1、急诊烧伤手术配合,2017.9.7,概述,分类及面积估算,创面处理方法,物品准备,烧伤诊断标准,手术方式,仪器设备,概述,烧伤是指有热力所造成的组织损伤的统称。热力烧伤、化学烧伤、电烧伤以热力烧伤最常见 由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。,概述,分类及面积估算,创面处理方法,物品准备,烧伤诊断标准,手术方式,仪器设备,（一）深度估计（三度四分法） 浅度烧伤：I及浅烧伤 深度烧伤： 深及烧伤,（二）面积估计 1. 手掌法 2. 中国九分
2、法,烧伤程度,分类及面积估算,目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅度烧伤，深度烧伤和度烧伤1。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，度泡，度皮肤全坏掉。,（一）按烧伤深度分类,分类,1 参考文献：叶舜宾主编.第2版.22. 北京人民卫生出版社，1996,分类,分类,仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感 37天脱屑痊愈 短期内有色素沉着,I烧伤,分类,伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，12周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着,浅烧伤,表皮游离 大水泡形成,基底红润 痛觉敏感,浅烧伤,,分类,伤及皮肤的真皮层
3、可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时34周，且常有瘢痕增生,深烧伤,,表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深度）,基底苍白 痛觉迟钝 （度）,分类,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显,烧伤,度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝,临床表现,面积估算,手掌法2以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1。,2参考文献：黄跃生.烧伤外科学.12.科技文献出版社,2010,面积估算,九分法,面积估算,
4、成年女性的臀部和双足各占6% 2,面积估算,小儿面积估计：头大下肢小，并随着年龄增大而改变， 可按下列简化公式计算： 头面颈部面积9(12年龄)臀部及双下肢面积46(12年龄) 其他部位所占比率与成人相同。,2黄跃生.烧伤外科学.科技文献出版社,2010,概述,分类及面积估算,创面处理方法,物品准备,烧伤诊断标准,手术方式,仪器设备,烧伤诊断标准,以上烧伤面积 轻度：10%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19%或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上,概述,分类及面积估算,创面处理方法,物品准
5、备,烧伤诊断标准,手术方式,仪器设备,创面处理方法,创面处理方法,,浅二度烧伤创面的处理原则,目的：保护创面，防止感染 方法：先清洗，再选择包扎或暴露 注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留，大个的水泡可低位引流,创面处理方法,深二度烧伤创面的处理原则,目的：去腐生肌、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可行削痂植皮术 转归：34周愈合，遗留疤痕,三度烧伤创面的处理原则,三度创面无法自愈，需采取各种植皮术 早期切痂植皮，后期肉芽创面植皮 转归：不植皮不愈，有明显疤痕,创面处理方法,紧急气管切开 肢体躯干减压-生物敷料覆盖-简单清创包扎 抗休克治疗 4-5天行四肢切削痂生物敷料覆盖 7-10天
6、行自体皮移植 每隔一周左右中小手术一次,大面积深度烧伤的抢救程序,创面处理方法,概述,分类及面积估算,创面处理方法,物品准备,烧伤诊断标准,手术方式,仪器设备,手术所需物品,常规物品 器械准备：烧伤器械包，疤痕、烧伤组织修复使用整形美容器械包，大面积烧伤准备烧伤器械包，并备一次性敷料。电凝、电刀最好备2-3套。 药品准备： 肿胀液:肾上腺素与生理盐水按照1：1000配置，目的：增加供皮面积，减少出血。 冲洗液：双氧水，0.1%新洁尔灭，生理盐水 自带药品及敷料。 特殊物品准备：电动止血带、植皮包，碾皮机（拉网机）、植皮板、植皮刀片 仪器设备准备：电动取皮机（术前应检查其性能使其处于良好的功能状
