1、短暂性脑缺血发作的护理,神经内科,定义,短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。 影像学检查无相关病灶。 患病率180/10万。,病因与发病机制,本病的病因与发病机制，目前在认识上还有争论。但绝大多数病因是动脉粥样硬化。,病因与发病机制,1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解,病因与发病机制,2.血流动力学改变 颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉
2、严重狭窄-脑区发生一过性缺血,病因与发病机制,3.其他因素 血液系统疾病 锁骨下动脉盗血综合征 颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态,临床表现,1.一般特点好发于老年男性多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症突然发病，历时短暂24小时恢复完全反复发作 表现相似,临床表现,2.颈内动脉系统TIA 大脑中动脉“三偏”、失语、失用、空间定向障碍 大脑前动脉人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫,临床表现,3.椎-基底动脉系统TIA （1）以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。 （2）跌倒发作 （3）短暂性全面遗忘症 （4）双眼视力
3、障碍发作,辅助检查,CT 或MRI检查正常 超声检查 脑血管造影 其他：抗凝脂抗体,诊断,就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（多1小时）,鉴别诊断,1.癫痫部分性发作 2.梅尼埃病 3.心脏疾病 4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化,治疗要点,1.病因治疗病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)消除微栓子来源&血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼,治疗要点,2.预防性药物治疗 抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、
4、氯吡格雷、奥扎格雷。 抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用 降纤药物,治疗要点,3.外科治疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%） 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势 血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥,预后,继续发作 发展为脑梗死 自行缓解,护理观察要点,生命体征：神志、瞳孔、血压、呼吸、血氧、体温、脉搏、血糖。 有无眩晕、平衡失调、耳鸣、跌倒、短暂性遗忘、意识障碍、吞咽障碍。 有无呕吐，头痛等并发症先兆。 用药情况及用药后反应。 神经系统症状：对刺激的反应，说话、活动肢体的能力，控制大小便的能力。,常见护理诊断,恐惧 与突发眩晕和单侧肢体活动障碍有关。潜在并发症 脑卒中焦
5、虑 与突然不能正常工作有关。有受伤的危险 与眩晕、复视、共济失调有关。,护理措施,按神经系统疾病护理常规根据病情和医嘱执行等级护理。卧床休息，观察生命体征变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰。遵医嘱正确、及时的用药。指导功能锻炼。预防并发症。放痔疮、防压疮、防误吸、窒息、防便秘。,护理措施,了解发病原因，高血压者控制高血压，避免情绪激动。 发作期应记录发作时间，严密观察心率、脉搏、血压的变化，如血压偏低，应注意有无心肌梗死，心律失常等。必要时协助医生做心电图。 养成良好的饮食习惯 ，多吃低脂、易消化、富含维生素的食物。,护理措施,注意观察发作时神经系统局部症状与体征，如一过性肢体单瘫或偏瘫、
6、偏身麻木、失语及一侧视力障碍、眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍等。 戒烟戒酒。 向患者介绍疾病知识，出现症状时及时就诊。,健康宣教,心理指导护士应关心患者，会同医生向患者介绍引起该病的主要原因和本病的发展趋势，使其积极地配合治疗。对于首次发作的患者，要指导患者积极治疗并引起足够的重视，防止再次发作。,健康宣教,饮食指导1. 低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果、豆制品，少食动物内脏、肥肉、油炸油煎食物。2. 糖尿病患者应严格控制饮食，减少碳水化合物的摄入，如糖类、糕点等甜食。3. 戒烟酒，可饮清茶，因茶中的茶碱类物质可起到降血脂的作用。,健康宣教,休息、活动指导1. 生活规律，劳逸结合。2. 保持心情舒畅，防止过度精神紧张，情绪激动。3. 发作期卧床休息。,健康宣教,药物指导1. 病因治疗。根据具体病因降压、降糖、降脂治疗。2. 预防性药物治疗。抗血小板聚集剂，可减少微栓子形成，减少TIA复发。如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等。抗凝药物，如低分子肝素钠、奥扎格雷钠等。其他如中药、扩血管药和扩容药。,健康宣教,药物指导3.脑保护治疗。对频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙离子拮抗剂，如尼莫地平、西比灵、脑保护治疗。,出院指导,生活规律、劳逸结合。保持心情舒畅、情绪稳定。遵医嘱按时服药，定期复查。,谢谢！,
