1、0附录 A（规范性附录）施工阶段施工单位所用基本表式表A.1表A.18为施工单位提供了施工中常用的基本表格。表 A.1 工程开工报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方承担的 工程，已完成了施工前各项准备工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件：1、开工报告2、证明文件3、准备阶段资料施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 监理工程师意见:监理工程师（签字） 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 1表 A.2 工程开工报告表工程名称： 编号：业主单位 勘察设计单位建筑面积 古建筑类 型供料办法 资金来源业主单位开户行及帐号工
2、程（概）预算值开工日期 竣工日期施工单位执照号码施工单位资质等级施工单位（章） 项目经理（签字） 技术负责人（签字） 日 期 总监理工程师（签字） 日 期 本表一式三份，业主单位、监理单位、施工单位各一份2表 A.3 施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附录：施工组织设计（方案）施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 审核意见：监理工程师（签字） 日 期 审定意见：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 3表 A.4 分包单位资格报审表工程名称： 编
3、号：致 （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位） ，具有承担下列分包工程的施工资质和施工技术能力，可以保证本工程按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担施工的全部责任。请予以批准。附件：1、分包单位资质资料；2、分包单位业绩；分包工程名称（部位） 工程数量（单位） 拟分包工程合同额（元） 分包占全部工程（%）合 计施工单位（章） 项目经理 （签字） 日 期 监理工程师审查意见:监理工程师（签字） 日 期 总监理工程师审查意见:总监理工程师（签字） 日 期 4表 A.5 隐蔽工程现场检查申请表工程名称： 编号：分部/分项工程名称 业主 勘察设计单位检查内容及简图施工单位技术负责人（签字
4、） 日 期 检查意见：监理工程师（签字） 日 期 检查意见：业主单位工地负责人（签字） 日 期 5表 A.6 分部/分项工程报验申请表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方已完成了 分部/分项工程施工，现报上该分部/分项工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、现场检查记录2、质量保证资料施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/监理工程师（签字） 日 期 注：本表仅为审查具备验收条件的工程表格，合格工程另有总监理工程师签发工程质量认可表格6表 A.7 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设
5、备数量登记如下（见附表） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下列部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 审查意见：经检查上述内容，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章） 总/监理工程师（签字） 日 期 7表 A.8 古建筑拆卸构件登记一览表工程名称： 编号：序号 构件分类 构件名称 构件编号 规格 残损情况 初步处理意见业主单位检查结果：现场代表（签字）: 年 月 日监理工程师复查意见：监理工程师（签字）:年 月 日施工单位自检结果：技术负责人（签字）：年 月 日8
6、表 A.9 工程款支付申请表工程名称： 编号：致 （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，业主应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ） ，现报上 工程付款申请表，请予以审查,并开具工程款支付证书。附件：1.工程量清单2.计算方法施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 9表 A.10 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致 （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容如下：施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/监理工程师（签字） 日 期 10表 A.11 工程复工申请表工程名称
7、： 编号：致 （监理单位）我方接收到编号为 的工程暂时停工令后，已按要求完成了 整改工作，现报上，请现场予以检查验收。具体整改内容简述：施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 现场检查意见：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 11表 A.12 工程竣工报验单工程名称： 编号：致 （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附录：1.质量保证资料2.隐蔽工程验收资料3.分部/分项工程验收资料4.构件编号图5.构件登记一览表6.构件更换、维修、加固一览表7.其它施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 审查意见：经初步审查，该工程符合/不符合我国现行法律
8、、法规；符合/不符合我国现行文物工程验收标准；符合/不符合设计文件要求；符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程可以/不可以进行初步验收。项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 注：本表仅为审查具备验收条件的工程表格，合格工程另有监理工程师签发工程质量认可书表格12表 A.13 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致 （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，造成工程延误，我方申请工程延期，请予以批准。.合同竣工日期 申请竣工延长日期 附件：1 证明材料2. 工程延期的依据及延长工期计算如下：施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 13表 A.14 费用索赔申请表工程名
