1、体格检查一般检查头颈部检查胸部检查腹部检查神经系统检查脊柱、四肢及关节检查一般检查 体格的一般检查包括：体温、血压、皮肤和浅表淋巴结检查。体温的测量一般常用腋测法，测量前，被检查者应安静休息 30 分钟，体温计的读数应小于35C，被检查者可为坐姿或者卧姿，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10 分钟读数。体温计正常值为 3637C，体温高于正常值为发热。血压的测量可为坐姿或者卧姿，被检者拖起衣袖，手臂和右心房水平同高，坐姿时在第 4肋软骨水平，卧位时，在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于“0”点，将袖带的气带中部对着肱动脉，附于上臂，下缘距离肘窝 23cm，袖带的松紧
2、以能放进一个手指为宜。测量时，边打气边触摸肱动脉至肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高至 2030mmHg，将听诊器的体件放置肱动脉搏动处，然后缓慢放气，使汞柱下降，听到清晰的第一声时，汞柱所在的刻度为收缩压，继续放气，直至声音消失时，为舒张压。皮肤检查包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布。皮肤 淋巴结检查在检查皮肤的颜色时，要注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，皮肤发绀常见于缺氧患者，检查皮肤弹性时，常常取手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤，然后松开，弹性好者，在松手后皱褶迅速平复，如松手后皱褶久不平复为弹
3、性下降。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分枝扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。水肿：分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据严重程度分为轻、中、重三度，可表现为眼睑、下肢，以至全身疏松组织的水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。淋巴结检查：一般只能检查身体浅表部位的淋巴结。在检查时，要注意淋巴结的大小、硬度压痛、粘连、窦道等。检查顺序依次为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸；检查右侧时，使被检者头颅倾向右前下方，用左手进行触摸。颈
4、部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查，检查时，被检者头稍低并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊；检查锁骨上窝淋巴结时，被检者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深的进行滑动触诊；检查腋窝淋巴结时，检查者左手握住被检者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸；检查滑车上淋巴结时，以右手托被检者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深的进行触摸，检查左侧时，以左手托被检者左前臂，用右手进行触摸；检查腹股沟
5、淋巴结时，被检者仰卧位，双下肢稍屈膝，检查者站立右侧，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。头颈部检查 头颅检查时应注意头颅大小、外形、有无畸形与异常运动，头颅大小以头围表示，测量时，以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗隆。检查眼球六向运动时，检查者伸出右手食、中两指，在被检者左眼球前外侧方 3040cm 处，让被检者固定头位，注视检查者手指，然后依次将手指移向左侧、左上和左下方，以及右侧、右上和右下方；做震颤测验时，让被检者头部固定不动，眼球随检查者手指所示方向进行垂直和水平方向运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动；检查结膜时，注意有无充血、
6、苍白、出血点和沙眼；检查下睑时，检查者用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜；检查上睑结膜时，检查者用拇指和食指轻轻捏住被检者的上睑皮肤，嘱其向下注视，然后迅速的轻捏上睑皮肤，使上睑翻转，即可暴露上睑结膜；检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上拉住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜，再用拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜；检查角膜时注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和 Kayser-flejscher 环；瞳孔的检查要注意瞳孔的大小、形状两侧是否对称。正常情况下两侧瞳孔等大等圆，然后检查瞳孔的对光反射、调节反射和幅 zhou 反射，检查