7、态），加温毯，血液加温仪,自带药品及敷料： 纳米银：银离子作为重金属是细菌的良好克星将纳米级的银离子做到纱布上即为纳米银敷料，主要用于各种创面覆盖，起到减少创面感染的辅助作用。 藻酸钙敷料（液超妥）：有效吸收渗液，促进创面愈合，钙离子有助于止血。 庆大霉素：控制感染，减少渗出，促进伤口早期愈合。 凝血酶,术中常用材料,烧伤敷料,藻酸钙,纳米银,自带药品及敷料： 生物敷料（脱细胞猪皮）：猪皮经酶法或其它方法将真皮中主要抗原细胞脱去后修薄消毒而成，主要用于将坏死组织去除后的创面覆盖。 爱康肤银：能有效吸收创面渗液并将渗液锁定在敷料中，缓慢向创面释放有效银离子起到抗感染作用。,术中常用材料,生物敷料
8、,爱康肤银,不同种类手术所需物品,肉芽创面植皮主要需要电动取皮机、碾皮机（拉网机）、直剪刀（4-5）、宽柄无齿镊（4-5）、植皮板（4-5）、 大量纱布绷带 疤痕、烧伤组织修复使用整形美容器械包，大面积烧伤准备烧伤器械包，并备一次性敷料。 四度烧伤组织瓣移植（移位）术、烧伤瘢痕整复术所需物品准备与大面积切削痂明显不一样，一般一个整形部位需要一组人（2-3人）,每组通常需要一套精致的针持、镊子和剪刀。,手术关注重点 术中补液：大面积患者本身就需要快速补液，往往需2路深静置管，一路专输血，一路输晶体及血浆，必要时两路同时输血。补液原则：先快后慢 ，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾。第一个24
9、h：补液总量=2000+体重*烧伤面积*1.5，晶体：胶体=1：0.5。 病情观察：术前做好评估，高龄、手术时间长者备加温毯防止术中低体温发生，密切观察患者病情。 手术间环境：大面积切削痂人员多、场面乱、所需物品杂，最好配备两名护士，大手术间、备大量大小纱布、止血钳、冲洗盐水等，术中、术后及时整理，保证手术间环境整洁。 耐药菌感染者做好隔离和防护，终末处理按规范执行。 防止锐器伤。 大面积植皮术中有时需翻身，注意体位安全。,概述,分类及面积估算,创面处理方法,物品准备,烧伤诊断标准,手术方式,仪器设备,烧伤常用手术方式,烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、气管切开、静脉留置、烧伤清创术、焦痂
10、切开减压术 大面积烧伤切削痂 自体皮或异体（种）皮移植术 肉芽创面自体皮移植术 组织瓣移植（移位）术 烧伤后期瘢痕修整及功能重建术,烧伤清创术 目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合 时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后进行 方法：刮除创面周围毛发，剪去指甲 用盐水冲洗创面 清除多余水泡皮 抽出水泡液 用碘伏液消毒 包扎 收费：烧伤扩创360,烧伤常用手术方式,焦痂切开减压术 目的：解除焦痂压迫作用，防止因焦痂压迫所致的呼吸困难和肢体循环障碍，如股筋膜室综合症 方法：消毒后用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达深筋膜，填塞纱布止血 注意事项：1.切开要彻底，完全解除压迫2.尽早进行 收费
11、：切痂术218,烧伤常用手术方式,削痂植皮术,适应症：深二度烧伤创面 手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤 止血、清洗 覆盖自体或异体皮。 注意：一次削痂范围不宜太大（30%左右），在止血带下进行，尽量去除坏死组织，未伤及生发层可不需植皮。,烧伤常用手术方式,切痂植皮术,适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度烧伤创面 手术步骤：沿创面周围切开 在深筋膜表面剥离 切下整块焦痂 止血、清洗 覆盖自体或异体皮。 注意：一次切痂范围不宜太大（40%），在止血带下进行，尽量去除坏死组织。,烧伤常用手术方式,小片状皮片移植术,适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃疡等
12、 方法：将取下的皮剪成小片状，移植于创面上 收费：游离皮片移植720,烧伤常用手术方式,网状皮移植术,适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移植。 方法：将取下的皮用轧皮机制成网状，缝合移植于创面。,刀具,轧皮机,烧伤常用手术方式,大张整块皮片移植术,适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部、整形手术 方法：将取下的皮整块覆盖于创面 优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好,烧伤常用手术方式,疤痕修复术 适应症：各类疤痕挛缩畸形 方法：先切除或松解疤痕组织 取中厚或全厚皮 移植缝合于切除或松解疤痕的创面上 加压包扎 注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包松紧度适宜 收费：疤痕畸形矫正980 疤痕