9、称： 编号：致 （监理单位）根据施工合同条款第 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） （小写 ） ，请予以批准。1.索赔的详细理由及经过：2.索赔金额的计算：3.附：证明材料施工单位（章） 项目经理（签字） 日 期 14表 A.15 构件更换、维修、加固登记一览表工程名称： 编号：序号 构件名称 构件编号 构件更换、维修或加固 规格 备注施工单位自检结果：技术负责人（签字） 日 期 监理单位复核结果:监理工程师（签字） 日 期 业主单位意见:技术负责人（签字） 日 期 注：构件编号应与拆卸构件编号相符，更换符号：，维修符号：，加固符号：15表 A.16 生物防治现场检查记录表工程名称
10、： 编号：工程名称 工程地址业主 监理单位防治施工日期 天气状况 气候 气温药剂名称 药剂名称 药剂名称原药浓度（%）原药浓度（%）原药浓度（%）原药用量（kg）原药用量（kg）原药用量（kg）施药浓度（%）施药浓度（%）施药浓度（%）施药量（kg） 施药量（kg） 施药量（kg）处理方法 处理方法 处理方法生物灭治施工量（）木构件处理施工量（）基础预防处理施工量（）防治施工参加人员：防治施工简介： 记录人： 负责人：质检意见施工单位意见监理单位意见16表 A.17 建筑构件处理/保护现场检查记录表工程名称： 编号：项目名称业主单位 工程地址工程类型 联系人 电话施工时间 施工负责人工作内容：
11、使用材料：工程负责人：签 字 日 期 监理工程师：签 字 日 期 业主代表：17签 字 日 期 表 A.18 现场安全检查记录表工程名称： 编号：参加人员： 检查部位：检查时间：检查内容：检查意见：18安全员（签字）：项目经理（签字）：日期：监理工程师（签字）：日期：业主代表(签字)：日期：附录 B（规范性附录）施工中监理单位所用基本表式表B.1表B.7为监理单位提供了施工中常用的基本表格。表 B.1 监理工程师通知单工程名称： 编号：19致 （施工单位）事由： 内容： 项目监理机构（章） 总/监理工程师（签字） 日 期 表 B.2 工程暂时停工令工程名称： 编号：20致 （施工单位）由于 原
12、因，现通知你方务于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 表 B.3 工程款支付证书21工程名称： 编号：致 （业主）根据承包合同的规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关应扣款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ） 。请按合同规定及时付款。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款：4.本期应付款为：附件：1.施工单位工程付款申请表及附件2.项目监理机构审查记录项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 表 B.4 工程临时延期审核表22工程名称：
13、编号：致 （施工单位）根据承包合同条款第 条的规定，我方对你方提出的 工程临时延期申请（编号 ）要求延长工期 日历 天的要求，经审核评估：暂时同意工期延长 日历 天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 23表 B.5 工程最终延期审核表工程名称： 编号：致 （施工单位）根据承包合同条款第 条的规定，我方对你方提出的 工程临时延期申请（编号 ）要求延长工期 日历 天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历 天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从
14、原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请你方按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 24表 B.6 费用索赔审核表工程名称： 编号：致 （施工单位）根据施工合同条款第 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（编号 ） ，索赔（大写） ， 经我方审核评估：不同意此项索赔。理由如下：同意此项索赔，索赔金额为（大写） ，索赔理由及索赔金额计算如下：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 表 B.7 工程量核定单25工程名称： 编号：施工单位 技术负责人施工图号 核定性质核定内容施工单位（章） 项目经理 （签字） 日 期 初审意
15、见：监理工程师（签字） 日 期 审定意见：业主单位（章） 负责人（签字） 日 期 审核意见：项目监理机构（章） 总监理工程师（签字） 日 期 26附录 C（资料性附录）施工中业主、施工及监理单位通用的基本表式表C.1表C.5为业主、施工单位及监理单位提供了施工中常用的基本表格。表C.1 监理工作联系单工程名称： 编号：致 事由： 内容： 项目监理机构（章）： 总/监理工程师（签字） 日 期 27表 C.2 工程变更单工程名称： 编号：致 由于 原因，我方提出 工程变更（内容详见附件） ，请予以审核。附件：提出单位（章） 代表人（签字） 日 期 一致意见：业主单位 设计单位 项目监理机构 代表（
16、签字） 代表（签字） 总监理工程师（签字） 日 期 日 期 日 期 28表 C.3 分部/分项工程质量认可书工程名称： 编号：施工部位: 施工内容： 施工时间:施工单位验收结果: 附件：1.质量保证资料2.隐蔽工程现场检查记录3.拆卸构件/安装构件登记一览表4.拆卸构件编号图5.其它质量检查员（签字） 施工单位（章） 技术负责人（签字） 日 期 设计单位意见项目负责人（签字） 日 期 监理单位验收意见：经现场检查验收，该分部/分项工程1.合格/不合格2.符合/不符合设计要求3.符合/不符合技术规范和标准总/监理工程师（签字） 日 期 业主单位意见工程负责人（签字） 日 期 29表 C.4 工程质量认可书工程名称： 编号：施工部位: 施工内容: 施工时间:施工单位施工过程简述:质量检查员（签字） 施工单位（章） 技术负责人（签字） 日 期 项目经理（签字） 设计单位意见项目负责人（签字） 日 期 监理单位验收意见：总/监理工程师（签字） 日 期 业主单位意见工程负责人（签字） 日 期