7、对光反射时，让被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射；让被检者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射，然后进行对侧瞳孔的检查；做调节反射时，让被检者注视远方数秒，然后立即让他注视置于眼前数厘米检查者的手指，出现两次瞳孔缩小；做幅 zhou 反射时，让被检者注视检查者一米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内距情况。检查口咽部和扁桃体时，让被检者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前 2/3,以充分暴露，注意扁桃体的大小，有无充血及脓性渗出物，观察咽部有无充血、肿胀和淋
8、巴滤泡。颈部的检查主要包括甲状腺和气管的检查。甲状腺检查，检查者站在被检者前面时，检查者用拇指和其他四指分别按住甲状腺的左右两叶，让被检者做吞咽运动；从后方触诊甲状腺时，检查者站在被检者的后面，双手拇指置于被检者的枕后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指间与环状软骨下方触诊甲状腺峡部；检查左侧时，请被检者头微侧向左方，检查者以右手指将甲状腺轻推向左侧，以左手触摸甲状腺左叶的大小、形状、质地、有无结节，压痛及震颤，用同样方法检查右叶甲状腺，甲状腺可以随吞咽上下移动；检查震颤时，用食指和中指轻轻感触；检查血管杂音时，用听诊器听取；气管检查时，将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于
9、气管正中并向下移动，观察气管是否居中，也可以用食指和中指分别触压气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察气管的位置是否有偏移。胸部检查胸部的体检标志，腋窝为上肢侧与胸壁相连的凹陷；胸骨上窝为胸骨柄上方的凹陷部，正常人气管位于其后；锁骨上窝，为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺肺尖的上部；锁骨下凹为锁骨下方的凹陷部，下界为第三前肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。主要骨骼的标志：胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，正常情况下，气管位于切迹正中，胸骨柄为胸骨上端略成六角形骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连，胸骨角又称露骨角，为胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别于左右第二肋软骨连接，肋骨共1
10、2 对，肋骨除锁骨和肩胛骨掩盖部位外，大多能在胸部扪及，第 11、12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋。肋间隙为两个肋骨之间的空隙；剑突位于胸骨体下面成三角形，其底部与胸骨体相连；肩胛骨位于后胸壁第 2第 8 肋骨之间，肩胛骨成三角形，其下部尖端为肩胛下角，被检查者取坐位或直立位，两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第 7 或第 8 肋骨水平的标志，或相当于第 8 胸椎的水平；前正中线，为通过胸骨正中的垂直线及胸骨柄上缘的中点到剑突中央的垂直线；锁骨中线，为通过锁骨的肩峰端与胸骨端中点的垂直线；胸骨线，为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线；腋前线，为通过腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下垂直线；腋后线，为通过腋窝
11、后皱壁沿后侧胸壁向下垂直线；腋中线，为自腋窝顶端与腋前线的腋后线之间向下的垂直线；肩胛线，为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线；后正中线，为通过脊椎棘突或沿脊柱正中下行的垂直线；肩胛上区肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，相当于上叶肺尖的下部；肩胛下区，为两尖岬下角的连线与第 12 胸椎水平线之间的区域；后正中线将此区分为左右两部；肩胛间区，两肩胛骨内缘之间的区域；后正中线将此区分为左右两部；肩胛区，为肩胛冈以下肩胛下角以上、肩胛骨内缘以外的区域。胸部视诊包括胸部外形和呼吸运动两个方面。检查胸部外形时注意胸廓横径和前后径的比例，在正常人该比例约为 1.5：1，还要注意两侧胸廓是否对
12、称；检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式、深度、频率、节律，吸气和呼气的时相比例，以及两侧呼吸运动是否对称；胸部触诊，在触诊胸廓扩张度时，将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部，使两拇指沿两侧肋下缘处在前正中线上接触或稍稍远离前正中线，嘱被检者进行深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致；检查语音震颤时，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺侧缘或小鱼际轻放在被检者的胸壁上，嘱被检者用低音调拉长音发出“一”的声音，自上而下，左右交叉的进行对比，包括双手和单手的检查方法，注意语音震颤有无增减或减弱，以及两侧是否对称；胸膜摩擦感的触诊方法，为张开手指放在被检者胸廓的下前侧，及胸廓下部
13、腋中线的周围，嘱被检者深吸气，同时进行触诊；胸部叩诊，胸部叩诊分为间接叩诊和直接叩诊法两种，进行间接叩诊时，检查者用一手中指的第 1、2 指节作为叩诊板，轻轻而又严密的贴放在被检部位上，用另一手的中指指端作为叩诊锤，快速垂直的叩击扳指的第 2 指节前端，叩击后立即离开，叩诊时应以腕关节活动为主，叩击的力度要均等，节奏要适当，一般一个部位叩诊两次；间接叩诊法是最常用的叩诊法。错误叩诊示范：腕关节僵硬、指腹叩击、叩击节奏紊乱、叩击后手指未能立即离开。直接叩诊法用手指的掌面直接拍击被检者部位，是用于检查病变部位广泛。胸部叩诊还包括对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查，对比叩诊时应从肋间开始，延肋间