13、松解360,烧伤常用手术方式,徒手取皮法：用于小创面的取皮,滚轴式取皮法：用于取刃厚皮，也可取中厚皮,鼓式取皮法：用于取中厚皮,电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮,手术刀式取皮法：用于取全厚皮,常见的取皮方法,滚轴式取皮法,适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚，目前最常用的取皮方法。 方法：用滚轴式取皮刀削取。 注意：取皮刀与皮肤的夹角要5，助手要帮助绷紧皮肤。 收费：取皮术：218自体皮移植315,常见的取皮方法,鼓式取皮法,适应症：用于取整块中厚皮，主要用于整形手术。 方法：皮肤消毒 皮肤和皮鼓贴双面胶 用鼓式取皮刀切取皮。 注意：注意调整取皮刻度，遇凹凸不平的区域应用盐水注射打胀。,常见
14、的取皮方法,电动式取皮法,适应症：用于取刃厚皮和中厚皮 方法：用气动或电动取皮机切取 优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率高，浪费少 收费：取皮术（使用电动取皮刀加收）780锯片600,常见的取皮方法,其他烧伤手术收费 手（足）部疤痕挛缩整形术1200 慢性溃疡修复960 带蒂复合组织皮瓣成形术1400 上肢（下）筋膜间综合症切开减压960 上肢（下）血管探查960,概述,分类及面积估算,创面处理方法,物品准备,烧伤诊断标准,手术方式,仪器设备,医学烧伤及矫形外科植皮手术中取皮用的自动植皮取皮刀，包括一个组合刀体、金属传动软轴和单相电机。组合刀体是用一传动硬轴将刀体、固定螺母、固定板、连接板、
15、穿接固定于刀架上，连接板另一端接滚动轴，构成厚度可调的组合刀体：刀架连接手柄，手柄内装有机械传动系统。手柄尾部接头与电机接口之间由金属传动软轴桥接。使用省时省力，切取皮片厚度均匀，便于剪裁使用，保证手术效果。,电动取皮刀都,仪器设备,A:刀架 四种取皮尺度：2.5cm；5.1cm；7.6cm 10.2cm。 B:电动取皮机控制器 C:螺丝刀 D:手柄及连接线,仪器设备,电动取皮刀优点都,1.可靠的性能可为临床提供连续平整的取皮效果。 2.确保皮源边缘整齐、薄厚均匀。 3.为植皮手术提供极大方便，减少了手术时间，提高手术精度。 4.使患者创面愈合更快，效果更好。,接通电源，打开电源开关，连接电动
16、取皮刀手柄。 将根据取皮宽度选择合适刀架，并将取皮刀片固定刀架上，螺丝刀旋紧。 根据取皮厚度，调节侧方刻度表，每一刻度为0.05cm。皮肤表面和刀片处涂少许凡士林起润滑作用。 打开取皮机主机保险开关“ON”位置将它放置皮肤上，按下开关，下压主机，与皮肤呈35度角匀速向前推进，使皮肤掀起。 用纹式钳将皮肤两侧提起。将刀片与皮肤角度垂直，放松压力，皮片即离断。 取皮术毕，先关闭控制器总开关，然后拔断与控制器的连接线，最后拆开刀架及刀片。,仪器设备,电动取皮刀操作方法都,主机及导电连接线均只能擦拭，细孔内不能有任何异物进入，动作轻柔，清洗液最好用蒸馏水，以防腐蚀和化学反应。 清洁连接线及相应的器械：
17、用纱布、布垫和可清除有机沉淀的温和清洁液或清洁剂擦拭连接线，软毛刷刷洗器械，用流水彻底清洗，软毛巾擦干备用。 连接电线应避免打折、扭曲、受压 连接线及手柄等器械用等离子灭菌。,电动取皮刀清洁保养都,仪器设备,仰卧床片,翻转机构,升降托板,转盘,俯卧床片,支撑调节杆,脚轮机构,仪器设备,升降手摇柄,翻身床,翻身床优点： 使创面充分暴露，促进创面干燥，避免创面长期受压。 便于变换体位，减轻病人痛苦。 便于大小便的处理。 便于换药和切痂、植皮手术。 减轻护理人员劳动强度，节约时间。,翻身床适应症： 大面积烧伤，尤其是躯干环形烧伤的病人。 臀部、会阴部烧伤的病人 全身多发性压疮病人的翻身护理。,仪器设
18、备,翻身床使用时的护理,翻身前创面铺12层无菌纱布及无菌纱垫，留出会阴部。翻身于俯卧位时将无菌纱垫分别铺在胸前、腹部、膝关节及踝关节上下。 妥善固定各导管及仪器连线，输液管移至对侧，吸氧管、尿管从两头小孔内穿出后固定 放置床片，便孔对准会阴部。旋紧床片2头固定螺丝使上下床片合拢 护带将病人固定，压力适宜。放开支撑架，拨开安全弹簧由2人于床两端匀速操作 翻身后立即固定安全弹簧，固定支撑架，取出护带，拧松床片螺丝后取出床片。,仪器设备,仪器设备,翻身床使用时的护理,每次翻身前必须检查附件、杂物是否移去，检查床片、固定螺丝是否安放妥当。 使用翻身床前后均要检查各仪器导线是否固定。有气管切开者固定气管
19、导管，翻身前清理呼吸道。 翻身时注意防止患者身体在翻身床片之间移动（预防关键：两床片之间不留有空隙），注意翻身速度：慢快慢。,翻身床使用注意事项,仪器设备,骨突处应以棉垫保护防止压疮，足背勿受压，防止足下垂。面部有创面，特别是双眼睑或眼睑闭合不全者，翻身俯卧位时应保护角膜。 3 翻身后固定患者，防止坠床。呈“大”字型，充分暴露腋下、会阴及双大腿内侧创面 旋紧床片固定螺丝并掌握好“旋紧”的度，既不影响患者呼吸，又使上下床片合拢并压紧，个子瘦小患者可用棉垫、海绵垫填塞床片之间空隙，翻完身后再予以去除。,仪器设备,翻身床使用注意事项,2参考文献：李少丽.烧伤病人使用翻身床的护理体会 J.广西医科大学学报，2000，17（6）：396,谢谢！,
