1、肺癌的手术治疗,内 容,肺癌治疗现状肺癌手术治疗现状肺癌手术治疗适应证及禁忌证肺癌常见手术方式及演示,一、肺癌治疗现状,美国肺癌治疗现状,单位：每10万人,CA Cancer J Clin 2010;60;277-300,CA Cancer J Clin 2010;60;277-300,NCCN 2010,发病率：219，440（男：116，090；女：103，350）死亡率：159，390（男：88，900；女：70，490）,CA Cancer J Clin 2010;60;277-300,CA Cancer J Clin 2010;60;277-300,中国肺癌治疗现状,2000年发病率
2、： 男：38.46/10万；女：15.7/10万,中国肺癌治疗现状,二、肺癌手术治疗现状,肺癌的治疗方法比较,国外报道肺癌手术的疗效,5年生存率 NSCLC：I： 70% II： 40-50% IIIA：T3N0-1： 22-40% N2： 10-30% IIIB：T4N0-1: 13-28% N3: 030天内死亡率：3.7%,中国肺癌外科治疗现状,手术死亡率=4年，且无全身其他部位转移,右肺及左肺下叶的BAC,多原发性肺癌,发生率：1.6-3%5年生存率：16%（Deschamps,1990),肺癌血行转移,肾上腺转移,James D. Luketich , Ann Thorac Surg
3、 1996;62:1614-6,N=14; 8: Chemotherapy + Surgery; 6: Chemotherapy, 发生率：1.62-3.5% 尸检发现率：33%,脑转移, 发生率：20-40%,选择手术的优点,优点：明显改善症状长期局部控制偶有长期生存者,脑转移,A: 脑转移切除S：支持治疗,DB Chang ， Chest 1992; 101:1293-97,选择手术的标准,Konstantions N Syrigos :p336,患者的耐受性,肺功能检查,FVC: lung volumeFEV1、FEF25-75%：airflowMVV: respiratory musc
4、le strengthFEV1: best predicting index,Diffusion Capacity,DLCO,影响因素：Alveolar membrane integrityPulmonary capillary blood flowimportant predictor,BTS, thorax, 2001,56: 89,肺功能评估,肺叶切除,全肺切除,其他危险因素,不稳定心绞痛或心梗,心衰失代偿,严重心率失常,严重瓣膜病,轻度心绞痛既往心梗史心衰代偿期糖尿病肾功能不全,手术适应证,手术治疗适用于NSCLC的I期、II期、IIIA期和经过少数经过选择的IIIB期患者转移灶和原发
5、灶可以一并切除某些特定患者术前需要进行评估手术应进行系统性淋巴清扫,手术禁忌证,有恶性胸腔积液，不符合手术治疗标准出现远处血行转移时，多数情况下是手术禁忌证，不适宜手术治疗NSCLC: IIIB(N3, bulky N2)肺功能评估不耐受手术合并症不能耐受手术,四、肺癌常见手术方式及演示,切除类型,全肺切除肺叶切除袖式切除肺段切除或楔形切除,1933年，全肺切除术,1940年，肺叶切除术,1947年，支气管袖切,1959年，双袖切,1973年，段切除,全肺切除,1933年，Graham首例成功全肺切除 病例：患者：James Gilmore ,医生，48y, 左上叶癌； 左全肺非解剖性切除+放
6、射粒子植入； PTNM: T2N1(IIB） 存活30年，死于其他病,全肺切除,适应证： 中心性肺癌 死亡率： 6-8%并发症率：31.9%,Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330,左全肺切除,左全肺切除,左全肺切除,肺叶切除,1940年， Blades 和 Kent报告肺叶切除治疗支气管扩张,Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330,肺叶切除,适应证： 周围型肺癌或
7、中心 型肺癌限于肺叶内 死亡率： 2-4%并发症率：28%,Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330,右肺上页切除,右肺上页切除,右肺上页切除,右肺上页切除,右肺上页切除,右肺上页切除,右肺上页切除,袖式切除,1947年，Price- Thomas报告首例支气管袖切1959年，Allison报告首例支气管+肺动脉双袖切,袖式切除,适应证： 肺叶内肿瘤侵及局部主支气管或中间支气管手术死亡率：1-12% 局部复发率：6-23% 优点：避免全肺切除,袖式切除,肺动脉袖式切除,左肺上叶双袖
8、切,远期生存率比较,Jean Deslauriers, Ann Thorac Surg 2004;77:1152 6,N=1230PN =1046SL =184,肺段切除或楔形切除,肺段切除或楔形切除,1973年，Jensik RJ首先报道适应证 周围型肺癌，肺功能差、不能耐受根治性放疗手术死亡率：1.4-3.5%局部复发率：14-23% Jensik RJ, Faber LP, Milloy FJ, etal. Segmental resection for lung cancera fifteen year experience J Thorac Cardiovasc Surg 1973;66:563-572 Weissbery D, Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1993;27:121,右肺上页段切除,右肺上页段切除,右肺上页段切除,右肺上页段切除,Alexander Kraev，CHEST 2007; 131:136140,Lobectomy =215, wedge resection =74,