14、隙逐一进行检查，要做到从上而下，左右对比、内外对比、上下对比，在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间并注意避开心脏和肝脏，进行背部叩诊，在肩胛间区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下，则平行于肋角，注意避开肩胛骨，定界叩诊，在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝浊音界；当叩诊音由浊音变为实音时，为肺下界；左右肺下界的叩诊，还应分别沿腋中线和肩胛下胛线进行，正常人的肺下界一般在锁骨中线；腋中线和肩胛下胛线分别位于第 6、第 8、第10 肋间；在进行肺底移动度的叩诊时，应先确定肩胛下胛线上的肺下界，令被检者深吸气后摒气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记，然后再令被检者深呼气后
15、摒气，叩出肺下界并标记，测量两者之间的距离即为肺底移动度，正常 68cm，用同样的方法测量对侧肺底移动度。胸部听诊：胸部听诊时，嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间开始逐个肋间依次进行听诊，两侧对比检查，避开心脏。听诊呼吸音，并注意有无啰音和胸膜摩擦音，注意支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音等。心脏视诊：在进行心脏检查时，被检者可以采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。心脏视诊包括心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时，检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后
16、顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最好观察心前区和其他部位有无搏动。心脏触诊：在触诊心尖波动时，先将手掌平放在患者乳头的下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围；在触诊震颤时，用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力的将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位以为震颤的时相，震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，在心室搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的震颤为收缩期震颤，在第二心音以后、第一心音以前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感：心
17、包摩擦感应在胸骨左缘第 4 肋间进行触诊。心脏叩诊：心脏的叩诊主要是确定心脏的大小和形态，在叩诊心界时，如被检者为卧位，则检查者的扳指与心缘垂直，同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧 2cm 处开始叩诊，扳指每次移动距离不超过 1cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界，注意叩诊力度要适中、均匀，然后从下向上依次叩诊至第 2 肋间；右侧心界的叩诊，从肝浊音界的上界肋间开始，依次向上叩诊至第 2 肋间，如被检者为坐位时，则检查者的扳指与心缘平行进行叩诊，叩诊结束后，用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离并记录，同时记录左锁骨中线的前正中线的距离，了解正常成人心脏相对浊音界的数值。心脏
18、听诊：在进行心脏听诊前，先了解心脏的听诊区部位。二尖瓣听诊区位于心尖部；主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第 2 肋间；肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第 2 肋间；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间；三尖瓣听诊区位于胸骨体下端及胸骨左缘第 4、5肋间，在进行心脏听诊时，可以从二尖瓣开始依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区进行听诊。在进行心脏听诊时，要学会区分第一心音和第二心音，与第二心音相比，第一心音低沉、但较强；第二心音响亮，却比第一心音弱，第一心音与第二心音之间的时间比第二心音到第一心音之间的时间短。第一心音在心尖部及二尖瓣听诊区最强，第二心音则在心底
19、部较强，听诊心音时要注意心音的强度，有无心音分裂和附加音等。如果听到杂音，应注意杂音的部位，时相、形状、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系，在听诊杂音时，除上述的瓣膜区外，还要注意心前区其他部位和锁骨下缘等部位有无杂音，心包摩擦音的听诊部位同心包摩擦感的触诊部位，在胸骨左缘第 4 肋间最为明显。腹部检查常用腹部体表标志，肋弓下缘由第 8第 10 肋软骨连接形成的肋弓，肋骨下缘是腹部体表的上界。胸骨剑突是腹部体表的上界；腹上角，两侧肋弓的交角，位于腹部中心向后投影，位于第 3、4 腰椎之间；髂前上棘是髂棘前方突出点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位；腹直肌外缘相当于锁骨中线在腹部的延续，
