者能否用文字表达其内心体验及要求。兴奋病人言语的连贯性及内容如何，有无模仿言语等。 面部表情 动作行为 有无本能活动亢进；有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、躲避、被动服从；有无冲动、伤人、自伤、自杀等行为。,意识障碍的病人 如果一个病人呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍。应从自发言语、面部表情、生活自理情况、定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。,风险评估 一般说来，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤或自杀的高风险因素； 而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高。,谢谢,武汉武中精神病医院,