20、腹中线为胸骨中线在腹部的延续；腹股沟韧带，是腹部体表的下界。腹部分区常用分法：四区法，通过脐划一水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左右上腹部和左右下腹部：九区法，由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两水平线，左右髂前上棘至腹中线的连线中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为“井”字形九区，即左右上腹部、左右侧腹部、左右下腹部和上腹部、中腹部、下腹部。腹部视诊：进行腹部视诊前，嘱被检者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧充分暴露腹部，室内应当温暖，光线充足，最好利用自然光线。腹部视诊检查包括腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面
21、大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于该水平称为腹壁膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷，脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷、腹水者脐向上膨出。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。腹部听诊：腹部听诊的主要内容包括肠鸣音和血管杂音的听诊，进行听诊时应全面听诊腹部各区，正常情况下，肠鸣音约每分钟 45 次，如肠鸣音明显少于正常，应延长听诊时间；腹部血管杂音的听诊，主要在中腹部或脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。腹部叩诊：一般采用间接叩诊法较为可靠，正常情况下，腹部叩诊除肝。脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。当腹部脏器胀大，出现异常胀
22、块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小；进行移动性浊音的叩诊时，被检者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检者右侧卧，在进行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音为移动性浊音阳性，可转而向右侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音由浊音变成鼓音，继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音，进一步的确定移动性浊音阳性。肝脏叩诊确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊，由鼓音变为浊音处即是肝下界，检查肝区叩击痛，左手平放在肝区，右手握拳，用中等的力量叩击左手手背；检查肾区叩击痛时，检查者左手平放在脊肋角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背。腹部触诊，为了达到满意的腹部触
23、诊，被检者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈膝，稍分开，以使腹肌松弛，做张口平静腹式呼吸，触诊一般先从健康部位或左下部位开始，循逆时针方向由下而上、先左后右逐步移向病变区域，注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。腹部的触诊检查包括腹肌的紧张度、压痛、反跳痛，脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音，浅部触诊用于检查腹肌的紧张度、压痛，正常人腹壁柔软没有压痛，当出现压痛后手在原处停留片刻，然后突然抬起， ，病人腹痛骤然加重，表情痛苦和呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现；麦式点位于脐于右髂前上棘连线中外 1/3 处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现；墨菲征是胆囊炎的体征，检
24、查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，其余四指与肋部垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，表情痛苦则为墨菲征阳性。脏器触诊：肝脏触诊可采用单手触诊法、双手触诊法和勾指触诊法。单手触诊法，检查者将右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使食指的桡侧缘面向肋缘，或食指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部下压；吸气时，被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋
25、缘为止；双手触诊法，检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时，左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加隔下移的幅度，为提高触诊的效果。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况，压痛、搏动、摩擦感、震颤。脾脏触诊：被检者者取仰卧位或右侧卧位，仰卧位时，被检查者双腿屈膝，取右卧位时，右下肢伸直，左下肢屈膝，检查者的手指绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂棘连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，未触到时，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查，正常情况下，
26、脾不能触及，内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时，隔下降，可使脾向下移动，除此以外，能触到脾脏则提示脾肿大。触及脾脏时，要注意其大小、质地、表面压痛和摩擦感等。临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下两厘米为轻度肿大；超过两厘米至脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。在进行深部滑动触诊时，如触及肿块要注意其位置、大小、形状、硬度、移动度、触痛、搏动等。正常人有时可触到腹直肌外缘椎体， 、乙状结肠以及右肾下极等，注意不要误认为异常。检查液波震颤时，被检者平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢，屈曲，用指端叩击对侧腹壁；另一种方法是，让被检者一
27、手的小鱼际贴于腹中线，检查者用上述方法进行检查。震水音，检查用冲击触诊法震动胃部，如果在空腹情况下，听到水气相碰的声音为阳性，常常提示胃扩张或幽门梗阻。神经系统检查浅反射：浅反射包括角膜反射和腹壁反射等。角膜反射检查时，让被检者向内上方注视，检查者用细棉签的毛轻触角膜外缘，被检者眼睑迅速闭合为直接角膜反射，对侧眼睑同时闭合称间接角膜反射，神志清楚的病人可以不做这片检查；腹壁反射检查时，嘱被检者仰卧，微屈下肢以放松腹壁，检查者用盾头物分别轻划上、中、下三个部位的腹壁皮肤，被检者在受刺激时部位出现腹部肌肉收缩。深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射以及跟腱反射等。检查肱二头肌反射时，检查者用
28、左手托扶被检者屈曲时的肘部，将拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，被检者出现肱二头肌收缩以及前臂的快速屈曲；检查肱三头肌反射时，检查者以左手托扶被检者的肘部，嘱被检者肘部屈曲，用叩诊锤直接叩诊鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，被检者出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微伸展；检查膝反射时，被检者可采用坐位或卧位两种姿势，坐位检查时，小腿自然悬垂；卧位检查时，被检者用左臂托起双下肢，使髋膝关节稍微屈膝，用叩诊锤叩击髋骨下方的股四头肌肌腱，被检者出现小腿伸展；跟腱反射检查时，被检者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下肢外旋，检查者左手托被检者足掌，使其踝关节后伸，用叩诊锤叩击跟腱部位出现腓肠肌收缩，足向趾面屈膝。脑膜
29、刺激征：XX 颈抵抗检查时，让被检者仰卧，去掉枕头，双腿平伸，检查者用双手扶住被检者的头部，轻轻向左右转动，然后将左手放在被检者的后枕部，轻抬头部，向前屈曲，注意观察并感觉有无强直和抵抗的感觉；克尼格征检查时，让被检者仰卧，将一侧髋关节屈成直角，再抬高小腿，正常人膝关节可伸达 135C，,阳性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痉挛；布鲁德新斯征检查时，让被检者仰卧在无枕头的床上，下肢伸直，检查者用双手扶住被检者的头部，轻轻向左右转动，然后一手托被检者的枕部，一手置其胸部，然后使其前屈，阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。病理反射包括：Babinski 征、Chaddock征、Gordon 征、 Oppen
30、heim 征、Hoffmann 征等。巴宾斯基征检查时，让被检者仰卧，髋关节和膝关节伸直，检查者用钝头部由后向前划足底外侧至趾掌关节处，在转向趾侧。阳性者拇指背伸，其余四指扇形展开；检查 Chaddock 征时，检查者用钝头部划外踝下方足部外缘，由后向前划至指趾关节处，阳性者表现同 Babinski 征；检查 Oppenheim 征时，检查者用拇指和食指沿被检者径骨前缘用力由上向下划压，阳性者表现同 Babinski 征；Gordon 征检查时，检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性者表现同 Babinski 征；Hoffmann 征检查时，检查者以左手持被检者右腕部，以右手食指夹住被检者中指并上提，使腕部过伸，拇指迅速弹拉被检者指甲，阳性者出现拇指内收，其余三指掌屈。脊柱、四肢及关节检查脊柱的检查包括生理弯曲、运动、压痛、和叩痛，脊柱检查时要注意生理弯曲是否存在，是否有病理变形，如侧弯、前凸或后凹，让被检者做脊柱前屈、后伸、侧弯，检查脊柱的运动是否正常，是否有运动受限；检查脊柱压痛时，让被检者取端坐位，身体稍前倾，检查者用右手拇指自下而上依次按压，棘突和椎旁肌肉；检查脊椎叩痛时，用拇指垫叩诊锤叩击，或叩诊锤自上而下直接叩击棘突。进行四肢检查时，要注意有无畸形、肌肉萎缩、静脉曲张以及双侧肢体的长短粗细、关节有无红肿、变形及运动障碍，下肢有无水肿。
